耳、鼻咽喉头颈外科学

1、耳、鼻咽喉头颈外科学重点1.梅尼埃病的诊断依据及治疗原则：1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。2）至少1次电侧听提示感音神经性耳聋。3）间歇性或持续性耳鸣。4）耳胀满感。5）排除其他可引起眩晕的疾病。治疗原则：对初次发作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对症处理；对频繁发作者，可考虑手术治疗。2.慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：临床表现：1全身症状2局部症状：1多脓涕2鼻塞3头痛4嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症1、滴鼻药；2上颌窦穿刺冲洗3负压置换4手术5根治术；

2、6、fess。3鼻咽癌病因、临表及治疗病因：遗传因素、eb病毒、环境因素。临表：鼻部症状：早期出现回流涕中带血或擤涕中带血耳部症状：肿瘤发生在咽隐窝者，早期可压迫、阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣，耳鼻塞感和听力减退颈淋巴结肿大，以此为首先症状者占60%脑神经症状：出现偏头痛远处转移：病情严重者发生远处转移，转移部位肝、肺、骨。治疗：首先放射治疗，采用60钴或直线加速器高能放疗，在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发可采用光辐射治疗或手术治疗放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶放疗后复发者或原发灶仍有残灶

3、者也可以应用化疗。4鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝5慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病6变异性鼻炎的临表、分类分度及分级治疗原则1.临床表现：鼻部的四大典型症状：喷嚏、鼻痒、鼻溢液、鼻塞。喷嚏。反射性动作，阵发性几个到几十个不等。鼻痒。鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。鼻涕。大量 清水样 （鼻分泌亢进

4、）。鼻塞。程度不一，季节性鼻炎水肿明显，鼻塞常很重。嗅觉减退。身体其它部位的症状也很突出，包括：眼部症状；鼻窦症状；中枢神经系统的症状分类：症状持续时间间歇性、持续性是否影响生活质量轻度、中-重度3.治疗原则：对症治疗和治疗粘膜炎症反应相结合。治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，手术治疗药物治疗：糖皮质激素（鼻内一线首选、口服）。抗组胺药物减充血药并发症：变应性鼻窦炎、支哮、分泌性中耳炎7扁桃体切除术的适应症、并发征.禁忌症1.适应症。对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3慢性扁

5、桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。4白喉带菌者，经保守治疗无效时。5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。2.禁忌症1急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。2造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术。3严重全身性疾病4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行的确，以及有其他传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间。5妇女月经期前和月经期、妊娠期。6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低。并发症及处理1出血 处理：查明出血部位；活动出血点用双极电凝止血法或缝扎止血；弥漫性渗血用消毒纱球填压

6、扁桃体窝，将舌腭弓及咽腭弓缝合；失血过多者应补液，输血。2伤口感染 及时应用抗生素。3肺部并发症 经x线检查证实有肺部病变，可行支气管镜检查，析出血液及异物，同时用足量抗生素治疗。8喉的软骨构成单块软骨为甲状软骨，环状软骨和会厌软骨成对的软骨为杓状软骨小角软骨和楔状软骨环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨对保持喉气管的通畅至关重要。喉的生理功能呼吸功能发音功能。吞咽功能保护功能喉的循环反射系统9慢性咽炎病因1急性咽炎反复发作2各种鼻病及呼吸道慢性炎症3烟酒过度粉尘有害气体的刺激及辛辣食物病理分类1慢性单纯性2慢性肥厚性3萎缩性干燥性临表无明显全身症状咽部异物感痒感灼热感干燥感或微痛感10气管支

7、气管异物分内源性、外源性，停留部位与异物的性质、形状及气管支气管的解剖特点有关病因尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区较大而润滑的异物如大花生常在气管内随呼吸上下活动较细小的异物易落于两侧支气管。由于右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度较小,且管腔粗短故异物易落入右侧 临表分为4期，异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等。1

