《粗大运动的发育》ppt课件

1、第二章第二章 婴幼儿期粗大运动发婴幼儿期粗大运动发育育 教学要求：教学要求：1、了解原始反射的生理意义。、了解原始反射的生理意义。2、掌握原始反射的表现及对运动发育的影响。、掌握原始反射的表现及对运动发育的影响。3、熟习姿态运动发育分期及其表现。、熟习姿态运动发育分期及其表现。4、熟习挪动运动发育分期及其表现。、熟习挪动运动发育分期及其表现。l粗大运动发育是指抬头、翻身、坐、爬、站、粗大运动发育是指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最根本的姿态和挪走、跳等运动发育，是人类最根本的姿态和挪动才干的发育。动才干的发育。 l粗大运动发育主要指反射发育及姿态运动发育粗大运动发育主要指反射

2、发育及姿态运动发育两方面。两方面。 一、原始反射l是胎儿最早出现的运动方式，出生后一段时间仍可存在，是胎儿最早出现的运动方式，出生后一段时间仍可存在，是一种避开有害刺激或坚持生存形状的天性反响。是一种避开有害刺激或坚持生存形状的天性反响。l是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命景象的根底，是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命景象的根底，也是后来分节运动和随意运动的根底。也是后来分节运动和随意运动的根底。l特点：特点： 不准确、易泛化不准确、易泛化l原始反射的出现标志了运动发育的开场。原始反射的出现标志了运动发育的开场。l原始反射的消逝标志着中枢神经系统发育分化的完成，标原始反射的消逝标志

3、着中枢神经系统发育分化的完成，标志着获得新的运动技艺的开场。志着获得新的运动技艺的开场。l原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存都是病理性的表现。弱、亢进或残存都是病理性的表现。1.寻食反射寻食反射1检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。唇。 2反响：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻反响：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻觅乳头动作。觅乳头动作。 3存在时期：存在时期：04个月个月该反射缺失阐明预示较严重的病理景象，该反射该反射缺失阐明预示较严重的病理景象，该反射继续存在见于智力低下、脑

4、瘫的婴儿。继续存在见于智力低下、脑瘫的婴儿。2.握持反射握持反射1检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。的尺侧放入并按压。 2反响：小儿手指屈曲握物。反响：小儿手指屈曲握物。 3存在时期：存在时期：04个月个月3个月。个月。此反射出生后即出现，逐渐被有认识的握物所替此反射出生后即出现，逐渐被有认识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可继续存代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可继续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧继续存在。在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧继续存在。l 出生后即出现，随着独占功能的建立而消逝出生后即出现，随着独占功能的建立而

5、消逝l 继续存在将会影响小儿站立功能继续存在将会影响小儿站立功能l 脑瘫患儿此反射可继续存在脑瘫患儿此反射可继续存在l 1 1检查方法：将手指或木棍压迫其脚掌检查方法：将手指或木棍压迫其脚掌l 2 2反响：小儿足趾屈曲。反响：小儿足趾屈曲。 l 3 3存在时期：存在时期：0 01010个月个月9 9个月。个月。3.3.足握持反射足握持反射foot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflex 4.拥抱反射，又称惊吓反射拥抱反射，又称惊吓反射 1检查方法：新生儿仰卧位，从背部托起婴儿，检查方法：新生儿仰卧位，从背部托起婴儿，一手托住婴儿颈及背部，另一手托

6、着枕部，然后一手托住婴儿颈及背部，另一手托着枕部，然后拖住枕部的手忽然下移数厘米不是放手使头拖住枕部的手忽然下移数厘米不是放手使头及颈部及颈部“后倾数厘米。后倾数厘米。2正常可见两上肢外展并伸直，手指张开，然正常可见两上肢外展并伸直，手指张开，然后上肢屈曲回缩。后上肢屈曲回缩。 (3)存在时期：存在时期：03、4个月。个月。 肌张力低下及严重智力妨碍患儿难以引出，早产、肌张力低下及严重智力妨碍患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延伸，低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延伸，偏瘫患儿左右不对称。偏瘫患儿左右不对称。1 1检查方法：小儿呈仰卧位，检查方法：小儿呈仰卧位，5

