浅析阴阳学说

1、浅析阴阳学说浅析阴阳学说李志强 学号 2008130013 临床学院（高校教师系列）内科学（内分泌） 关键词：阴阳学说 ， 浅析 。阴阳学说，是古人认识事物和掌握事物发展规律的一种思想 方法和说理工具。它属于我国古代的一种哲学思想，所谓哲 学思想，就是对一切事物的基本看法。例如对云和雨的看法 是 “ 地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气 ” ，天地气交，升降变化的结果。这种观点的建立很 重要，因为只有在唯物主义的思想指导下，才有可能产生自 然科学。因此，这是医学科学形成和发展的根本条件。 当然， 由于当时社会条件的限制，还不可能对自然界一切事物作出

2、 完整的、细致的、具体的解释，正由于他们的认识来源于实 践，来源于对自然界事物的多方面长期的观察（日、月、五 星为之七政），他们所概括出来的东西，能够比较正确地抓 住整个自然现象的一般规律， 说明自然界中， 万物的生长 （植 物春生夏长秋收冬藏，人的生老病死）以及发展和变化的原 因。阴阳学说正是这样从无数自然现象中高度概括出来的。所以说，阴阳学说的出现，对思想认识上有着巨大的进步意 义，并对神权迷信思想的唯心论是对立的。它的形成，大约 在三千年前的西周，当时社会生产力比商代有了更大的发展 和提高，已经从奴隶社会进入到农业生产，已经可以达到一 定程度的封建社会，人的作用更进一步地被肯定下来，朴素

3、 唯物主义的思想有了发展。人们在对许多事物的观察和接触 中，逐渐发现了一切事物在运动变化，以及事物都具有相对 统一的规律，这样初步形成了阴阳学说。如周代易经中 记载： “ 盘古氏出，则天地之道达阴阳之理 ” （于是：伏者为天，偃者为地圣地也） 。与此同时，这 一学说也开始被应用到医学领域中来，如礼记提出： “ 故人者，其天地之德，阴阳之交 ……” ，说明了人的生成，由阴阳二气交 会所致。一、阴阳学说成为医学的指导思想 到了春秋战国时代，经济、政治、文化均有较大的发展，出 现了

4、一个 “ 百家争鸣 ” 的文化高潮。 在哲学理论 上，朴素的辩证唯物论阴阳学说流行于世，相素的唯物 观点突破了传统的神权思想。在这样的历史背景下，由于客 观环境的影响，医学的理论和实践，必须要更进一步加以总 结和提高，以推动医学方面的发展。因此，许多杰出的医学 家，就进一步比较系统地运用阴阳学说来总结远古以来前人 长期与疾病斗争的经验和医学成就。现在我们能看到的，最早应用阴阳学说的医学文献，是二千 年前的内经 ，它全面的、具体地把阴阳学说应用于医学 上，并又发展完整了阴阳学说，使它成为医学上最根本的指 导思想。如素问 · 阴阳应象大论中

5、指出： “阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本 始，神明之府也，治病必求于本。 ” 是指出一切事物 的发生、发展和消长存亡，都要按照阴阳变化的规律进行； 同样，疾病的发生、发展也是不出阴阳变化的道理，所以要 探求疾病的本质和治疗方法，我们必须认识和掌握这个阴阳 变化的根本规律。内经以朴素唯物的阴阳学说，作为医学理论体系，以此 来解释人与自然的关系，和人体内部脏腑的相互关系，把阴 阳学说的基本观点和理论具体的应用在生理、病理、诊断、 治疗、预防等各个方面。二、历代医学家对阴阳学说的阐发 历史在不断的发展，医学的理论也在不断的丰富，作为祖国

6、医学指导思想的阴阳学说在长期的临床实践中取得了更大 的发展。现扼要地介绍几个有代表性的医学家对阴阳学说的 阐发。1、张仲景：他在内经的基础上创造性地、刊家步发展 了“ 辨证论治 ” 的法则，著有伤寒杂病论（包 括伤寒论和金匮要略二个部分） ，他的三阴三阳六经证治为 后世中医树立了辨证施治的规范。 根据素问阴阳离合论、 玉机真藏论、 热论、刺热论 …… 等篇关于 “ 六经 ” 的理论，进一步把外感病在临证上所呈现的复 杂症状，归纳为三阳三阴六大类型，在每一经中，以有概括 性、能