8、1气管切开适应症喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手术的前置手术,取大异物。气管切开术后护理保持套管内管通畅室内保持适宜温度、湿度维持下呼吸道通畅保持颈部切口清洁防止套管阻塞或脱出并发症皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难。12食管异物停留部位常见于食管入口,其次为食管中段第2狭窄处,发生于下段者较少见病因老人因牙齿脱落或使用义齿,咀嚼功能差,口内感觉欠灵敏,食管口松弛异勿吞异物儿童多因口含玩物勿吞引起成人多因嬉闹轻生而吞咽较大物品,或进食不当神志不清吞入较大或带刺物品食管狭窄或食管癌。临表1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状(呼吸困难)并发症1食道穿孔或损伤性食道炎2颈部皮下气肿或纵膈气肿

9、3食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎4大血管破溃5食管气管瘘。 13各急性鼻窦炎的疼痛特点急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。14鼻窦解剖特点1窦口小鼻道狭窄易于阻塞引起鼻窦通气引流障碍2鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续鼻腔粘膜炎症累及鼻窦粘膜3各窦口彼此毗邻一窦发

10、病可累及他窦4各窦自身特点及窦口位置。15急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节。临表全身症状：常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并有胃寒、发热、乏力等局部症状：声嘶、咳嗽、咳痰和喉痛。16小儿急性喉炎好发于6m-3y儿童喉部黏膜下组织病因上呼吸道感染继发于某些急性传染病流行性感冒麻疹百日咳。临表声嘶犬吠样咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全身不适乏力。2.诊断：声嘶，空空样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难鉴别诊断：1气管支气管异物。异物吸入史，剧烈呛咳，呼吸困难x线检查、支气管镜2喉白喉。现已少见。若咽部或喉部检查见灰白色假膜，并在假膜图片和培养中找到白喉杆菌。

11、3喉痉挛。起病急，有吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，无声嘶，空空样咳嗽。一旦痉挛解除，患儿立即恢复正常。3.治疗原则：及早使用足量抗生素药物治疗无好转应立即气管切开术。支持疗法，补液，水电平衡，镇静减少体耗减轻呼吸困难。18慢性喉炎的临床表现及分型临床表现：声嘶。程度不等。喉部不适、干燥感，讲话多了还有喉痛。有些患者后部分泌物增加形成粘痰，讲话费力，咳出才感轻松。分型：慢性单纯性喉炎肥厚性喉炎萎缩性喉炎19鼻出血部位鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛)中老年在鼻腔后段病因局部原因外伤炎症肿瘤其他:鼻中隔疾病和鼻腔异物全身病因急性发热性传染病(流感)心血管疾病(高血压,血管硬化和充

12、血性心衰)血液病营养障碍或维生素缺乏(缺c,k,p或钙)肝肾等慢性疾病和风湿热等中毒遗传性出血性毛细血管扩张症内分泌失调止血方法烧灼法:填塞法鼻腔可吸收性材料填塞纱条填塞后鼻孔填塞法鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫血管结扎法血管栓塞法治疗原则鼻出血属于急诊一般处理：患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，必要时给予镇静剂鼻局部处理全身治疗20急性扁桃体炎病因乙型溶血性链球菌为主要致病菌分类1急性卡他性2急性滤泡性3急性隐窝性并发症局部并发症:扁桃体周脓肿,急性中耳炎,急性鼻炎及鼻窦炎,急性喉炎,急性淋巴结炎和咽旁脓肿全身并发症:急性风湿热,急性关节炎,急性骨髓炎,急性心肌炎

13、,急性肾炎21慢性扁桃体炎病因】链球菌和葡萄球菌引起病理分型1增生型2纤维型3隐窝型临表常有咽疼易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少可有咽内发干发痒异物感刺激性咳嗽等轻微症状并发症风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎。 22喉癌病因吸烟喝酒空气污染病毒感染癌前期病变性激素及受体形态分类溃疡型结节型菜花型包块型扩散途径1直接2淋巴3血行临床分型及其特点声门上型(转移早,早期无明显症状可仅有喉部不适感或异物感癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛,侵蚀血管后痰中带血常有臭味)声门型(转移晚早期症状为声音嘶哑,随着肿物增大声嘶逐渐加重)声门下型(位于声带以下环状软骨下缘以上,肿瘤溃烂可出现咳嗽及痰中带血侵犯声带时