7、 5种引出的方法种引出的方法 声法：用力敲打床边附近发出声音声法：用力敲打床边附近发出声音落法：抬高小儿头部落法：抬高小儿头部15cm15cm后下落后下落托法：平托起小儿，令头部向后倾斜托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10101515弹足法：用手指轻弹小儿足底弹足法：用手指轻弹小儿足底拉手法：拉小儿双手渐渐抬起，当肩部略微离拉手法：拉小儿双手渐渐抬起，当肩部略微离 开桌面头并未分开桌面时，忽然将手抽出开桌面头并未分开桌面时，忽然将手抽出 2 2反响：分为两型反响：分为两型拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈伸直、躯干

8、伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱形状。扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱形状。 伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢忽伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢忽然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快觉然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快觉得，多见得，多见3 3个月以上的婴儿。个月以上的婴儿。 3 3存在时期：拥抱型存在时期：拥抱型0 03 3个月个月 伸展型伸展型4 46 6个月个月仰卧位紧张性迷路反射仰卧位紧张性迷路反射TLR-Sl方法：将婴儿坚持仰卧位置上。头摆正，双上方法：将婴儿坚持仰卧位置上。头摆正，双上下肢伸展，察看其运动和姿态的变化。下肢伸展，察看其运动和姿态的

9、变化。 l反响：身体呈过度伸展，头后仰并向一侧旋转。反响：身体呈过度伸展，头后仰并向一侧旋转。l此反射存在此反射存在04月。月。5.紧张性迷路反射前庭脊髓反射紧张性迷路反射前庭脊髓反射俯卧位紧张性迷路反射俯卧位紧张性迷路反射TLR-Pl方法：将婴儿坚持俯卧位置上。头摆正，双上方法：将婴儿坚持俯卧位置上。头摆正，双上下肢伸展。下肢伸展。 l反响：身体以屈曲姿态为主，头部前屈，臀部反响：身体以屈曲姿态为主，头部前屈，臀部凸起。此反射存在凸起。此反射存在04月。月。l 该反射继续存在多见于痉挛型l 和手足徐动型脑性瘫痪患儿。l 影响患儿的正常运动发育，l 首先迫使无法在仰卧位或l 俯卧位正常抬头。6

10、、非对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射ATNRl方法：将婴儿放置于仰卧位，将头转向一侧方法：将婴儿放置于仰卧位，将头转向一侧l反响：脸朝向的这一侧上下肢因伸肌张力增高而反响：脸朝向的这一侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，另一侧的上伸展，另一侧的上 下肢因屈肌张力增高而屈曲，下肢因屈肌张力增高而屈曲，呈拉弓射箭样姿态。呈拉弓射箭样姿态。l存在时期：存在时期：04个月个月l该反射继续存在常见于痉挛型和手足徐动型脑性该反射继续存在常见于痉挛型和手足徐动型脑性瘫痪患儿，可影响小儿对称性运动、手口眼协调瘫痪患儿，可影响小儿对称性运动、手口眼协调等运动发育。等运动发育。对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反

11、射 symmetrical tonic neck reflex, STNRsymmetrical tonic neck reflex, STNR 意义同意义同ATNRATNR，该反射继续存在，将会影响小儿全，该反射继续存在，将会影响小儿全身自主伸展与屈曲的发育。身自主伸展与屈曲的发育。 1 1检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。 2 2反响：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背反响：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。屈时，上肢伸展，下肢屈曲。 3 3存在时期：存在时期：0 04 4个月。个月。7、躯干内弯反射侧弯反射、躯干

12、内弯反射侧弯反射l检查方法：婴儿处于俯卧位或悬空俯位，用手指检查方法：婴儿处于俯卧位或悬空俯位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部刺激一侧脊柱旁或腰部l反响：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲反响：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲l存在时期：存在时期：8周后消逝周后消逝0-6个月个月l肌张力低下难以引出；手足徐动型脑瘫患儿或肌肌张力低下难以引出；手足徐动型脑瘫患儿或肌张力增高可继续存在，双侧不对称具有临床意义。张力增高可继续存在，双侧不对称具有临床意义。l继续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻继续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变换功能。身、坐、站及体位变换功能。8、自动站立和行走反射踏步反射

