人感染猪感防控制技术指南

1、人感染猪流感预防控制技术指人感染猪流感预防控制技术指南（试行）南（试行）徐州市疾病预防控制中心徐州市疾病预防控制中心 n为做好人感染猪流感a（h1n1）病毒疫情（以下简称“人感染猪流感”）防控工作，提高人感染猪流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人感染猪流感病例，控制疫情的传播、蔓延，特制定本技术指南。n一、背景一、背景n二、病例诊断和报告二、病例诊断和报告n三、现场调查和实验室检测三、现场调查和实验室检测n四、现场处置四、现场处置n五、专项调查五、专项调查n六、附表和附件：六、附表和附件：n1、人感染猪流感流行病学调查问卷和填表说明n2、

2、人感染猪流感应急监测方案n3、人猪流感（ h1n1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）n4、人感染猪流感现场消毒、院内感染控制和个人防护指南n5、人感染猪流感密切接触者判定和管理n6、风险沟通指南一、背景一、背景n流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（感病毒根据其表面（h和和n）结构及其基因特）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有病毒已发现的血凝素有16个亚型（个亚型（h1-h16），神经

3、氨酸酶），神经氨酸酶9个亚型（个亚型（n1-n9）。 n猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。统疾病。n目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：h1n1、h1n2、h3n2和和h3n1。n猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。低。 n2009年年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为猪流感病毒，为a型流感病毒，型流感病毒，h1n1亚型猪亚型猪流

4、感病毒毒株，该毒株包含有流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。型猪流感病毒，可以人传染人。n人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。损伤，导致死亡。 n自自2009年年4月月23日

5、起，截至日起，截至4月月29日日14时，时，全球共全球共12个国家报道了实验室确诊的人感染个国家报道了实验室确诊的人感染猪流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异的猪流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异的h1n1亚型毒株。亚型毒株。n全球疑似病例全球疑似病例2957人，确诊人，确诊241人，死亡人，死亡178人。人。n其中美国共计其中美国共计91例，死亡例，死亡1例；墨西哥确诊例；墨西哥确诊99例，其中例，其中7例死亡。例死亡。 （一）、病原学（一）、病原学 n猪流感病毒属于正粘病毒科猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属甲型流感病毒属(influenza v

6、irus a) 。n典型病毒颗粒呈球状，直径为典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm120 nm，有，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素是血凝素ha、神经氨酸酶、神经氨酸酶na 和和m2蛋白。病毒颗粒蛋白。病毒颗粒内为核衣壳内为核衣壳, 呈螺旋状对称呈螺旋状对称, 直径为直径为10nm。猪流感病。猪流感病毒为单股负链毒为单股负链rna 病毒，基因组约为病毒，基因组约为13.6 kb，由，由大小不等的大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪以组

7、成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有流感病毒的血清型主要有h1n1、h1n2 和和h3n2。 n猪流感病毒为有猪流感病毒为有囊膜病毒囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，等有机溶剂均敏感，200 ml/ l乙醚乙醚4过夜，病过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ l 高锰酸钾、高锰酸钾、1 ml/ l 升汞处理升汞处理3min，750 ml/ l 乙醇乙醇5min，1 ml/ l碘酊碘酊5min，1 ml/ l 盐酸盐酸3m

8、in和和1ml/ l甲醛甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，感，56 条件下，条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。 （二）、（二）、流行病病学n美国曾于美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中多例病例，其中至少至少4名士兵进展成肺炎，名士兵进展成肺炎，1人死亡。该病毒人死亡。该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，与当时从猪体内分离的

9、病毒相同，首次证实首次证实了了在自然条件下在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。猪流感病毒可从猪传播给人。n1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。n2005年年12月至月至2009年年2月期间，美国共报道了月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。n近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人

10、感染猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于例属于h1n1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。亚型猪流感病毒的一个相同毒株。 传染源传染源 n猪流感病毒可直接从猪传播至人，亦可出现猪流感病毒可直接从猪传播至人，亦可出现人际间传播。人际间传播。n感染病毒的猪或人是主要的感染来源，隐性感染病毒的猪或人是主要的感染来源，隐性感染者也具有传染性。人也可能通过接触到感染者也具有传染性。人也可能通过接触到被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染，因此，感染，因此，被猪流感病毒污染的环境也是被猪流感病毒污染的环境也

11、是潜在的感染来源潜在的感染来源。传播途径传播途径 n主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如传播。某些毒株如h1n1可在人与人之间传可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。染者咳嗽或打喷嚏等。 易感人群。易感人群。 n普遍易感。患者多数年龄在普遍易感。患者多数年龄在25岁至岁至45岁之岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童儿童。高危人群高危人群 n从事

