北京2015年下半年重症医学科初级职称第三部分相关知识考试题

1、北京 2015 年下半年重症医学科 初级职称第三部分相关知识考 试题北京 2015 年下半年重症医学科初级职称第三部分相关知识考试题本卷共分为 2 大题 60 小题，作答时间为 180 分钟，总分 120 分，80 分及格。 一、单项选择题（在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请 将其代码填写在题干后的括号内。 错选、多选或未选均无分。本大题共 30 小题， 每小题 2 分，60 分。）1、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是A.药物作用靶位的改变B.细菌产生氨基糖苷钝化酶C .主动排外D 细菌产生B-内酰胺酶E . DNA 螺旋酶的改变2、下列哪项不属于输血的适应证

2、A .贫血或低蛋白血症B .凝血障碍C .重症感染D .消瘦E.急性出血3、射频消融的适应证A.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率B .房室折返心动过速、房室结折返性心动过速C .发作频繁、心室率不易控制的典型房扑D.发作频繁，症状明显的房颤 E.以上都是4、下列哪项不易引起低血容量性休克A.烧伤B.创伤 C .呕吐 D .腹泻E.心律失常5、下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关A .细胞膜外板与糖表面分离B. Na+-Ca2+交换加强C .儿茶酚胺减少D .钙泵功能障碍E.线粒体功能障碍6、紧急大量输血时，说法正确的是A .必须输全血B .大失血患者不需补充胶体液，可直接输红细胞C.必

3、须做 ABO 血型鉴定方能输血D .紧急抢救时不知患者 ABO 血型，可以紧急适量输注 O 型悬浮红细胞E.紧急抢救时来不及做血型鉴定和交叉配血，医生可以电话通知输 O 型血7、原发性肺动脉高压的病因与下列因素无关的是A.肺血管内皮功能障碍B.自身免疫C .慢性感染D .血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷E.遗传因素8、患者女性，28 岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的 现象，这属于A .毒性反应 B.副作用C .停药反应D .后遗效应E.变态反应9、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发A .栓塞 B.室性心律失常C .房室传导阻滞D .心室膨胀瘤E. 心肌梗死范围扩大1

4、0、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是A.禾 U 多卡因B.普鲁卡因胺C.美西律 D .电复律 E.胺碘酮11、患者女性，65 岁，因服地西泮 100 片后昏迷入院。查体：血压 101/60mmHg,心率 56 次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是A 输液 B 利尿C 多巴胺升血压D.醒脑静以促醒E 氟马西尼拮抗12、急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是A 咳泡沫痰B反复咯血C呼吸困难D 肝脾大E 下肢水肿13、失血性休克的“ 5P”临床表现不正确的是A .皮肤苍白 pallor B .冷汗 perspiration C .虚脱 prostration

5、D.脉搏细弱 pulselessness E .瘫痪 paralysis14、以下对蛋白质的认识正确的是A. 1g 鸡蛋或 1g 肉即是 1g 蛋白质B.机体不能合成氨基酸C .蛋白质的基本组成单位是氨基酸D .氨基酸包括 8 种非必需氨基酸和必需氨基酸 E.分解代谢的高峰期，大量补充氨基酸可以纠正负氮平衡15、患者男性，42 岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机 械通气治疗，FiO260%条件下，PaO2 仍低于 60mmHg，予呼气末正压通气 (PEEP)。关于 PEEP 的设置，下列哪种说法是正确的A.休克患者机械通气禁用 PEEPB.目标使 FiO260%以下，PaO2

6、 高于60mmHg，压力不限制C .根据静态压力一容积曲线选择最佳PEEPD.最佳 PEEP 一般为低位拐点所对应的压力+35cmH2O E .逐步增加压 力以不超过 10cmH2O，而 PaO2 达到 60mmHg16、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的A .呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估B.呼吸功监测包括生理功和附加功监测C .生理功的正常值为 0.30.6J/LD .生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功E.在某些情况下，附加功可以等于生理功仃、患者女性，80 岁，反复黑矇 3 年余入院。查体：BP 120/60mmHg, P 50 次/ 分，R 20 次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻

7、及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24 小时总心率 50000 次，长 R-R 间歇 120 次，最长 R-R 间歇 3.2 秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后 2 个月后出现起 搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升咼。首先考虑诊断A.囊袋血肿B.阈值升高 C .感染D .起搏器综合征E.慢性心脏穿孔18、急性右心衰竭最容易发生于A .二尖瓣狭窄B .扩张型心肌病C .肥厚型心肌病D .冠心病E.肺栓塞佃、患者男性，62 岁，患急性心肌梗死并发休克，血压 82/52mmHg，中心静脉 压8cmH2O(0.78kPa),肺毛楔嵌压 10mmHg(1.33kPa)。下述哪种