7、反映本经病理机制的基本症状，作为本经的总纲。如 太阳病以头项强痛，发热恶寒，脉浮为总纲；阳阴病以胃家 实为总纲；少阳病以口苦、咽干、目眩为总纲；太阴病以腹 满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛若下之，必胸下结鞭 为总纲；少阴病以脉微细，但欲寐为总纲；厥阴病以消渴、 气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下利不止为总 纲。2、张元素（洁古） :李东坦的老师。对药物性味的升降浮沉 的理论阐述甚详，他著有珍珠囊一书，在叙述药物功用 同时，首先详细地指出，每味药物的气味厚薄，阴阳升降， 都以内经为指导。药有四气五味，寒热温凉的四气，五 味为辛甘酸苦咸（淡，附于甘） 。3、朱丹溪：他提出了 &#

8、8220; 相火论 ” 的观点，认为 相火是人身的 “ 动气” ，一切生理、病理都是 “ 动和气 ” 的作用； 如果反常妄动， 就要病变丛 生，成为危害生机的 “ 贼邪” 了。他另一个论点 是： “ 阳常有余、 阴常不足 ” ，心火、相火均属 阳，易为物欲所感而妄动， 由于阳邪亢盛， 相对的阴精耗损， 所以提出了 “ 滋阴降火 ” 的治疗方法。4、张景岳：著景岳全书 ，其中阴阳

9、篇指出，凡诊病必先 审阴阳， 乃医道之纲领 …… ，医道虽繁， 一言以 蔽之，阴阳也。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳。5、赵献可：运用阴阳学说，进一步发挥了 “ 命门 ” 论点。他说：“ 七节之旁， 中有小心，命门也。 ” 又说 “ 两肾皆水，其中一点乃真阳 ” 。 他的学术思想使阴阳学说的运用更深入了一步， 认为 “ 命门 ” 是人生之主，命门之火，为生机之所系，乃人 身之至宝。如走马灯，火旺则

10、动，火熄则灭的论点。 八味、六味，前者养火，后者补水，由于在实践中对八味、 六味有深切的体会，所以在著述中作了广泛的推荐。6、唐容川：他的学术思想是要达到 “ 中西汇通 ” 的目的，他有丰富的理论和实践经验。 血证论一书，流 传很广，影响亦大。他的学习方法是好古而不迷信古，曾想 采用西方医学来说明中医的基本理论。总之，他以阴阳两字 即是水火。 …… 火即化气， 水即化血。 人体的一 切生理活动都是阴阳二气的不断运动所形成的，阴阳就是水 火，而水火又是化生气血之源。 他说：气生于火。 心火下降， 肾气才能蒸发，肾气蒸

11、发，才能腐熟水谷，奉心化血。心肾 二脏，一阴一阳，一升一降，互相化生，运动不息。三、阴阳学说基本观点在临床上的应用1、阴阳的相对性凡是热、 光亮、 向上向外、 兴奋、无形、功能方面、 进行性、 亢进等属阳；凡是寒、阴暗、向下向内、抑制、有质、物质 方面、退行性、衰退等属阴。中医看病就是运用这种规律来分析临床的现象，判断诊候属 阴还是属阳，再决定治疗方针和处方用药。以黄疸来说，黄疸色泽明亮如桔子色，伴有发热口渴，小便 黄赤，脉数而有力，中医称谓阳黄，如急性传染性黄疸型肝 炎。如果黄疸的颜色暗而带黑，好像烟熏的，不发热也不口 渴，手足冷，小便不黄，脉细无力的，这是阴症。我们在某 些慢性的溶血性黄疸

12、的病例中，也可能有少数病例见到这些 症状，中医称阴黄，治疗的原则与阳黄完全不同。以上的例 子，是在临床上以阴阳来作为辨证方法的规律。再如我们在 处方用药也是一样的道理， 如发汗药是阳药， 辛甘发散为阳； 收敛药是属阴，向内的，不是向外的发散。我们思考一下， 就可以类摔倒，举一反三，触类旁通了。2、阴阳的相互转化 阴阳不是固定不变的，在事物的阴阳两个方面，当其发展到 一定的阶段，可以各自向着相反的方面转化，阴可以转化为 阳，阳可以转化为阴。阴阳转化具体表现在疾病方面的，例 如一个患阳明经症的病人，临床表现出四大症状，大热、大 渴、大汗、脉洪大，高热神昏，咳嗽胸痛，口渴烦躁，脉大 汗多等等症状，诊