14、可出现声嘶)声门旁型(广泛浸润声门旁间隙为特点)治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，逼供男人的状况选择合理的治疗方案。23喉阻塞病因炎症,外伤(成人见于切割伤,小儿见于烧灼伤)水肿,异物,肿瘤(成人见于喉癌,小儿见于多发性的喉乳头状瘤),畸形,声带瘫痪治疗原则对急性喉阻塞患者迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗临床表现吸气性呼吸困难(主要症状)吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀临床分度和(治疗)一度:安静时无呼吸困难,活动时有轻度吸气期呼吸困难,

15、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。(明确病因积极病因治疗)二度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难,活动时加重,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常(因炎症引起者给予足量抗生素、糖皮质激素,可避免气管切开术,一时不能去除病因者应考虑气管切开术)三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡脉搏加快等(由炎症引起者喉可积极使用药物治疗,若药物治疗未见好转宜及早行气管切开术,若肿瘤应立即行气管切开术)四度:极度呼吸困难,患者坐卧不安,出冷汗,面色苍白或发绀心率不齐,脉搏细速,昏迷,大小便失禁(立即行气管切开术)。25慢性化脓性中耳炎主要特点：反复耳流脓鼓膜穿孔听力下降临床

16、特点长期耳流脓脓量多少不等有时带血丝有特殊恶臭但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。少数可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷上鼓室外侧壁向外澎隆。听力检查一般均有不同程度传导性耳聋。治疗病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎并促使鼓膜愈合积极治疗上呼吸道疾病。局部治疗：单纯型以局部用药为主骨疡型引流通畅者局部用药定期复查中鼓室肉芽10-20硝酸银烧灼引流不畅或疑有并发症行乳突根治术。胆脂瘤型尽早行乳突根治术清除病灶预防并发症。病理分型单纯型,骨疡型,胆脂瘤型三类型鉴别要点耳流脓:间歇性流粘液/持续性流臭脓/持续性流恶臭脓听力下降:轻度传导性耳聋/较重的传导性耳聋

17、及混合性耳聋/可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜穿孔:紧张部中央性穿孔/紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔鼓室内有肉芽/松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔灰白色鳞屑乳突x线或ct:无骨质破坏/有骨质破坏/骨质破坏颅内外并发症:无/可有/易引起治疗原则:局部用药为主无效者可行鼓室探查术/局部用药或行息肉肉芽刮除术,无效者行乳突根治术/乳突根治术26耳源性并发症颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿迷路炎等病因1骨质损坏严重2机体抵抗力差3致病菌素毒力强扩散途径1通过骨壁缺损区扩散2经解剖通道或未闭骨缝扩散3经血行途径扩散诊断1中耳炎患者出现精神

18、萎靡尤其出现表情淡漠2慢性化脓性中耳炎脓液突然减少或突然增多同时伴耳痛持续性头痛及全身不适发热等3脑膜刺激症状颅内压增高表现脑神经麻痹表现以及中枢局灶性定位体征，眼底改变，腰穿及脑脊液改变。4乳突区红肿压痛劲部呈硬条索状5x线或ct扫描见有乳突骨质破坏mri增强扫描对血栓性静脉炎 和脑脓肿诊断率高。治疗乳突切开术,应清除坏死的死骨用足量的能穿透血脑屏障的抗生素或两种以上抗生素联合用药脓肿处理，穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等给予补液、输血或血浆等支持疗法对症治疗颅内高压者用脱水疗法。如甘露醇或地塞米松等。27耳聋的分类根据部位和性质分为传导性耳聋,感音神经性耳聋(分中枢性聋,神经性聋,感音性聋)和