12、养猪业者、在发病前从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。料的实验室工作人员为高危人群。 n人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。感一般发生在夏秋季节。 （三）、临床表现（三）、临床表现n潜伏期一般潜伏期一般1至至7天左右天左右(尚不明确尚不明确)，较流感、，较流感、禽流感潜伏期长。禽流感潜伏期长。n人感染猪流感病毒后，现有资料表明，传染感染猪流感病毒后，现有资料表明，传染期为发病前期为发病前1天至发病后天

13、至发病后7天。若病例发病天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。天。临床症状临床症状 n人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。n部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过热、体温超过

14、39，甚至继发严重肺炎、急，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。死亡。 体征体征 n肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。罗音或有肺部实变体征等。 预后预后 n人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染有关，大多预后良好；而感染h1n1者者预后较差，病死率约为预后较差，病死率

15、约为6%。 实验室检查实验室检查 n1外周血象：白细胞总数一般不高或降低。外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；并有血小板降低；n2血清学诊断：可使用间接血清学诊断：可使用间接elisa、抗原捕、抗原捕捉捉elisa、荧光免疫法等；、荧光免疫法等；n3反转录反转录-聚合酶链式反应（聚合酶链式反应（rt-pcr）：）：由于由于pcr技术具有简便、快速、灵敏、特异技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；分子流行病学调查等；

16、n4病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。周时间。胸部影像学胸部影像学 n合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。例片状影像范围广泛。 二、病例诊断和报告二、病例诊断和报告n人感染猪流感的诊断主要结合流行病学人感染猪流感

17、的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。早发现、早诊断是治疗的关键。（一）、人感染猪流感的诊断标准（一）、人感染猪流感的诊断标准 n1医学观察病例：曾到过猪流感疫区，医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行察病例者，对其进行7天医学观察（根据天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。病情可以居家或医院隔离）。 n2疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及疑似病例：曾到过疫区，或与

18、病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），学史不详），1周内出现流感临床表现，周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清h亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。n3临床诊断病例：被诊断为疑似病例，临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。病例者。n4确诊病例：从呼吸道标本或血清中分确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；离到特定病毒；rt-pcr对上述标本检对上述标本检测，有猪流感病毒测，有猪流感病毒rna存在

19、，经过测序存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可倍升高，可确诊为人感染猪流感。确诊为人感染猪流感。（二）病例报告（二）病例报告n各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择病类别选择“其它传染病其它传染病”下的下的“人感染猪人感染猪流感流感”。n为加强相关疫情处理信息的报告，暂通为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息过国家突发公共卫生事

20、件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择报告，报告事件类别选择“其它类传染其它类传染病病”下的下的“人感染猪流感人感染猪流感”。三、现场调查和实验室检测三、现场调查和实验室检测 n（一）现场调查（一）现场调查 对报告的所有病例立即进行流行病学现对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等，

21、参见附件旅行史、密切接触者情况等，参见附件1。其它相关调查可通过专项研究进行。其它相关调查可通过专项研究进行。附件1.人感染猪流感流行病学调查问卷和填表说明 n问卷编码由13位数字组成。n(1) 自左向右第1-8位为地区编码，统一按国家统计局设管司发布的“乡镇行政区划代码”进行编定。n(2) 第9、10位为疫区内调查地点编码。同一地区内只有一个调查地点时，统一编1；同一地区内有多个调查地点时，每个地点点一个编码，从1开始顺序编码。n(3) 第11-13位为被调查者个人编码，从1开始顺序编码。n在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析

22、，撰写流行病流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时，各省级构和同级卫生行政部门报告。同时，各省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。料、分析结果和调查报告应及时整理归档。（二）标本采集和检测（二）标本采集和检测 n1、标本采集、标本采集 按照本指南的应急监测方案（

23、附件按照本指南的应急监测方案（附件2）要求，）要求，采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法参见参见全国流感全国流感/人禽流感监测实施方案人禽流感监测实施方案的的“流流感监测实验技术操作规范感监测实验技术操作规范”。n2、标本检测、标本检测 标本检测方法和流程参见附件标本检测方法和流程参见附件3人猪流感人猪流感（ h1n1）病例标本采集和实验室检测指南（暂）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）行）。n疾病发病后应尽快采集如下标本：疾病发病后应尽快采集如下标本：鼻咽拭子鼻咽拭子/吸取物或者鼻腔冲洗液吸取物或者鼻腔冲洗液/吸取物。如果不能收吸取物。如

