美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读

1、company logo2011美国ins输液治疗护理实践标准解读 本节课的内容我国标准的制定 2003 2009国外标准的制定 2011年 ins 隆重推出了新的操作标准 2003年 2006年 2011年ins简介u 美国输液护士协会 ins (infusion nurses society)是目前已知的全球范围内组织规模及影响力最大的输液护士的非盈利性学术团体u ins使命：专门负责制定及完善输液标准，提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果。ins简介uins发展历史：ins简介ins设有专业网站： ins简介专业学术会议ins简介专业学术会议专业

2、学术会议2011年 ins实践标准u2011输液治疗护理实践标准提供一个指导临床实践的框架。u不仅修订和更新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准。 2011年 ins实践标准2011年 ins实践标准2011年 ins实践标准更新一、增加了循证学等级二、 整合的标准 1. 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 2. 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 3. 渗出和外渗2011年 ins实践标准更新三、输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 1. 气体栓塞 2. 导管栓塞 3. 导管相关性静脉血栓形成 4. 中心血管通路装置异位2011年 ins实践标准更新四、主要更新和强调的内容 1

3、. 无针输液接头 2. 冲封管 3. 血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等） 4. 静脉输液相关并发症2011年 ins实践标准一无针输液接头二冲管和封管三敷料的更换四导管的选择五穿刺部位的选择六导管的拔除 一、无针输液接头“安全理念”u所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。u连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。u 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒，但没有 确定最佳消毒技术或消毒时间限制。一、无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分简单：包括内部无机械装置的分隔膜设

4、计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接。复杂：包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。一、无针输液接头护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关性血流感染（crbsi）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。 在cdc2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发crbsi的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。一、无针输液接头2000分隔膜接头分隔膜接头年代年代1970肝素帽肝素帽机械阀机械阀（无针正压接头）（无针正压接头）20051980 钝针连接钝针连接分隔膜第一代分隔膜第一代针刺伤率医护人员安全医护人员安全高高低crbsi 导管相关性血流感染率病人

5、安全病人安全低一、无针输液接头更换无针接头u无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时：如接头松脱，移除接头推注等。u从导管里抽取血液培养样本之前u无针接头中有血液或者残留物u无针输液接头被污染的时候u更换血管通路装置时二、冲管和封管u何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。u何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 每一次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触二、冲管和封管u首选单次使用的小剂量装&预冲式冲管注射器。u最小剂量要求：管腔内容积的2倍 外周留置针容积（20g)*2=2.20ml.

6、u对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。二、冲管和封管u注射器选择标准 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管对导管产生较小压强的型号二、冲管和封管u封管液 对于新生儿患者，其冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂(苯甲醇)。 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管。 外周导管：生理盐水 picc，cvc：0-10u/ml肝素盐水 port：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 二、冲管和封管u在给予药物和溶液之前，护

7、士应该抽回血，作为评估导管功能的一个组成部分。 (see standard 61, parenteral medication and solution administration)u在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。 (see standard 56, catheter clearance)u对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，以防hit的发生。 三、敷料的更换u无菌敷料应用于所有的血管通路装置u如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部

8、位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。u推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂 ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。对于年龄小于2个月的婴儿，不建议使用洗必泰。三、敷料的更换u外周导管的tsm应随导管的更换而更换；中心静脉导管的tsm应每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次，若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料优于tsm。u透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。三、敷料的更换u对于年龄在2个月以上，短期使用中心血管通路装置者，可以在中心血管通路装置外使用含洗必泰的敷料，作为预防导管相关血流感染的措施。u每天应仔细观察导管与

9、皮肤连接处或者透过完整的敷料触摸导管与皮肤连接处有无触痛。四、导管的选择标准：u护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型。u在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置。u钢针仅限于单次输液使用四、导管的选择-导管材质u 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。u使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。u某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定植和导

10、管相关性感染的发生 。导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一四、导管的选择-外周短导管u 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管；u不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、肠胃外营养、ph值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mosm/l 的液体。四、导管的选择-外周短导管u对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管。u外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药。u不适宜应用外周静脉-中长导管的治疗包括：持续腐

11、蚀性药物治疗；胃肠外营养；ph值小于5或者大于9的液体或药物、渗透压超过600mosm/l的药物。四、导管的选择中心静脉导管u 使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药 （如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多 ph 值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超600mosm/l 的液体或药物）；u中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中；如上腔静脉或下腔静脉；透析用导管的末端应该位于上腔静脉或右心房。五、穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：u 患者身体状况、年龄、诊断和并发症u置管部位血管的条件u穿刺部位周围

12、的情况u预期穿刺部位皮肤的条件u静脉穿刺和置管史u输液治疗的类型、持续时间u患者的意愿五、穿刺部位的选择-外周导管u 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距离手部大约 4-5英寸（10-12.5cm)的侧表面，避免产生疼痛和对桡神经的损害 。u对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、 肘前，腋以下的上臂；对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部的血管。五、穿刺部位的选择-外周导管u穿刺部位的选择通常从上肢远端的血管开始u穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始u刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域u对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮吸的

13、拇指/手指u成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位u选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。五、穿刺部位的选择- 中心静脉导管ucvc置入首选锁骨下静脉upicc置入的穿刺部位选择： 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉 对于新生儿和儿童患者，其它可选择的部位还包括：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉。 穿刺部位的选择应该避开触诊疼痛区域 ，避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。六、导管的拔除外周导管u当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或

14、者疼痛时，应该拔除该导管；u如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养；u如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物；u护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。六、导管的拔除中等长度导管u对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况；u如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，不可强行使用以免造成不可逆

15、转的并发症；六、导管的拔除中等长度导管u如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除导管；u当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。六、导管的拔除中心静脉导管u每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。u如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；u当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。六、