脊柱、四肢与关节检查步骤--风湿科

1、脊柱、四肢与关节检查步骤-风湿科脊柱、四肢与关节检查步骤一风湿科四肢和关节的检查包括形态与运动功能二个方面。止常人左右两侧形 态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动，检查时肢体处于功能位 或手的休息位。一、脊柱检查：观察局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。 患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。%1 脊柱弯曲度：脊柱有无前后凸，从侧面观察有四个生理弯曲，即颈 段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，舐椎则明显向后凸。脊柱 有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯 时：检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊稚的棘突以适当的压力往下 划压，划压后皮肤出现一

2、条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧 弯。%1 脊柱活动度：颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、 旋转等动作。腰椎：固定髓部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。 脊柱压痛：嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕 骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，止常时每个棘突及椎 旁肌肉均无压痛。脊柱叩击痛:(1)直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直 叩击各推体的棘突，因颈椎位置深，一般不用此法检查。（2）间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部，右手半握拳以 小鱼际肌部位叩击左手背。脊柱特殊试验：前屈旋颈试验（fenz征）：嘱被检者头颈部前屈

3、并左 右旋转，如颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骨氐部病变。直腿抬高试验（lasegue征）：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患 者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可 达80。90。o若抬高不足70。,且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为 阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。摇摆试验： 平卧，屈膝、靓，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰 部疼痛为阳性。多见于腰紙部病变。直腿抬高试验（lasegue征）：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患 者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬

4、高动作，腰与大腿正常可 达80。90。o若抬高不足70° ,且伴冇下肢后侧的放射性疼痛，则为 阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。二、四肢检查：视诊：观察四肢形态、关节形态、四肢及关节的活动，肢体有无成角、 短缩或旋转畸形，关节有无红肿，关节附近肌肉有无萎缩等。触诊：内容包括：皮温、压痛点、肿块、骨与关节止常解剖标志是否 改变、肌腱与滑囊和周围神经干是否增粗、有无肿块；肢体长度和周径的测量：在骨突处做好标志，两侧同时测量判断肢体 是否存在短缩畸形；选定两下肢相同水平肌肉丰满之处作周径测量后进行 比较。动诊：主动及被动运动四肢和关节，四肢关节的运动与功能检查主耍 观察活

5、动的姿势、范围以及活动时是否引起疼痛，四肢和关节通常作被动 活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。三、搭肩试验dugas氏征：嘱被检者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上或前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。四、手手的功能位置：腕背伸30。并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其 余各指屈曲，呈握茶杯姿势。手的自然休息姿势：半握拳状，腕关节稍背伸约20。,向尺侧倾斜约 10° ,拇指尖靠达示指关节的楼侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示 指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。五、特殊试验(1)浮離试验：被检者取平卧位，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于 患膝跌骨上极，并加压压迫離上囊，使关节液集中于懺骨底面，另一手示指垂直按压離骨并迅速抬起，按压时離骨与关节面有碰触感，松