循环系统常用诊疗技术及护理成教课件

1、循环系统常见诊疗技术及护理循环系统常见诊疗技术及护理广州医学院广州医学院 周薇周薇学习内容心脏起搏治疗心脏电复律心导管检查术心导管射频消融术主动脉内球囊反搏术冠状动脉介入性诊断及治疗学习目标掌握循环系统常用诊疗技术的适应症了解循环系统常用诊疗技术术前后护理重点心脏起搏治疗心脏起搏治疗心脏性猝死居所有原因首位心脏性猝死居所有原因首位所有心源性死亡中所有心源性死亡中60%60%是是 心脏骤停心脏骤停 心律失常心律失常 为了预防心脏性猝死为了预防心脏性猝死=全球共有全球共有三百多万三百多万患患者行心脏起搏治疗者行心脏起搏治疗=每年每年约有三十多万约有三十多万患患者新置入起搏器者新置入起搏器人工心脏起

2、搏人工心脏起搏人工心脏起搏人工心脏起搏 是应用人工心脏起搏是应用人工心脏起搏器发放器发放脉冲电流脉冲电流, ,通过导通过导线和线和电极电极的传导剌激心的传导剌激心肌肌, ,使心肌兴奋和收缩使心肌兴奋和收缩, ,从从而替代心脏自身起搏点而替代心脏自身起搏点, ,控制心脏按脉冲电流的控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动频率有效地搏动. . 起搏器-人体组织系统=脉冲发生器：电源或电池=电极导线=阴极（负电极）=阳极（正电极）=人体组织起搏器各组成部分与人体组织结合形成一起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路个完整的电路脉冲发生器电极导线阳极阴极 脉冲发生器=装有电池，为给心脏发送电脉冲提供

3、能源=装有控制起搏器工作的电路起搏器的特征 大小：如男式手表大小：如男式手表 重量：重量：20-30克克 外壳：钛金属外壳：钛金属 寿命：寿命：8-10年左右年左右 控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控起搏导线screw-in tip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线1. 刺激心脏使它除极起搏起搏2. 感知感知心脏自身电活动 3. 对增加的新陈代谢需求作出反应反应，提供频率适应性起搏4. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能绝大多数起搏器具有四个功能 起搏种类起搏种类按位置分按位置分 单心腔起搏单心腔起搏 双心腔起搏双心腔起搏 三腔起搏器三腔起搏器按脉冲与自身心律关系

4、分按脉冲与自身心律关系分 非同步起搏非同步起搏 同步起搏同步起搏 起搏种类起搏种类 非同步起搏：固频起搏非同步起搏：固频起搏 同步起搏：按需起搏同步起搏：按需起搏 具有感知功能具有感知功能 仅在仅在“需要需要”时起搏时起搏 起搏种类起搏种类 单腔起搏单腔起搏 ：心房按需起搏器：心房按需起搏器 aaiaai 心室按需起搏器心室按需起搏器 vvivvi 双腔起搏：双腔起搏： ( (生理性起搏：心房、心室顺序起搏）生理性起搏：心房、心室顺序起搏） 双腔按需起搏器双腔按需起搏器 dvidvi 全自动型起搏器全自动型起搏器 dddddd 特殊功能起搏器特殊功能起搏器 icdicd=aai心房起搏、心房感

5、知抑制=vvi心室起搏、心室感知抑制=ddd房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制常见起搏方式及含义起搏方式选择和适应症=aai 用于：窦性心动过缓，房室传导正常=ddd 或 vdd 用于：窦房结正常，房室传导阻滞=dddr用于：快慢综合征=vvi 用于：慢性房颤或无反应心房的房室传导阻滞=icd：预防心脏性猝死起搏治疗的疾病起搏治疗的疾病1.1.缓慢性心律失常缓慢性心律失常2.2.快速性心律失常快速性心律失常3.3.（晚期）慢性充血性心力衰竭（晚期）慢性充血性心力衰竭4.4.梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 理想的起搏治疗目标=消除或减轻症状=恢复心功能和生活