8、药物不宜应用A.极化液B.多巴酚丁胺C .硝酸甘油D. 5%的糖水 E.低分子右旋糖酐20、 患者女性，22 岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1 小时后被家人发现昏倒在卫 生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受 压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查A .血胆碱酯酶活力测定B .头颅 CT C .血碳氧血红蛋白测定D.血高铁血红蛋白测定E.胃液毒物分析21、如果呼吸频率增快 1 倍，潮气量减少一半，则A .肺泡通气量不变B .肺泡通气量增加C .肺泡通气量减少D.肺通气量增加E.肺通气量减少22、患者男性，43 岁，进食大量油腻食物后出现腹

9、痛，位于中上腹，向腰背部 放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT 提示胰头模糊不清，腹部胀气，以下哪项 指标对评价预后没有意义A .增高的血清淀粉酶B .出现严重的低钙血症，血钙v1.6mmol/LC.Ranson 评分3 分 D. APACHEn8 分 E.腰肋部皮下瘀斑23、心源性休克最常见的病因是A.大面积肺梗死 B.严重二尖瓣狭窄C .急性心肌梗死D .充血性心力衰竭E .严重心律失常24、男性，54 岁，因“肾移植术后 3 年，高热及尿少 5 天”入院。入院查体：神志清，血压 85/60mmHg,双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下 肺感染，肾功能提示肌酐 505 卩 mol/L

10、。入院后予以抗感染、持续血液滤过等治 疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是A.血流动力学稳定B.溶质清除率高C .改善营养支持D .清除炎性介质E .以上说法都对25、缺氧患者最典型的症状是A.心率加快 B.发绀 C .头痛 D.兴奋 E.呼吸困难26、下列哪种情况可导致肺循环短路（右-左短路）的发生A. 侧肺叶切除B.肺栓塞C .肺肿瘤D .肺泡萎陷E. 广泛肺气肿27、患者男性，52 岁，因胸闷、胸痛 4 小时入院。入院查体：血压 86/60mmHg，心率 44 次/分，律齐。心电图示：aVF 导联 ST 段抬高、Q 波形成，其 心律失常最可能的是A .完全房室传导阻滞B .完

11、全右束支传导阻滞C .室性逸搏心律D.窦性心动过缓 E.交界性逸搏心律28、以下各项最可能导致室性心动过速和心室颤动的是A.频发室性期前收缩B.多源性室性期前收缩C .偶发室性期前收缩D .成对出现的室性期前收缩E . Ron T29、下列哪项指标为诊断 ARDS 的必要条件A.脉搏血氧饱和度B.氧合指数C.动脉血氧分压D .肺泡一动脉血氧分压差E . pH30、关于各种常见致病真菌的特点，描述不正确的是A .酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生抱子，一般无菌丝B.丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长C .曲菌属菌丝体由具横隔的菌丝组成，由菌丝 生出分子 抱子梗，在 梗基顶 部

12、形成分生 抱子D.念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生抱子、菌丝和假菌丝 E .隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径1520 卩 m,菌体周围有宽厚的荚膜二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有 1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分，本大题共 30 小 题，每小题 2分，共 60 分。）1、男性，47 岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，进一步完善相关检查， 以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断A.体温 39EB.白细胞 8X109/L C . PaO2/FiO2 180 D .血小 板减少 70X109/L E.C 反应

13、蛋白 197mg/L2、关于抗毒素叙述，正确的是A .为外毒素经甲醛处理后获得B .可中和游离外毒素的毒性作用C.可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用D.可中和细菌内毒素的毒性作用 E. B、C 均正确3、患者女性，47 岁，因腹痛伴恶心、呕吐 8 小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压 120/80mmHg,唇色发绀，腹胀明显，心 率120 次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT 示双肺未见异常。该患者可能诊断为A. ARDS B.肺部感染C .急性心力衰竭D .腹腔间室综合征E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭4、梗阻性休克的治疗原则是A.针

14、对发生原因进行有效处理B.大剂量升压药的使用C .大剂量的皮质激素的使用 D .尽早的补碱 E.常用晶体液进行复苏5、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是A.氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过 28.6mmol/L B .氮质血 症是指血中含氮化合物明显升高，超过 18.6mmol/L C . 24 小时尿量少于 400ml 为少尿 D. 24小时尿量少于 100ml 为无尿 E.水中毒可导致稀 释性低钠血症6、有关鼻空肠管置入术操作描述错误的是A .食管狭窄是其相对禁忌证B .适合胃、十二指肠动力正常的患者C.必须在胃镜或 X 线等辅助下才能完成D.长期置管可并发中耳炎、肺炎