19、混合性耳聋.28慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎区别鼻塞:间隙性,交替性/持续性鼻涕:略多,粘液性/不多,粘液性或粘脓性,不易擤出嗅觉:减退不明显/可有闭塞性鼻音:无/有头痛头晕:可有/常有咽干咽痛:可有/常有耳鸣耳闭塞感:无/可有下鼻甲形态:粘膜肿胀,暗红色,表面光滑/粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚状,鼻甲骨大下鼻甲弹性:柔软有弹性/硬实,无弹性对麻黄碱反应:有明显反应/反应小或无反应治疗:非手术/以手术为主。29鼓室六壁有哪些主要结构:外壁：由骨部及膜部构成,内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、外半规管凸、匙突,前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：面神

20、经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起上壁(鼓室盖)：中耳感染岩鳞裂颅内下壁：颈静脉球、颈动脉管30分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则：诊断 根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。 鉴别诊断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤相鉴别。治疗原则 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗31急性会厌炎病理：急性卡他型；急性水肿型；急性溃疡型临表：1.全身：起病急、重，体温38-39，可有精神萎靡，面色苍白；2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，言语不清，呼吸困难，少有声嘶

21、；3.检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生素+糖皮质激素；2.气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有脓肿者切开排脓。32急性化脓性中耳炎感染途径：咽鼓管途径；外耳道鼓膜途径；血行感染临床表现1症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状2体征：耳镜检查；耳部触诊3听力检查：多为传导性聋4血象：wbc、n增加。治疗：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治疗，局部治疗，病因治疗）35慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症: 颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症：耳后骨膜下

22、脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。36试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：临床表现：(一)全身症状；(二)局部症状：1.多脓涕；2.鼻 塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。1.滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲洗；3.负压置换；4.手术；5.根治术；6.fess。37试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则：胆脂瘤型中耳炎的临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性 聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，x线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨

23、质破坏区，边缘浓密，锐利。治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。39咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。、内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋 巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。42脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则：诊断：病因：了解外伤史等临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅等辅助检查。治疗：休息、注意引流通畅、 禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。43慢性鼻窦炎的临床表现

24、？治疗方法：临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；头痛：一般为钝痛或闷痛；嗅觉减退或消失：多暂时性；视力障碍。治疗方法：滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；上颌窦穿刺冲洗：每周12次；置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；额窦 导管冲洗法；辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。44急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征： 本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，

25、主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体 肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。45鼻源性头痛的特点：1.与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的时间规律。3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。4.鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。不同鼻窦的炎症引起的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨

26、牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起出现并逐渐加重，中午达高峰，午后逐渐减轻。筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。 各类考试题库1、危险三角区：临床上指鼻根部与上唇三角区域，由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。2、little区：即利特尔区，鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。3、omc：即窦口鼻道复合体，以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂

27、，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体，是鼻窦炎、鼻息肉的好发部位。4、生理性鼻甲周期：又称鼻周期，正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期，称为鼻周期，其生理意义的促使睡眠反复翻身，有助于解除疲劳。5、鼻肺反射：以鼻黏膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经为其中枢核团，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病的主要原因之一。6、变应性鼻炎：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。7、鼻息

28、肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。8、咽峡（faux）：由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。9、咽淋巴环（waldeyer淋巴环）：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由内环（咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体）和外环（咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等）组成。10、分泌性中耳炎：以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应等。临床表现：听力减退、耳痛耳鸣、耳闷。11、喉

29、阻塞：喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，神经系统不稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。12、道上棘：颞线下，骨性外耳道口后上方有一个小棘状突起。是耳科手术的重要标志。道上三角区：棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区域，又称筛区，为乳突手术时确定骨窦位置的重要标志。13、osahs：即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天

30、嗜睡等病征。诊断金标准为多导睡眠监测（psg）即检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数>5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。14、梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。发作时和发作后的听力波动现象（早期波动明显）是本病的一个特征。1.咽扁桃体：鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。2.咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深

31、面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。4.腭扁桃体：即扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。5.咽淋巴内环 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环（内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。）6.腺样体面容：因腺样体肥大而长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，额骨高拱，牙裂不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现一种特征性容貌。7.“病灶”扁桃体：慢性扁桃体炎视为引起全身其他系统