13、断属阳症；如果病情发展到末稍循环衰竭 的时候，出现邪重、热重、毒重的严重症状，突然的面色苍 白，表情淡漠，手足发冷，血压下降等等，呈现出一派阴性 症状，这时中医就称谓阳证转阴。在内经上明确指出： “ 寒极生热， 热极生寒， 重阴必阳， 重阳必阴 ” 的阴阳转化关系（ “ 极 ” 和 “ 重” 两字，可以理解为阴阳相互转化的一种条件） 。3、阴阳的消长 阴阳互为消长的关系，就是说这对立的两方面不是固定不变 的，消就是说减少的意思，长是增长的意思。一切 事物都在动，在动的基础上出

14、现此消彼长，此长彼消。如以 昼夜的变化来说，对疾病的影响也很明显，就是明与暗的消 长。一天之中，早晨象春天，人体的正气也相应活跃起来， 使病邪暂时衰退，精神也感到清爽些，中午人气长，长则正 气更加旺盛而病邪衰退， 可以得到暂时的安静； 傍晚像秋天， 人体的正气也开始向衰的一面，邪气又得逐渐上升，因此病 势又复变重； 半夜像冬天， 人体的正气已经入脏， 邪气更甚， 也就是病势增剧的时候了。这就是说：早晨、中午、黄昏、 夜半人体的阳气也有消长的变化，病情亦随之有慧安加甚的 情况。灵枢顺气一日分为四时篇说： 夫百病者，多以 “ 旦慧昼安，夕加夜甚 ” 的消长关

15、系。4、阴阳的互根所谓互根，就是阴根于阳，阳根于阴，也就是问阳生于阴， 阴生于阳，古人说这种关系叫做 “ 孤阳不生，独阴不 长” ，既要阳光，又要雨露，这样方可阳生阴长。两 者一定要相辅相成， 相互依靠来互根。 如以人身的气血来说， 气为阳，血为阴，气以血为基础，有血才有气，而血的形成 依赖气的作用，拿通俗的话来说，血是一种物质它是阴，但 血的产生要依靠造血的功能，功能是属阳，人的一切机能活 动属阴的，但机能活动来源于物质，物质是属阴的。中医看 病也就是运用这些道理来指导用药，如治疗一个贫血病人， 在用补血药的基础上，一定要加用补气的药物，振奋机能， 加

16、强造血功能， 这样效果就明显。 中药方剂中的当归补血汤， 就是这个意思，当归补血，黄芪益气。此即血为气母，气为 血帅。张景岳说： “ 善补阳者，必于阴中求阳，则阳 得阴助而生化无穷。善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升 而泉源不竭。 ” 其理由就是要达到阴阳互根的目的。5、阴阳的平衡 任何致病因素侵犯了人体，就会破坏机体阴阳的平衡，因为 人体在正常情况下， 阴阳互为消长是平衡的。 如果失去平衡， 就会产生阴阳的偏盛偏衰，而造成病理现象。如在阴虚的时 候，相对的会表现出阳亢的现象，阳虚的时候，也相对的会 表现出阴盛的现象。现将临床的阴虚、阳虚、阴盛、阳盛的病

17、理现象，可分以下 几点。 阴虚：就是泛指体内的某些物质缺损（包括贫血、消瘦、萎 黄，以及体内的水分、津液、内分泌、维生素缺乏等） 。 阳虚：是指人体一切的功能衰退（缺少活动，包括少气，懒 言、怕冷、疲倦、不耐劳动等等） 。阴盛：是指外来寒邪侵犯， 或内在物质的潴留， 运行障碍 （包 括痰饮、水肿等等） 。阳盛：是指外来的热邪侵犯，或内在功能亢盛（包括高热、 神昏、呼吸短促、口干、烦闷、癫狂等等） 。 所谓盛、虚，内经上说： “ 邪气盛则实，精气夺则 虚。” 这说明 “ 盛 ” 是外在的邪气强于身 而致病，推之于理，

