胺碘酮用的新共识

1、胺碘酮应用的新共识胺碘酮应用的新共识苏州大学附属一院苏州大学附属一院 蒋文平蒋文平2008年年10月月1.aad应用存在不安全因素应用存在不安全因素临床研究临床研究药物药物治疗对象治疗对象结果结果cast1氟尼卡、英卡尼氟尼卡、英卡尼vs安慰剂安慰剂mi室早患者室早患者总死亡率总死亡率cast2莫雷西嗪莫雷西嗪vs安慰剂安慰剂mi室早患者室早患者总死亡率总死亡率mpact美西律美西律vs安慰剂安慰剂mi室早患者室早患者总死亡率总死亡率swordd-sotalol vs安慰剂安慰剂mi后伴后伴lvd总死亡率总死亡率coplen等等奎尼丁奎尼丁vs安慰剂安慰剂af患者患者总死亡率总死亡率natte

2、l等等奎尼丁、丙吡胺奎尼丁、丙吡胺索他洛尔索他洛尔vs安慰剂安慰剂af患者患者总死亡率总死亡率moonoe等等奎尼丁、普酰胺奎尼丁、普酰胺vs经验治疗经验治疗心脏停搏心脏停搏停搏率停搏率2.提升了胺碘酮在抗心律失常治疗中地位提升了胺碘酮在抗心律失常治疗中地位(1)促心律失常作用小促心律失常作用小(2)基本不带负性肌力作用基本不带负性肌力作用(3)心梗、心衰、左室功能不全，左室肥大心梗、心衰、左室功能不全，左室肥大 患者的抗心律失常基本用药患者的抗心律失常基本用药(4)能有效地中止危及生命的室律失常发作，远期生存率是能有效地中止危及生命的室律失常发作，远期生存率是 中性结果中性结果(5)已占已占

3、aad处方率处方率33-70%3.胺碘酮在室律失常治疗中应用胺碘酮在室律失常治疗中应用(1)急性中止室速发作急性中止室速发作 原因不明宽原因不明宽qrs波心速，按波心速，按vt治疗，治疗，dc为为、c选选 择，胺碘酮为择，胺碘酮为a、c选择选择 血流动力学稳定单形性血流动力学稳定单形性vt，静注胺碘酮，静注胺碘酮(a、b) 血流动力学不稳定单形性血流动力学不稳定单形性vt，耐电击，或复发，耐电击，或复发 静注胺碘酮静注胺碘酮 (a、c) 不伴不伴qt延长的反复多形性延长的反复多形性vt，静注胺碘酮，静注胺碘酮(、c) 冠心病和特发性反复单形性室速冠心病和特发性反复单形性室速(repetitiv

4、e)，静注胺碘酮，静注胺碘酮(a、c) 急性心肌缺血诱发的不间断多形性室速，推荐血运重建和急性心肌缺血诱发的不间断多形性室速，推荐血运重建和bbs治治 疗，随后静注胺碘酮疗，随后静注胺碘酮( 、c) 不间断单形性室速，静注胺碘酮有效，随后消融治疗不间断单形性室速，静注胺碘酮有效，随后消融治疗(a、b) 电风暴电风暴(多次多次vt发作需电复律发作需电复律)(a、c) 由由ami引起、或多形性引起、或多形性vt风暴，静注风暴，静注 阻滞剂，不控制者加用胺碘酮阻滞剂，不控制者加用胺碘酮 不间断型不间断型vt风暴，静注胺碘酮，不控制者加用风暴，静注胺碘酮，不控制者加用 阻滞剂阻滞剂 无脉性无脉性vt/

5、vf，配合电复律，加用胺碘酮，配合电复律，加用胺碘酮(、b)(2)远期防治远期防治( scd一级预防一级预防) mi+lvd lvef30-40% nyha -级，不能级，不能 或不接受或不接受icd，胺碘酮应用，胺碘酮应用 b、c dcm(非缺血性非缺血性) lvef30-35% nyha -级，级， 不能或不接受不能或不接受icd，胺碘酮应用，胺碘酮应用 b、c hcm伴伴1个或多个猝死高危因素个或多个猝死高危因素(左室壁厚左室壁厚30mm， 家族猝死史等家族猝死史等)，胺碘酮应用，胺碘酮应用 b、c chf患者猝死高危者患者猝死高危者(缺血、非缺血心肌病、缺血、非缺血心肌病、lvef90

6、%视神经病变视神经病变/神经炎神经炎 1%-2%皮肤兰皮肤兰-灰着色灰着色 4-9%日光过敏日光过敏 25-75甲减甲减 6甲亢甲亢 0.9-2肺毒性肺毒性 1-17外周神经病变外周神经病变 0.3肝酶上升肝酶上升 15-30肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 400mg/d)，但也见于低剂量，但也见于低剂量 发生于治疗过程任何时间，但也见于用药一周发生于治疗过程任何时间，但也见于用药一周 诊断无特殊指标，靠诊断无特殊指标，靠x线胸片和线胸片和ct前后对比，排除前后对比，排除 其他疾病其他疾病 治疗：停药，治疗：停药，prednisone 40-60mg/d(4)甲状腺毒性甲状腺毒性 服药初期就表现服药

7、初期就表现tsh升高升高(5 u/ml，游离，游离t4、t3均降低均降低 可用左旋甲状腺素治疗，目标使可用左旋甲状腺素治疗，目标使tsh正常化正常化 胺碘酮引起甲亢胺碘酮引起甲亢(ait) 富碘地区少，发生率富碘地区少，发生率3% 见于治疗任何时期，发生突然见于治疗任何时期，发生突然 诊断诊断tsh0.1 u/ml，t3 原有甲状腺病原有甲状腺病(多发性结节，多发性结节，grave氏病氏病)，由胺碘酮激发，由胺碘酮激发， 治疗：停用胺碘酮或大剂量抗甲状腺药物治疗：停用胺碘酮或大剂量抗甲状腺药物 由甲状腺炎引起由甲状腺炎引起(甲状腺触痛、发热甲状腺触痛、发热)，初起，初起prednisone 和

8、丙基硫甲嘧啶联用，和丙基硫甲嘧啶联用，1-2周反应良好者停用丙基硫氧嘧啶周反应良好者停用丙基硫氧嘧啶 单用单用prednisone 甲状腺炎为自限性疾病，可转化成甲减甲状腺炎为自限性疾病，可转化成甲减 8. 胺碘酮应用最大获益者胺碘酮应用最大获益者(1)mi、心肌病、心肌病、hf、lvd合并快速房性、室律失常者合并快速房性、室律失常者(2)心脏围手术期合并快速心律失常者心脏围手术期合并快速心律失常者(3)icd植入者，减少放电植入者，减少放电9.胺碘酮应用共识胺碘酮应用共识(1)胺碘酮应用定位于结构异常的各种心脏病、心衰者合并胺碘酮应用定位于结构异常的各种心脏病、心衰者合并 快速心律失常，目前尚无替代药物快速心律失常，目前尚无替代药物(2)胺碘酮心外副作用多，应用限于危及生命的心律失常，或胺碘酮心外副作用多，应用限于危及生命的心律失常，或 可引起严重并发症的心律失常可引起严重并发症的心律失常(3)胺碘酮应用重在控制心律失常急性发作，远期维持窦律、胺碘酮应用重在控制心律失常急性发作，远期维持窦律、