15、、鼻咽部黏膜损伤或感染E.长期置管者拔管时为避免损伤黏膜，可口服少许液状石蜡7、下肢水肿寻找原因时，鉴别右心衰竭与肝硬化的最重要的症状或体征是A.肝大 B.双下肢凹陷性水肿C .肝颈静脉回流征阳性D .食欲减退、恶心、呕吐E.腹水形成8、关于内毒素的叙述，不正确的是A.来源于革兰阴性菌B.毒性较外毒素为弱C .可刺激机体产生抗体，有中和作用D .性质稳定，耐热 E.不能被甲醛脱毒而成为类毒素9、患者男性，76 岁，糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特( (达美康)80mg,每 日 2次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神 经系统无病理反射，需最优先检查的是A.头颅 CT

16、B. ECGC .快速血糖检测D .血气分析 E.脑电图10、患者男性，25 岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现 低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大A.心源性休克B.梗阻性休克C .低血容量性休克D .感染性休克 E .过敏性休克11、患者男性，45 岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O 型，Rh(+)，Hb 155g/L, WBC 6.0X109/L，PLT 250X109/L，PT 9 秒，APTT20 秒，FIB 4.1g/L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶 过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，

17、根据 引流瓶计算术中出血量达 5500ml,输红细胞悬液和库存全血累计 2400ml,普通 冰冻血浆 600ml,代血浆 100ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越 多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb 70g/L,WBC12X109/L, PLT30X109/L, PT 33 秒，APTT 79 秒，FIB 1.1g/L，诱发该患者发生 DIC 的最主 要直接原因是A 大量红细胞破坏B 凝血因子大量消耗C 组织因子大量入血D.内毒素入血E.严重出血12、男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地

18、黄后患者气促症状 未进一步加重、未再发心绞痛，但出现频发多源性室性期前收缩。根据上述病 情最重要的检查应选择A.查血清钾浓度 B.做全导心电图C .查血糖及尿酮体D .超声心动图E.查心肌酶谱13、患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰 3 天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可 闻及湿啰音。胸部 CT 示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下 列哪项检查对诊断和治疗意义不大A .血培养 B .痰培养C .支气管肺泡灌洗液培养D .肺功能E.PCT14、下面关于大脑中动脉系统梗死的临床表现是A.偏瘫 B.偏身感觉障碍C .同向性偏

19、盲D .优势半球损伤可见失语E.双眼向病灶对侧凝视15、以下哪些机制可能参与毛细血管渗漏综合征的发牛、发展A .全身炎症反应B .免疫功能紊乱C .毛细血管内皮细胞凋亡D.血管自身屏障的破坏E.内分泌功能紊乱16、男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，晕厥 3 次，心率 40/分钟，律齐，心电图示 P波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 时限 0.14 秒，应采取的最佳 措施是A.阿托品B.异丙肾上腺素 C.氨茶碱 D .麻黄碱 E.安置临时人工心脏起搏器仃、患者男性，35 岁，建筑工人，1 个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张 口困难，其病因以下说法正确的是A .隐性感染B.外

20、毒素致病C .慢性感染D .条件致病菌致病E.全身感染18、有关肾替代治疗的方法描述正确的是A.弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制B .血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强C .血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质D .血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同E.高容量血液滤过佃、以下关于咯血的治疗原则正确的是A.及时处理原发病B.防止窒息C .抗感染D .迅速止血E.大量出血可应用支气管动脉介入治疗20、引起肾后性肾衰竭的病因是A.急性肾小球肾炎B.汞中毒C .急性间质性肾炎D .输尿管结石 E.肾结核20、引起肾后性肾衰竭的病因是A急性肾小球肾炎 B.汞中毒C

21、急性间质性肾炎D 输尿管结石 E.肾结核21、 患者男性，52 岁，既往乙肝病史 30 余年。因“全身黄染伴乏力 3 天，神志 不清 1 天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣， 肝脾肋下未触及；血总胆红素 435 卩 mol/L, ALT 1256U/L,其肝功能异常发生 的基础是A 肝细胞发生凋亡B 肝细胞急剧坏死且再生能力不足C 肝细胞急剧坏死且再生能力过强D 肝细胞无坏死，但再生能力不足E肝细胞无坏死，但再生能力过强22、危重病人肾功能改变时的临床表现不包括A 肾小球滤过率减低B 肾小管功能异常C 肾小球滤过膜通透性增高D 肾素分泌增多E 甲状旁腺功能减低23、关于医学伦理监督，下列说法错误的是A最基本形式为社会舆论、内心信念和传统习俗B 社会舆论是监督的客观形式C 内心信念和