18、也就是 “ 邪之所凑，其气必虚， 虚处受邪，其病必实 ” 。内经上指出： “ 阴盛则阳衰，阳盛则阴衰。 ”“ 阴盛则寒，阳盛则热。 ” 阴偏盛可以 损害阳，阳偏胜可以损害阴。寒属阴，阴盛则见寒证，热属 阳，阳盛则见热证。这些在临床应用是很重要的。 另外，在临床上常常以阴阳偏盛偏衰，来说明所表现的不同 证候，进一步区别寒热病机。例如：阳盛的热证和阴虚的热 证是不同的，阳盛的热证似暑痉（流行性乙型脑炎）的高热 神昏。阴虚的热证好象痨瘵（肺结核）的潮热颧红，咳嗽咯 血等病例。所以说

19、，一般急性热病，都以阳盛代表；一般慢 性消耗性的热证，都以阴虚或阴虚阳亢来代表说明。虽同样 属于亢奋，但前者是功能亢进，后者属于虚性兴奋。前者用 凉药、泻药，类似消炎抑制的作用；后者用补药来滋阴，类 似补液的方法。在一般情况下， 治疗疾病的原则是 “ 寒者热之 ” ， “ 热者寒之 ” 。但临床上我们碰到的病人， 往往 是虚实夹杂，难以辨别，寒热交错，不易弄清，这就是需要 我们根据内经 · 至真要大论的精神，治病应该谨慎 地掌握好病机，推求它属于那一类。有明显症状的，当然要 追究它的原因，无明显症

20、状的 ,也要寻求它的迹象，这样来 “ 谨守病机， 各司其属； 有者求之， 无者求之 ” 等等。还有盛者何以盛，要找出根源；虚者何以虚，其要查 明来历。素问还提示： “ 毋虚虚，毋实实” ， “ 形不足者， 温之以气； 精不足者， 补之以味 ” 的治病的原则 阴阳应象大论 。这就需要我们 “ 谨察阴 阳之所在，以平为期 ” ，“ 调整阴阳，补偏救弊， 促使阴平阳秘，精神乃治，恢复阴阳的相对平衡 ”

21、。 下面介绍几个病例： 例 1 、大实有羸状 吴双龙乃室，得伤寒病，信巫不药，渐至潮热大作，胸前板 结，谵语耳聋，数日未食，犹不服药，遂尔神识昏迷，眼翻 牙紧，合室惊惶。延余治之，脉得细涩，十指微冷，面色黄白，问之不饮汤水，潮热时有时无，俨然虚极之象。细审此 症，寒邪成热为阳，其反成阴寒者，古人谓大实有羸状，即 此类也。又河间云：郁热蓄盛，神昏厥逆，脉反滞，有微细 欲绝之象，使投以温药则不可救矣。盖其初原因伤寒失表， 遂入于里，寒郁成热，理宜表里两解，治以柴胡、薄荷、菖 蒲、大黄、枳实、甘草等味，急服两剂，连续三次，潮热大 作，口反大渴，知其里舒热出，三焦经络之热,法当清之，以竹叶石膏汤四剂而

22、安。清谢映卢医案得心集医案卷一例 2 、真寒假热 李某患伤寒，畏寒发热，下体如冰，脉息沉细，饮沸汤犹不 知热，阴寒脉证悉具。药当从温无疑，然观其舌色如朱，方 书云：“ 舌见纯红热蓄里 ” 与证不符， 因其病初 起凭脉用药，先与小剂理中汤探之无碍，随用重剂六味回阳 饮，数服病痊，舌赤亦退。为详其故，殆所谓肾水凌心，逼 其心阳外越者欤。清程可轩杏轩医案初集 六味回阳饮（验方医学大字典） ：附子、肉桂、党参、当归、 炮姜、炙甘草、加胡椒末三分，大补元阳。例 3 、真热假寒松江诸文仲，长夏畏寒，身常挟重纩，饮食必热，如火方下 咽，微温则呕。他医投以胡椒煮伏雌之法，日啖鸡者三，病 愈甚。戴