13、、自动站立和行走反射踏步反射l检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，双脚接触桌检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，双脚接触桌面或使其一侧脚踩在桌面上面或使其一侧脚踩在桌面上l反响：婴儿腿伸直并站立；负重侧下肢屈曲后伸反响：婴儿腿伸直并站立；负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。直、抬起，类似迈步动作。l存在时期：存在时期：02个月个月l臀位分娩的、肌张力低下或屈肌张力较高时该反臀位分娩的、肌张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消逝。逝。9、咬合反射、咬合反射l检查方法：将手指放入婴儿口内，并触摸牙床的检查方法：将手指放入婴儿口

14、内，并触摸牙床的咬合面咬合面l反响：婴儿会上下牙床咬合反响：婴儿会上下牙床咬合l存在时期：存在时期：06个月个月l此反射缺如或继续存在都提示脑损伤此反射缺如或继续存在都提示脑损伤10、交叉伸展反射、交叉伸展反射l检查方法：将婴儿置于仰卧位，抓住婴儿一条腿检查方法：将婴儿置于仰卧位，抓住婴儿一条腿伸展，用手指稍用力地在婴儿脚掌从脚跟向脚趾伸展，用手指稍用力地在婴儿脚掌从脚跟向脚趾方向沿脚掌外侧划线。方向沿脚掌外侧划线。l反响：对侧腿先屈曲、外展，然后内收、伸展，反响：对侧腿先屈曲、外展，然后内收、伸展，企图蹬掉另一腿脚底的刺激。企图蹬掉另一腿脚底的刺激。l存在时期：存在时期：06周周0-2个月个

15、月l此反射消逝或继续存在提示病理情况。肌张力低此反射消逝或继续存在提示病理情况。肌张力低下的婴儿无法引出；手足徐动型脑瘫患儿继续存下的婴儿无法引出；手足徐动型脑瘫患儿继续存在，影响下肢的交替运动。在，影响下肢的交替运动。11、颈部翻正反射、颈部翻正反射l检查方法：将新生儿颈部向一侧旋转检查方法：将新生儿颈部向一侧旋转l反响：身体也向同方向旋转反响：身体也向同方向旋转l存在时期：存在时期：0-4个月个月l早产儿与低出生体重儿该反射消逝延迟，使得后早产儿与低出生体重儿该反射消逝延迟，使得后天获得性的翻身运动发育遭到影响。天获得性的翻身运动发育遭到影响。 张口反射张口反射BabkinBabkin 延

16、迟消逝提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系延迟消逝提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系损伤时明显损伤时明显 1 1检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。 2 2反响：小儿立刻出现张口反响，亢进时一碰小反响：小儿立刻出现张口反响，亢进时一碰小儿双手即出现。儿双手即出现。 3 3存在时期：存在时期：0 02 2个月。个月。 上肢移位反射上肢移位反射arm passage reflexarm passage reflex 脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失

17、脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失 1 1检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于 脊柱两侧，稍候察看变化。脊柱两侧，稍候察看变化。2 2反响：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后反响：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后 方移向前方，手移到嘴边。方移向前方，手移到嘴边。3 3存在时期：存在时期：0 06 6周。周。阳性支持反射阳性支持反射positive supporting reflexpositive supporting reflex 3 3个月以后仍呈阳性，提示反射发育迟滞个月以后仍呈阳性，提示反射发育迟滞 1 1检查方法：使患

18、儿坚持立位，足底着桌检查方法：使患儿坚持立位，足底着桌面数次。面数次。 2 2反响：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖反响：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。屈，也可引起膝反张。 3 3继续时间：继续时间：0 02 2个月。个月。 原始反射出现及存在时间原始反射出现及存在时间原始反射原始反射出现及存在时间出现及存在时间寻食反射寻食反射手握持反射手握持反射足握持反射足握持反射拥抱反射拥抱反射放置反射放置反射踏步反射踏步反射张口反射张口反射上肢移位反射上肢移位反射侧弯反射侧弯反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射交叉伸展

19、反射交叉伸展反射阳性支持反射阳性支持反射 0 04m 4m 0 04m4m 0 010m10m 0 06m6m 0 02m2m 0 03m3m 0 02m2m 0 06w6w 0 06m6m 0 04m4m 0 04m4m 0 04m4m 0 02m2m 0 02m2m脊髓、延髓脊髓、延髓 桥脑桥脑二、姿态与挪动运动发育二、姿态与挪动运动发育l1岁内以卧位、坐位、屈膝立位到站立等姿态岁内以卧位、坐位、屈膝立位到站立等姿态运动发育为主运动发育为主l1岁以后到岁以后到6岁：步行、上下楼梯、跨越妨碍物、岁：步行、上下楼梯、跨越妨碍物、l 单腿站立、跑、跳等转移运动才干发育阶段。单腿站立、跑、跳等转移

