胰岛素泵强化治疗应用及护理

1、胰岛素泵强化治疗应用及护理【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】1672 -3783(2012)07-0243-01【摘要】：目的：对胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用与 护理工作进行分析，以此了解该治疗方式的实际效果以及护 理工作应注意的问题。方法：以300位使用胰岛素泵强化治 疗并接受全程护理的患者作为分析对象，对相关问题进行观 察和讨论。结果：全部患者的血糖均得到了有效控制，低血 糖的发生几率显著降低，生活质量得到了进一步的保障和提 升。结论：胰岛素泵的应用有利于患者血糖的高水平控制， 为那些采用传统治疗却效果不佳的患者提供了一条崭新的 治疗路径。【关键词】：胰岛素泵；糖尿病；血糖；

2、护理胰岛素泵能够对人体胰岛素的分泌模式进行模拟，从而 持续的、微量的进行胰岛素的输入，这种方法可以对空腹血 糖与餐后高血糖形成很好的控制作用，根据实际研究的结 果，胰岛素泵比传统的胰岛素强化治疗方案能够更为有效的 降低血糖波动与糖化血红蛋白(hbalc)水平。尤其是对于 初发1、2型糖尿病患者，胰岛素泵可以保存更多的残余胰 岛，最大程度促进胰岛的修复和再发。本次研究的主要目的 就是对胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用与护理工作进行分 析，以此了解该治疗方式的实际效果以及护理工作应注意的 问题，现报告如下。1适应症根据以往的临床及研究结果，以下人群在使用胰岛素泵 时能够获得更好的效果。(1) 多次进行

3、胰岛素皮下注射仍未收到良好效果的血 糖大幅波动患者。(2)频发及无感知低血糖者。(3)胰岛素 日需求量不足20u,但无法停止使用的患者。(4)生活无规 律患者。(5)黎明现象较为严重的患者。(6)出现糖尿病并 发症患者。(7)对生活质量要求较高的患者。(8)应激性高 血糖患者。(9)需要在围术期进行血糖控制的糖尿病患者。(10)糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病患者。2临床资料本次研究涉及300例糖尿病住院患者,其中男性患者172 例，女性患者128例，患者年龄在3473周岁之间，病史2 33年不等。全部患者均接受过常规治疗手段，但是都未能获 得很好的治疗效果。3胰岛素泵的应用与护理3.1置泵前的相关

4、措施(1)心理护理胰岛素泵在国内的应用范围并不是非常广泛，所以多数 患者对其还存在着一定程度的疑虑，例如是否会出现过量输 入胰岛素的问题、是否会导致胰岛素依赖、是否会频繁出现 低血糖反应、是否会因皮下针头而感到不适、是否会给日常 生活带来不便等。为此，护理人员需要在全面了解胰岛素泵 相关问题的基础上，详细、耐心的解答患者所提出的各种疑 问，帮助他们了解采用胰岛素泵进行强化治疗的必要性、优 越性和安全性，使患者明确采用胰岛素泵进行治疗要显著优 于传统治疗这一临床事实。只有通过耐心的沟通，才能够打 消患者及其家属的疑虑，更好的配合临床治疗，为治疗效果 的保障和提升奠定坚实的基础。(2) 置泵准备在

5、准备阶段，应注意预先与患者进行沟通，全面掌握病 史相关情况，并最终形成既符合患者本人意愿，又不违反治 疗规则的饮食计划与血糖标准。随后，工作人员应进行电池 的安装与药液的抽吸，充装输注导管，在排气时需严格按照 无菌操作的要求进行，基础剂量的设置应遵医嘱。3.2置泵过程中的相关措施(1) 置针位置选择置针一般在下腹部进行，但是要注意避开腰带以及脐与 腰带垂线附近的区域，同时远离破溃、硬结、瘢痕、红肿部 位。本次输注的部位应与前次输注部位留有23cm的间隔。(2) 置泵与护理患者取坐位或平卧位，穿刺点选择脐部两侧，首先进行 >10cm范围的皮肤消毒，待消毒液干燥12min后，撕开针 头保护纸