24、果不能收集这些标本，可集这些标本，可合并鼻拭子与口咽拭子合并鼻拭子与口咽拭子。气管。气管插管的病人也应收集插管的病人也应收集气管吸取物气管吸取物。标本应置于。标本应置于无菌病毒运输液（无菌病毒运输液（ vtm ） ，并立即用冰块或，并立即用冰块或冰排保存或置于冰排保存或置于4 （冰箱），并马上运送至（冰箱），并马上运送至实验室。实验室。 n3、生物安全要求、生物安全要求 猪流感病毒培养应在具有资质的猪流感病毒培养应在具有资质的bsl-3实实验室中进行，标本储存、包装和运送应按照验室中进行，标本储存、包装和运送应按照病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例（国（国务院务院

25、424号令）和号令）和可感染人类的高致病性病可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（中华人民共和国卫生部第（中华人民共和国卫生部第45号令）等有关号令）等有关规定执行。规定执行。四、现场处置四、现场处置n（一）病例管理（一）病例管理 列为医学观察病例者，对其进行列为医学观察病例者，对其进行7天医学天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少至少7天的隔离治疗，若天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，天结束后仍发热，

26、应继续隔离直至体温正常。应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理似、临床和确诊病例要分开管理。n（二）密切接触者管理（二）密切接触者管理 按照密切接触者的判定原则，按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和对疑似、临床和确诊病例的密切接触者确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行进行登记，并对其进行7天医天医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道问，做好登记。对医学观察期间

27、出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。疗机构进行隔离治疗。 按照以下判定标准对密切接触者进行判定按照以下判定标准对密切接触者进行判定1.1 人感染猪流感病例的密切接触者人感染猪流感病例的密切接触者n未采取有效防护措施的情况下，在人感染猪流感病未采取有效防护措施的情况下，在人感染猪流感病毒确诊或疑似病例发病前毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同共同生活、居住或诊治过病例生活、居住或诊治过病例等；暴

28、露于疑似或确诊病等；暴露于疑似或确诊病例的例的分泌物或排泄物分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的污染的环境环境。n1.2 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。密切接触者。 密切接触者的管理密切接触者的管理 n2.1 对密切接触者进行调查并填写登记表对密切接触者进行调查并填写登记表（表（表1）n2.2 密切接触者的医学观察由当地卫生行政密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。部门组织实施。n2.3 可居家医学观察或集中医学观察的措施。可居家医学观察或集中医学观察的措施。n2.4 观察期限为观察期限

29、为7天（自最后接触感染动物天（自最后接触感染动物及人感染猪流感患者计算起）。医学观察开始及人感染猪流感患者计算起）。医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。n2.5 医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：n人感染猪流感的临床特点、传播途径等相关防治人感染猪流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。知识。n负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式

30、，以负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。便出现相关症状后进行报告。n2.6 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。外出活动。 n2.7 医学观察期间，由医学观察期间，由当地疾控机构当地疾控机构对密切接触者对密切接触者每日测量每日测量1次体温和健康询问，填写次体温和健康询问，填写人感染猪流感人感染猪流感病例密切接触者医学观察记录表病例密切接触者医学观察记录表（表（表2），由其每），由其每日按日按人感染猪流感密切接触者医学观察每日统计人感染猪流感密切接触者医学观察每日统计汇总表汇总表（表（表3）进行汇总。）进行汇总。n

31、2.8 医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。n2.9 对于输入病例的密切接触者，由疫情发对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，资料直接通知病例来源地的相应机构，由来由来源地负责追踪和调查其密切接触者，源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措处理措施同上。施同上。n2.10 若病例的密切接

32、触者已离开原地，由若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上。处理措施同上。n（三）应急监测（三）应急监测 若发生省级农业部门确认的动物猪流感若发生省级农业部门确认的动物猪流感h1n1疫情，或接壤的国家或地区发生猪流疫情，或接壤的国家或地区发生猪流感感h1n1动物或人间疫情，或出现人感染猪动物或人间疫情，或出现人感染猪流感确诊病例时，应启动相关地区的猪流感流感确诊病例时，应启动相关地区的猪流感应急监测。应急监测具体的启动条件、监测应急监测

33、。应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法详见范围、监测对象、监测时限和监测方法详见附件附件2。n（四）消毒（四）消毒 出现人感染猪流感病例后，应及时对可出现人感染猪流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒制机构应配合当地农业部门开展现场消毒（附件（附件4）。）。n疫点消毒原则疫点消毒原则 n1.目的目的 对于病原体抵抗力低，主要近距对于病原体抵抗力低，主要近距离飞沫传播的传染病，消毒对于切断传离飞沫