20、运动才干发育阶段。l二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。姿态与挪动运动发育姿态与挪动运动发育l1.姿态维持期姿态维持期l2.挪动预备期挪动预备期l3.屈膝坐位期屈膝坐位期l4.屈膝站立期屈膝站立期l5.双足步行期双足步行期l6.步行后的运动才干发育期步行后的运动才干发育期1.姿态维持期姿态维持期l13个月个月l使头部竖直并坚持对称性姿态。使头部竖直并坚持对称性姿态。生理性屈曲姿态生理性屈曲姿态原始反射原始反射2.挪动预备期挪动预备期l46个月头颈部的控制头颈部的控制与头颈部分离的与头颈部分离的四肢躯干的独立活动四肢躯干的独立活动下肢髋关节多轴性活动下肢髋关节多轴性活

21、动与下肢的分别运动与下肢的分别运动躯干骨盆的控制躯干骨盆的控制 上肢的支撑性上肢的支撑性翻身和坐位翻身和坐位才干发育才干发育3.屈膝坐位期屈膝坐位期79个月个月最早的抗重力姿态最早的抗重力姿态坐位转向更高级姿态的发育时坐位转向更高级姿态的发育时期期单手的支撑单手的支撑上肢伸向前方或侧方的降落伞反响上肢伸向前方或侧方的降落伞反响俯卧位的侧方转移与四肢爬行位的平衡反响才干俯卧位的侧方转移与四肢爬行位的平衡反响才干骨盆和大腿的支撑才干骨盆和大腿的支撑才干下肢的交互运动和上下肢的协调性下肢的交互运动和上下肢的协调性头和躯干的分别运动头和躯干的分别运动双手托住小儿胸腹部，双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位形

22、状，然后呈俯悬卧位形状，然后将小儿头部向前下方爬将小儿头部向前下方爬升一下，此时小儿迅速升一下，此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的指张开，似防止下跌的维护性支撑动作。维护性支撑动作。四肢位四肢位爬行爬行4.屈膝站立期屈膝站立期1012个月个月l重点：抓扶站立和辅助步行重点：抓扶站立和辅助步行l站立躯干的完全伸直和盘旋站立躯干的完全伸直和盘旋l站立位髋关节外展前伸及膝关节前伸站立位髋关节外展前伸及膝关节前伸l立位时重心向左右侧挪动立位时重心向左右侧挪动l踝关节背屈脚掌足趾的平衡反响踝关节背屈脚掌足趾的平衡反响l脚的迈步支撑反响脚的迈步支撑反响l从屈膝位站起从

23、屈膝位站起姿态运动发育的特点姿态运动发育的特点 1. 1.仰卧位姿态运动发育特点仰卧位姿态运动发育特点 由屈曲向伸展发育由屈曲向伸展发育 从反射活动到随意运动发育从反射活动到随意运动发育 手、口、眼的协调发育手、口、眼的协调发育五、步行前的小结五、步行前的小结1. 1.头向一侧或正中、屈曲头向一侧或正中、屈曲1 1个月个月2.2.头向一侧或盘旋、伸展头向一侧或盘旋、伸展2 2个月个月3.3.非对称伸展、翻身非对称伸展、翻身3 34 4个月个月4.4.屈曲、手口眼协屈曲、手口眼协5 56 6个月个月5.5.四肢自在伸展四肢自在伸展(8(89 9个月个月) )婴儿仰卧位运动发育特点婴儿仰卧位运动发

24、育特点分期分期年龄年龄特点特点第第1屈曲期屈曲期第第1伸展期伸展期第第2屈曲期屈曲期第第2伸展期伸展期 06周周715/16周周47个月个月8/912/14个月个月四肢、躯干呈半屈曲位四肢、躯干呈半屈曲位(主要为对称性屈曲主要为对称性屈曲)躯干上部、上肢伸展躯干上部、上肢伸展(可有非对称伸展可有非对称伸展)躯干稳定、用手支撑，躯干稳定、用手支撑，(对称性屈曲对称性屈曲)可呈立位可呈立位(自在伸展自在伸展)姿态运动发育的特点姿态运动发育的特点 2. 2.俯卧位姿态运动发育特点俯卧位姿态运动发育特点 由屈曲向伸展发育由屈曲向伸展发育 抗重力伸展发育抗重力伸展发育 由低爬向高爬的发育由低爬向高爬的发