6、质量=减少病人死亡率起搏方法起搏方法 临时起搏临时起搏 植入式起搏植入式起搏 临时心脏起搏临时心脏起搏体外携带式体外携带式 适用于急需起搏、心律失常有可能适用于急需起搏、心律失常有可能恢复；需恢复；需“保护性保护性”应用的病人。应用的病人。 植入式起搏器如何置入1.局部麻醉2.经静脉放置起搏导线和测试3.制作囊袋、置入起搏器手术过程只需手术过程只需1 1小时！小时！静脉通道起搏导线插入路径放置起搏导线 单腔起搏系统示意图单腔起搏系统示意图 心房和心室心房和心室n心动过缓感知心动过缓感知 n心动过缓起搏心动过缓起搏 心室心室n抗心动过速起搏抗心动过速起搏n同步电复律同步电复律n电击除颤电击除颤术

7、前准备 心理准备：心理准备： 向病人介绍手术过程，向病人介绍手术过程， 术后注意问题术后注意问题皮肤准备皮肤准备： 胸部、双侧腹股沟、会阴部胸部、双侧腹股沟、会阴部术前用药术前用药： 晚上安定口服晚上安定口服 术前安定术前安定10mg肌注肌注抗菌素皮试抗菌素皮试术前训练：术前训练： 床上大小便床上大小便 术后护理卧床三天，防电极脱位卧床三天，防电极脱位禁右侧卧位，术侧肢体禁大幅度运动禁右侧卧位，术侧肢体禁大幅度运动压迫止血，伤口沙袋压迫压迫止血，伤口沙袋压迫2424小时小时观察起搏器功能是否正常观察起搏器功能是否正常预防伤口感染，抗菌素注射预防伤口感染，抗菌素注射5-75-7天天术后术后7 7

8、天伤口拆线天伤口拆线 病人随访=第一次随访: 置入后2 周 至 3个月=以后每三月一次 随访内容=检查程控参数=查看ecg=评估自身节律=检查感知、夺获、输出安全范围=记录遥测结果体外程控仪 健康指导=早期避免术侧肢体过度活动=外出时随身携带起搏器信息卡=避免到强磁场和高电压场所=教会病人摸脉搏=电池耗尽前及时更换电池=不适时随诊体外程控仪心脏电复律心脏电复律心脏电复律心脏电复律 指在短时间内向心脏通以高压强电指在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快异位快速性心律失常速性心律失常，使之转为窦性心律的方，使之转为窦性心律的方法。法。电复律种类电

9、复律种类 同步电复律同步电复律转律转律 非同步电复律非同步电复律除颤除颤 电复律适应症：电复律适应症： 心室颤动与扑动心室颤动与扑动 心房颤动和扑动心房颤动和扑动 药物治疗无效的心动过速药物治疗无效的心动过速 电复律禁忌症：电复律禁忌症： 病史长、心脏大、新鲜血栓病史长、心脏大、新鲜血栓 房颤和房扑伴房颤和房扑伴avb 病窦伴异位快速心律失常病窦伴异位快速心律失常 洋地黄中毒伴低血钾洋地黄中毒伴低血钾复律前准备复律前准备v宣教宣教v停用洋地黄停用洋地黄v口服奎尼丁口服奎尼丁v术晨禁食、排空膀胱术晨禁食、排空膀胱v建立静脉通道建立静脉通道v仪器、抢救物品、药物准备仪器、抢救物品、药物准备电复律方

10、法电复律方法v病人卧床休息；病人卧床休息；v建立静脉通道；建立静脉通道；v备好心电图机，监护仪，检查备好心电图机，监护仪，检查r r波同波同步触发功能；确认步触发功能；确认”同步同步”或或”非同非同步步”v吸氧，安定静脉内注射；吸氧，安定静脉内注射；v电极准备：位置（心尖部、心底部）电极准备：位置（心尖部、心底部）v功率选择：功率选择：v严密观察放电后的心电图。严密观察放电后的心电图。 复律后护理复律后护理v卧床、清醒卧床、清醒2小时后才能进食；小时后才能进食；v心电监护心电监护24小时：小时： 生命体征、神志、肢体活动、栓生命体征、神志、肢体活动、栓塞、皮肤灼伤；塞、皮肤灼伤；v口服奎尼丁、