6、，捏紧皮肤后使针头以90°垂直方向刺入皮下组 织。随后进行自贴胶布的粘贴与敷洁固定膜的固定。最后， 标明日期和时间并开启运行状态。医生应根据患者血糖监测结果和之前治疗中胰岛素的 用量来进行胰岛素初始释放量以及餐前追加量的设置，在大 多数情况下，都不要轻易改动设置好的初始值，仅需在患者 进食、运动量急剧变化或药物作用大幅降低的条件下适当增 减初始值。置泵结束后，可根据患者本人意愿将胰岛素泵设 置在裤袋或腰带等位置。护理人员应对胰岛素泵的相关操作 进行全面掌握，以便更好的实现全程护理。3.3置泵后的相关措施(1)血糖监测胰岛素泵治疗共包括基础量和餐前量两个部分，分别肩 负着控制空腹血糖和

7、餐后血糖的任务。其中，餐前量的选择 主要是根据患者将要摄入碳水化合物的多少进行。对于患者 的血糖监测每日应进行7次，分别为餐前0.5h、餐后lh以 及凌晨2时，以便为医生合理选择胰岛素用量提供参考和依 据。不过根据国外的研究成果，分别在清晨空腹、早餐后2h、 午餐后2h、临睡前进行四次血糖监测也能够收到很好的监测 效果。另外，在患者感到不适时应立即检测血糖，患者外出 时要携带适量的食物，以免出现低血糖的症状。(2) 皮肤护理置泵结束后，护理人员每日应对穿刺部位是否存在红 痒、刺痛感，以及输注部位是否出现过敏或渗液现象进行检 查，每23d应更换一次分离式导管，在有需要时更换敷洁 贴，每周更换一次

8、输注部位，并与原部位间隔至少23cm, 注意要使用新的充注装置。输注部位更换后，护理人员应将 原穿刺点中的组织液轻轻挤出，随后使用75%的酒精或0.2% 的碘伏进行局部皮肤的消毒，最后涂抹红霉素软膏予以保 护。若患者已经出现感染，要立即进行抗生素治疗；若患者 感染已经发展成皮下脓肿，则应严格按照无菌操作的要求进 行局部切开引流，针头的重新埋置应在皮肤彻底消毒后进 行，并且与感染处保持至少6cm的距离。(3) 泵的管理护理人员应掌握与胰岛素泵报警有关的常见原因及处 理办法，定期对储药器、导管中是否存在结晶沉淀或气泡进 行检查，以免对导管形成阻塞；定期检查胰岛素泵的电池电 量与运行情况，及时补充药

9、液；同时，护理人员也应帮助患 者了解洗澡前将分离式导管分离的方法与注意事项，以满足 胰岛素泵对于防水的要求；在更换胰岛素之前，应提早2 3h将其置于室温当中，以免因骤然预热而导致溢出；另外， 还要注意提醒患者睡前按下s键，以免出现报警或自动关机 等问题。本次研究所涉及的300例患者在应用胰岛素泵后，血糖 均得到了有效控制，可以说，胰岛素泵的出现为那些在应用 胰岛素后仍无法收到稳定血糖效果的患者提供了一种新的 治疗路径。由于可以对人体胰岛素分泌进行模拟，胰岛素泵 的应用还消除了常规治疗中无法避免的胰岛素非生理性高 峰的现象，使患者的血糖能够全天候保持平稳，在有效控制 血糖、缩短控制时间的同时也降低了低血糖问题的发生几率 和患者的经济负担，为患者生活质量的提升提供了更多保 障。不过在实际应用的过程中，护理人员也应对于胰岛素泵 有关的全部问题进行熟练的掌握，以便通过全方位