明城镇卫生院抗菌药物分级管理制度

1、明城镇卫生院抗菌药物分级管理制度为贯彻吉林省抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）和卫生部有关 文件精神，加强医院抗菌药物的使用管理，根据医院用药目录和用药情况，特制定 本制度。1. 根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药I / _物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。2. 抗菌药物分级原则：非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后 果严

2、重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面 的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。3临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，根据感染部位、严重程 度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合 分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。4临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者病情需要应 用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受主治医师 以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关医疗文书记录和签名。患者 病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应经感染专科医师或

3、有关专家会诊同意，经具 有高级专业职务任职资格医师签名并应有相关医疗文书记录。5. 紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌精心整理药物，但仅限于1天用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。6. 对违反制度者根据情节给予警示谈话、院内公示、院外公示并处 200元以上500 元以下罚款，特别严重者降一级职称使用或晚两年晋级。7. 医院抗菌药物临床应用分级管理目录见附件。附：明城镇卫生院抗菌药物临床应用分级管理目录I / _.一、非限制使用类编号药名及剂型1青霉素注射剂2氯唑西林注射剂3阿莫西林口服剂型4哌拉西林注射剂5头孢氨苄口服剂型6头孢羟氨苄口服剂型ib I.

4、 I7头孢拉定口服剂型8头孢拉定注射剂9头孢唑啉注射剂10头孢克洛口服剂型11头孢丙烯口服剂型12头孢咲辛口服剂型13头孢咲辛注射剂14头孢替安注射剂15红霉素口服剂型精心整理16琥乙红霉素口服剂型17红霉素注射剂18交沙霉素口服剂型19克林霉素口服剂型20林可霉素注射剂21磷霉素钠注射剂I / _22复方磺胺甲恶唑口服剂型23复方磺胺甲恶唑注射剂24甲硝唑口服剂型25甲硝唑注射剂26盐酸小檗碱（黄连素）口服剂型27庆大霉素口服剂型：细菌性肠道感染28环丙沙星口服剂型：敏感菌所致泌尿生殖系统、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、 骨关节等感染、伤寒（18、孕妇、哺乳期患者避免用）29诺氟沙星口服剂型：敏

5、感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎（18岁、孕妇、哺乳期患者避免用）30氧氟沙星口服剂型：同环丙沙星口服剂型31氨苄青霉素二、限制使用类编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1美洛西林注射剂铜绿假单胞菌感染2阿洛西林注射剂铜绿假单胞菌感染3阿莫西林/克拉维酸口服剂型产酶菌或怀疑产酶菌（不包括铜绿假单胞菌）所致精心整理轻、中度感染4阿莫西林/舒巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌（不包括铜绿假单胞菌）所致中、 重度感染5阿莫西林/克拉维酸注射剂产酶菌或怀疑产酶菌（不包括铜绿假单胞菌）所致中、重度感染6氨苄西林/舒巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌（不包括铜绿假单胞菌）所致中、I / _重度感染7替卡西林

6、/克拉维酸注射剂产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染8头孢美唑注射剂胆道、腹腔感染9头孢噻肟注射剂敏感革兰阴性杆菌（除铜绿假单胞菌外）所致中、重度感染、重 症社区获得性肺炎10头孢曲松钠注射剂敏感革兰阴性杆菌（除铜绿假单胞菌外）所致中、重度感染、 重症社区获得性肺炎11头孢哌酮注射剂敏感革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致中、重度感染12头孢他啶注射剂敏感革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致中、重度感染13头孢克肟口服剂型敏感革兰阴性杆菌所致急性单纯性膀胱炎及慢支急性细菌 感染14庆大霉素注射剂革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药（注：肾功能减退者

7、、65岁和8岁小儿尽量 避免应用该药）15妥布霉素注射剂同庆大霉素注射剂16阿米卡星注射剂同庆大霉素注射剂17四环素口服剂型非淋菌性尿道炎或宫颈炎、支原体、衣原体、下呼吸道感染精心整理轻症患者（8岁以下小儿、孕妇、哺乳期避免用）18多西环素口服剂型非淋菌性尿道炎或宫颈炎、支原体、衣原体下呼吸道感染轻症患者、中重度座疮的辅助治疗（8岁以下小儿、孕妇、哺乳期避免用）19米诺环素口服剂型同多西环素20氯霉素注射剂敏感菌所致的中枢神经系统感染、伤寒沙门菌感染、厌氧菌感染I / _.21阿奇霉素口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、细菌性急性咽炎和 扁桃体炎、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、敏感菌所致皮肤软

8、组织感染22阿奇霉素注射剂社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染23克拉霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂型及幽门螺杆菌感染的联合用药24环丙沙星注射剂敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒（18、孕妇、哺乳期患者避免用）25左氧氟沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染（18岁、孕妇、哺乳期患者避免用）26左氧氟沙星注射剂同左氧氟沙星口服剂，为中、重度感染者27加替沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎、尿路感染（18岁、孕妇、哺乳期避免用）注意监测血糖变化，糖尿病患者慎用28加替沙星注射剂同加替沙星

9、口服剂，为中、重度感染29莫西沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎（18岁、孕妇、哺乳期避免用）30氟康唑口服剂型念珠菌病、隐球菌病（包括脑膜累及者）、骨髓移植患者接受 细胞毒素或放射治疗时预防用药31氟康唑注射剂同氟康唑口服剂精心整理32特比奈芬甲癣、大面积严重的体癣、股癣或皮肤念珠菌病33哌拉西林/他唑巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染34头孢哌酮/舒巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染35头孢地嗪注射剂敏感革兰阴性杆菌所致中、重度感染36奈替米星注射剂革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药（注：肾功能减退者、

10、65岁和8岁小儿尽量I / _避免应用该药）37依替米星注射剂耐药革兰阴性杆菌重症感染的联合用药（肾功能减退者、65 岁和8岁患者尽量避免应用）38奥硝唑注射剂厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者39克林霉素注射剂三、特殊使用类编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁注射剂多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，需氧 菌厌氧菌混合感染重症患者2美罗培南注射剂同亚胺培南西司他丁，增加耐药革兰阴性杆菌中枢神经系统感染3帕尼培南/倍他米隆4比阿培南5第四代头孢*头孢地尼口服剂型敏感菌所致轻中度下呼吸道感染、急性上颌窦炎6头孢吡肟注射剂敏感革兰阴性杆菌（除铜绿假单胞菌外）所致中、重度感染、重 症社区获得性肺炎精心整理7头孢匹罗注射剂头孢噻利8多肽类与其他去甲万古霉素注射剂甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球 菌所致败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染9万古霉素注射剂同去甲万古霉素注射剂10抗真菌药物伊曲康唑注射剂不能耐受两性霉素B或其治疗无效的曲霉病、中I / _.性粒细胞减少（500/mm310日）持续发热（96h）疑为真菌感染的经验治疗11伏立康唑口服型剂侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康