11、洋地黄等口服奎尼丁、洋地黄等心导管检查术心导管检查术 心导管检查术心导管检查术 心心导管检查是由外周血管将心导导管检查是由外周血管将心导管送入心脏各腔、瓣膜和血管，了解管送入心脏各腔、瓣膜和血管，了解其构造与功能的检查。其构造与功能的检查。 心导管检查术的目的心导管检查术的目的 明确病变的部位与性质明确病变的部位与性质 血流动力学改变及程度血流动力学改变及程度 为介入治疗和外科手术提供依据为介入治疗和外科手术提供依据 心导管检查术包括心导管检查术包括 右右心心导管导管 左心导管左心导管 选择性右心造影选择性右心造影 选择性左心造影选择性左心造影 适应症适应症一、先天性心脏病一、先天性心脏病 解

12、剖和生理评价解剖和生理评价 左向右分流评价左向右分流评价 手术后评价手术后评价二、主动脉弓、肺动静脉、冠脉病变评价二、主动脉弓、肺动静脉、冠脉病变评价三、室壁瘤大小、位置、手术指征三、室壁瘤大小、位置、手术指征四、心内电生理、心肌活检四、心内电生理、心肌活检五、血流动力学检测五、血流动力学检测 禁忌症禁忌症一、一、感染感染二、严重心律失常、高血压未控制二、严重心律失常、高血压未控制三、电解质紊乱、洋地黄中毒三、电解质紊乱、洋地黄中毒四、严重出血四、严重出血五、外周静脉血栓性静脉炎五、外周静脉血栓性静脉炎六、严重肝、肾损害六、严重肝、肾损害 术前准备 心理准备：心理准备：向病人介绍手术过程，向病

13、人介绍手术过程， 术后注意问题术后注意问题检查前准备：实验室、胸片检查前准备：实验室、胸片皮肤准备皮肤准备：双侧腹股沟、会阴部：双侧腹股沟、会阴部训练病人床上排尿训练病人床上排尿术前用药术前用药：安定术晚口服，术前：安定术晚口服，术前10mg 肌注、抗菌素肌注、抗菌素手术过程 右心导管：穿刺右心导管：穿刺静静脉脉（股、贵要、锁骨股、贵要、锁骨 下静脉）下静脉） 右心相应部位右心相应部位 测压、抽取血氧标本测压、抽取血氧标本 选择性造影选择性造影左心导管：穿刺左心导管：穿刺动动脉（股、肱）脉（股、肱）术后护理卧床卧床2424小时，术侧肢体制动小时，术侧肢体制动压迫止血，伤口沙袋压迫压迫止血，伤口

14、沙袋压迫6-126-12小时小时观察术侧肢体皮温、颜色、足背动脉搏动观察术侧肢体皮温、颜色、足背动脉搏动伤口出血情况伤口出血情况小孩全麻注意生命体征、去枕平卧小孩全麻注意生命体征、去枕平卧预防伤口感染，抗菌素注射预防伤口感染，抗菌素注射 常见先天性心脏病介入治疗常见先天性心脏病介入治疗室间隔缺损室间隔缺损 常见先天性心脏病介入治疗常见先天性心脏病介入治疗动脉导管未闭动脉导管未闭冠状动脉介入性诊断及治疗冠状动脉介入性诊断及治疗 冠状动脉造影冠状动脉造影-诊断金标准诊断金标准病变部位病变部位 性质性质 范围范围侧支循环状况侧支循环状况经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗 （ pci）用心导管技