25、育 1.TLR姿态，瞬间抬头姿态，瞬间抬头1个月个月2.臀头同高，臀头同高，TLR姿态，姿态， 瞬间抬头瞬间抬头2个月个月3.抬头抬头45度，两肘支撑度，两肘支撑3个月个月4.抬头抬头45度度90度，胸离床度，胸离床4个月个月5.抬头抬头90度两手支撑度两手支撑(56个月个月)6.腹爬腹爬(8个月个月)7.四爬四爬(10个月个月)8.高爬高爬(11个月个月)姿态运动发育的特点姿态运动发育的特点3.3.坐位姿态运动发育特点坐位姿态运动发育特点全前倾全前倾半前倾半前倾扶腰坐扶腰坐拱背坐拱背坐直腰坐直腰坐扭身坐扭身坐与平衡反响亲密相关与平衡反响亲密相关是抗重力伸展以及相关肌群发育的过程是抗重力伸展以

26、及相关肌群发育的过程1.全前倾全前倾1个月个月2.半前倾半前倾(23个月个月)3.扶腰坐扶腰坐(45个月个月)4.拱背坐拱背坐(6个月个月)5.直腰坐直腰坐(7个月个月)6.扭身坐扭身坐(8个月个月)7.坐位自在玩坐位自在玩9个月个月姿态运动发育的特点姿态运动发育的特点 4. 4.立位姿态运动发育立位姿态运动发育 10 10个阶段个阶段 阳性支持反射阳性支持反射不能支持体重不能支持体重短暂短暂支持体支持体 重重足尖支持体重足尖支持体重立位腾跃立位腾跃扶站扶站抓站抓站 独站独站牵手走牵手走独走独走1.阳性支持反射阳性支持反射1个月个月2.不支持不支持2个月个月3.短暂支持短暂支持3个月个月4.尖

27、足支持尖足支持4个月个月5.立位腾跃立位腾跃(56个月个月)6.扶站扶站(78个月个月)7.独站独站(10个月个月)8.牵手走牵手走(11个月个月)9.独走独走(12个月个月)6.双足步行期双足步行期12个月后个月后挑担样步态挑担样步态挑担样步态挑担样步态缺乏骨盆盘旋缺乏骨盆盘旋宽步幅宽步幅全脚掌着地全脚掌着地站立位膝过伸站立位膝过伸步速、步数和步速、步数和重心挪动不稳定重心挪动不稳定姿态运动发育的特点姿态运动发育的特点5.5.步行姿态运动发育婴幼儿特点步行姿态运动发育婴幼儿特点8 8项项1 1由两脚分开大足距向两脚并拢小足距开展由两脚分开大足距向两脚并拢小足距开展 2 2由上肢上举到上肢下降

28、开展由上肢上举到上肢下降开展3 3由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动4 4由肩与骨盆的无分别运动，到有分别运动由肩与骨盆的无分别运动，到有分别运动5 5由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步态开展由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步态开展6 6由缺乏骨盆的盘旋到加强骨盆的盘旋由缺乏骨盆的盘旋到加强骨盆的盘旋7 7足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地8 8站立位的膝过伸展站立位的膝过伸展姿态运动发育的顺序与特点姿态运动发育的顺序与特点6 6项项 1.沿着抬头、翻身、坐、爬、站和行走的沿着抬头、翻身、坐、爬、站和行走的方向方向 2.先躯干近端，后躯干远端先躯干近端，后躯干远端 3.从泛化到集中、不协调到协调从泛化到集中、不协调到协调 4.先学会抓，后会放下手中的东西先学会抓，后会放下手中的东西 5.先能从坐位拉着栏杆站起，后会从立位先能从坐位拉着栏杆站起，后会从立位坐下坐下 6.先学会向前走，后会向后倒退着走先学会向前走，后会向后倒退着走l1岁以后：上台阶手抓扶杆岁以后：上台阶手抓扶杆l15个月脱离扶杆个月脱离