34、传播的传染病，消毒对于切断传播途径的意义有限。但由于播途径的意义有限。但由于本病传播途本病传播途径尚未完全清楚径尚未完全清楚，对空气及有关物品及，对空气及有关物品及时进行消毒处理是必要的，特别是必须时进行消毒处理是必要的，特别是必须做好疫点的消毒处理，尤其是终末消毒。做好疫点的消毒处理，尤其是终末消毒。疫点消毒的目的是杀灭疫点内的病原体，疫点消毒的目的是杀灭疫点内的病原体，切断传播途径，以防止其感染人群。切断传播途径，以防止其感染人群。 n消毒时机消毒时机 终末消毒有较强的时效性，为终末消毒有较强的时效性，为保证消毒效果，接到猪流感疫情报告后，保证消毒效果，接到猪流感疫情报告后，城市应在城市应

35、在6 小时内，农村应在小时内，农村应在12 小时内小时内采取消毒措施。对于通风良好的场所，采取消毒措施。对于通风良好的场所，如果间隔时间较长，可以不进行空气消如果间隔时间较长，可以不进行空气消毒。毒。 n进行物体表面消毒时，应按照先上后下，进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用喷雾消毒可用0.2%0.5% 过氧乙酸过氧乙酸溶液或有效氯为溶液或有效氯为1000mg/l2000mg/l的含氯消毒剂溶液。的含氯消毒剂溶液。 n公共场所的消毒方案公共场所的消毒方案 n交通工具的消毒方案交通工具的消毒方案 n（五）院内感染控制

36、五）院内感染控制 疑似、临床和确诊病例应送至疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构定点医疗机构进进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护（附件疫情现场处置的人员应采取

37、个人防护（附件4）。）。病人隔离原则病人隔离原则 n对感染猪流感病毒的疑似病例和确诊病例应对感染猪流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。相关的诊疗活动尽量在病区内进行。医院的隔离医院的隔离 -呼吸道感染疾病门诊呼吸道感染疾病门诊 n(1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。

38、门急诊分开，标识明显。n(2)分别设立医务人员和病人专用通道。分别设立医务人员和病人专用通道。n(3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。和污染区之间分别

39、设立缓冲区，并设隔离屏障。n(4)诊室和留观室通风良好。诊室和留观室通风良好。n(5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。留观病人一人一间，房间内设卫生间。n(6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。室，严禁病人间相互接触。医院的隔离医院的隔离 -疑似病例病区疑似病例病区 n(1)独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。距离。n(2)分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、会诊有明显标识。清洁区包括医

40、务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。设立缓冲区，并设隔离屏障。n(3)保持病区通风良好。保持病区通风良好。n(4)病区内产生的废弃物，均按感染性废物放病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器入双层黄色

41、垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。病区。n(5)病人一人一间，病人一人一间，房间内设卫生间。房间内设卫生间。n (6)病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。相互探访。n(7)原则上不设陪护，不得探视，若必须探原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。护。医院的隔离医院的隔离 -确诊病人病区确诊病人病区 n(1)已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体

42、要求包括：具体要求包括：n使整个病区的空气定向流动，从办公区使整个病区的空气定向流动，从办公区 走廊走廊 缓冲间缓冲间 隔离病房。隔离病房。n隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。冲间，防护用品置于缓冲间内。n医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。n病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内

43、完成。n隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。登记。n(2)未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：n独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。n布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护衣室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包

44、括病室、人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。离屏障。n病区分别设立医务人员和病人专用通道。病区分别设立医务人员和病人专用通道。 n病区通风良好，保证空气流向从洁净区病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污染区半污染区污染区。污染区。n病区产生的废弃物，均按感染性废物放入病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品

45、必须经过消毒后才能移出病区。其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。n病人戴医用防护口罩，不得离开病区。病人戴医用防护口罩，不得离开病区。 n重型病人应当收治在重症监护病房或者具重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。其他病人。n原则上不设陪护，不得探视，病人病情危原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。防护。 医务人员个人防护医务人员个人防护 n一级防护一级防护1、适用于发热门、适用于发热门(急急)诊的医务人员。诊的医务人员。2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。用防护口罩。3、每次接触病人后立即进行手清洗和、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快碘伏消毒液或快速手消毒剂速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、洗必泰醇、新洁尔灭