15、术疏通狭用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法肌的血流灌注的方法目前常用的基本技術：目前常用的基本技術：經皮冠狀動脈腔內成形術（經皮冠狀動脈腔內成形術（ptca）經皮冠狀動脈內支架植入術經皮冠狀動脈內支架植入術(pisi) 适应症心绞痛；心绞痛；有心肌缺血，冠状动脉有心肌缺血，冠状动脉狭窄显著；狭窄显著；急性心肌梗死急性心肌梗死 方法：方法： 局麻后局麻后经皮穿剌股动脉经皮穿剌股动脉 置入导管置入导管在在x x光透视下光透视下送到靶血管送到靶血管 注入造影剂注入造影剂/ /溶栓剂溶栓剂/ /球囊扩张球囊扩张+ +支架支架 冠

16、脉造影冠脉造影冠脉内溶栓冠脉内溶栓 ptca手术在导管室进行手术在导管室进行局局麻、穿剌血管、送入导管麻、穿剌血管、送入导管 * 导丝穿过狭窄部导丝穿过狭窄部 * 引导球囊跨过狭窄引导球囊跨过狭窄 * 充盈球囊充盈球囊,挤碎斑块挤碎斑块 * 血管开通血管开通l 挤压和封住撕裂的斑块挤压和封住撕裂的斑块l 修复动脉壁局灶性损伤修复动脉壁局灶性损伤l 形成永久性支撑架形成永久性支撑架l 保持血管通畅保持血管通畅支架术原理支架术原理 术前护理术前护理术前各种化验和检查；术前各种化验和检查；介绍手术过程；介绍手术过程；术后肢体制动，训练排便；术后肢体制动，训练排便；避免受凉、发热、感染；避免受凉、发热

17、、感染；手术野皮肤准备；手术野皮肤准备；术前饮食要求、手术当天禁早餐；术前饮食要求、手术当天禁早餐；术前一晚，放松，保证良好睡眠。术前一晚，放松，保证良好睡眠。术后护理术后护理术后术后2424小时内平卧，术侧肢体制动小时内平卧，术侧肢体制动; ; 内支架放置术卧床内支架放置术卧床24-4824-48小时小时术后加压包扎术后加压包扎6 6小时，沙袋压迫小时，沙袋压迫6-86-8小时，小时，防止血肿和出血；防止血肿和出血；嘱病人多饮水，减少造影剂毒副反应；嘱病人多饮水，减少造影剂毒副反应；观察术侧肢体情况：皮温、肿胀、疼痛、足观察术侧肢体情况：皮温、肿胀、疼痛、足背动脉背动脉 搏动等，防止血栓栓塞

18、搏动等，防止血栓栓塞术后护理术后护理生命体征监测：心律失常、生命体征监测：心律失常、stst、血压血压咳嗽、气促、胸痛咳嗽、气促、胸痛 主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术( iabp) 是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械辅助循环方法之一。1958 年首次提出主动脉内球囊反搏概念 ,1962 年 报道用于心肌梗死的治疗 ,1967年首先用于心源性休克的治疗并获得成功。主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术 iabp 是经皮穿刺股动脉,通过股动脉途径将有球囊的导管逆行插至胸降主动脉左锁骨下动脉远端,另一端与体外的控制氦气或二氧化碳气体出入同时带有心电图监测的仪器相连,

19、用心电图或主动脉压力触发气囊充气与放气从而达到治疗的目主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术 临床应用临床应用:一、急性心肌梗死一、急性心肌梗死( (ami) ami) 合并合并 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克 二尖瓣反流二尖瓣反流 室间隔穿孔室间隔穿孔 心律失常心律失常二、心脏外科二、心脏外科主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术 方法方法: 通过股动脉在左锁骨下动脉以远通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉关闭后，球囊被的长球囊。主动脉关闭后，球囊被触发膨胀，导致触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使主动脉舒张压增高

20、，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。 在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。量降低。 心导管射频消融术心导管射频消融术 心导管射频消融心导管射频消融心导管射频消融是通过心导管将心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除心肌细胞以融断折返环路或消除病灶而治疗心律失常的一种方法。病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治的方法。是一种可以达到根治的方法。 心导管射频消