青年急性心肌梗死24例临床特点分析

1、临床医学论文青年急性心肌梗死24例临床特点分析【关键词】 青年,急性，心肌梗死【摘要】目的 探讨青年急性心肌梗死临床特点。方法 分析24例青年急 性心肌梗死患者的临床资料。结果 青年急性心肌梗死男性多见，多数有明显诱 因，临床症状明显，严重并发症少，死亡率低。结论 青年急性心肌梗死基本病 因为冠状动脉粥样硬化，主要危险因素为高脂血症、高血压、吸烟。关键词急性心肌梗死危险因素近年来，随着生活水平的提高和生活节奏的加快，青年急性心肌梗死(ami) 呈现上升的趋势。现将我院1990年2004年收治的24例临床特点分析报告如 下。1临床资料1.1 一般资料本组患者24例，男23例，女1例，年龄254(

2、)岁，平均36.8 岁，所有病例均符合who规定的ami诊断标准。24例临床诊断均为冠状动脉粥样 硬化所致。危险因素:高血压7例，高脂血症9例，吸烟19例，有家族史7例(冠 心病3例，高血压4例)。诱因:劳累者10例，情绪激动5例，饮酒4例。19例 既往无心绞痛史。发作时表现:心前区及胸骨后疼痛18例，心悸3例，气促3例。 有典型心电图表现的15例，其余表现为st-t动态变化。24例均有典型的血清酶 学改变。梗死部位:前间壁3例前壁5例广泛前壁8例下壁3例下壁+后壁3例，高侧壁2例。并发症:急性左心衰1例，心源性休克1例，心律失常13 例。1.2结果入院后均按ami常规治疗，病情均好转，无死亡

3、病例。2讨论2.1病因青年ami病因多种多样，但国内外大多数专家认为其病因多为冠状 动脉砌样硬化，有硏究表明，冠状动脉砌样硬化病变始于新生儿，09岁年龄组 检出率为1.18%，以后随着年龄而增加，80岁以后达95% 1。有人提出预防 冠心病应从儿童抓起2。本文24例均诊断为冠状动脉粥样硬化，与国内外 报道相一致，表明在青年ami中动脉粥样硬化是最主要病因。2.2危险因素 本组资料显示，高脂血症、高血压、吸烟是青年ami的主要危 险因素，且上述三项主要危险因素对冠心病有协同致病作用。具有上述一项者， 冠心病危险性比正常人增加24倍，具有两项者增加59倍，具有三项者猛增 至16倍1。有硏究表明，吸

4、烟2年左右即可造成动脉内膜严重损伤，尼古 丁可引起冠状动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，减少内皮弛缓因子的释放，兴奋交 感神经，增强血小板聚集，血黏度增高致冠状动脉内血栓形成而发生ami 3。 除上述三项因素之外，肥胖、糖尿病、阳性家族史亦被认为是ami的易患因素。 本文22例有危险（91.67%）因素，具有两项者12例，具有三项以上者3例而 吸烟竟高达19例（79.17%） 提示戒烟是预防青年ami发生的一项重要措施。2.3临床特点(1)男性多见这与青年男性雄性激素分泌较多、长期吸烟、大量饮酒、脂肪摄入较多、生活无规律有关。(2)多数发病前有明显诱因，其中 以劳累、情绪激动、饮酒最为常见，这些因素

5、常可引起冠状动脉持续痉挛或冠状 动脉内不稳定性粥样硬化斑块破裂、山血或急性血栓形成，导致冠状动脉急性闭 塞而诱发ami ° (3)起病突然，发病前少有先兆症状，发病吋则症状多较典型。 据统计，有88.4%首次发病即呈ami而无心绞痛史，92.0%发病时有典型心绞痛或 持续胸痛4，本文统计与之相符。(4)严重并发症少，病死率低。这是由 于青年人发病前心功能良好，不存在老年患者常有的心肌退行性变化，且冠脉3 支同时受累少见，因此较少发牛心力哀竭或休克，病死率较老年组明显降低5。 另外还与发作吋症状典型而得到及早诊断及治疗有关。综上所述，积极宣传戒烟、限酒，避免过度劳累及情绪激动，控制血压，降 低血脂，有助于降低青年ami的发病率。参考文献1许培元，温红青年急性心肌梗塞20例临床分析广东医学，1996，17(4) :238-2402孙玉雪，邵静莲青年急性心肌梗塞20例临床分析中国急救医学，1992，12 (4) :34-353都本洁冠状动脉性心脏病的近代观点临床荟萃，1997，12(8) : 379-384.4张承柞张振荣青年am