32、感染的病灶，通过以下判断：1、询问病史：急性发作时，其他系统出现病变。2、实验室检查：esr、aso、血清粘蛋白、心电图等，有异常结果。3、切除后并发症得以痊愈，或症状减轻，或发作减少，或病情得以控制。8环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。9.呼吸暂停通气指数（hai）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。10.窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。也是鼻内窦手术的理论基础

33、。11.鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。特点：一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。鼻急性炎症时加重。多为深部头痛。鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。头痛有一定部位和时间。6，不同部位对刺激敏感度不同。12.鼻额筛眶复合体骨折：鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨相联，受暴力作用易发生骨折，临床可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底的骨折，如鼻根内目此部受伤使鼻骨，筛骨，眶壁骨折，出现所谓的13声门：喉部两声带间构成的区域称声门，声门张开形成一等腰三角形裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。14听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关

34、节连接形成链状，称为“听骨链”。15咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。16内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。17听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。18甘油实验：按1.21.5g/kg的甘油加等量生理盐水或果汁空腹饮下，服用前与服用后3小时内，每隔1小时做1次纯音测听。若患耳在服用甘油后平均听阈提高15db或以上、或言语识别率提高16%以上者为阳性。19.慢性化脓性中耳炎：

35、是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。20、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。21、扁桃体周围脓肿：为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，早期发生的是蜂窝织炎，继之形成脓肿而成。22、扩大根治性颈淋巴结清扫术：切除了除颈淋巴结区域的六个淋巴结群和与其有关的非淋巴结构以外的颈淋巴结或非颈淋巴结结构时称之。23听骨链：是鼓室内容物，中耳结构的一部分，由锤骨、铮骨及镫骨所组成，外接鼓膜，内连前庭窗，主要作用把声波由外耳传到内耳的作用。24鼓室积液

36、:分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面,头位变动仍保持与地面平行,有时可见汽泡.25,嗅沟:位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙.二、填空题。1、鼻由外鼻、鼻腔、 鼻窦三部分构成；外鼻由皮肤、骨和软骨构成。2、鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，该部位为出血的重要来源。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。3、鼻腔外侧壁从上到下有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称上、中、下鼻甲，鼻甲的下方与臂外侧壁形成一个间隙，分别称上、中、下鼻道。4、鼻骨骨折：复位时进入鼻腔的器械不能超过两侧内眦的线条，以免损伤筛板5鼻中隔偏曲的临

37、床表现：鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状。6、鼻窦分为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口位于中鼻道；后组包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者位于蝶筛隐窝。7、变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，可分为常年性变应性鼻炎（par）和季节性变应性鼻炎（sar又称花粉症），本病以鼻痒，阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。治疗原则：避免接触过敏原（特异性治疗）、免疫治疗（特异性治疗）。8、咽自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽3部分，上起颅底，下至第6颈椎。9、咽的生理功能有：呼吸功能、言语形成、

38、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。10、咽峡由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓等所共同构成的一个环形狭窄部分，两弓之间为腭扁桃体。11、扁桃体的血管动脉5支均来自颈外动脉分支，为：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。12、慢性扁桃体炎病理可分为3型：增生型、纤维型、隐窝型13、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准：多导睡眠监测（psg）检测每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数>=5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。14、osahs病情程度判断依据：ahi：睡眠呼吸暂停低通气指

39、数，程度轻：520次/h；程度中：2140次/h；程度重>40次/h。15、气管异物通常易落入右侧主支气管。16、喉咽癌的好发部位是咽隐窝和顶后壁17、喉软骨的组成：单块软骨由甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计9块。18、以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区、声门下区；喉的淋巴以声门区为界分为声门上区组、声门下区组19、喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支，喉上神经外支支配环甲肌运动，内支支配声门上区感觉；喉返神经支配除环甲肌外的喉内肌运动和声门下区的运动。20、喉的生理功能为：呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。2

40、1、耳分为外耳、中耳、内耳三部分。外耳主要起收集声波的作用。中耳由四部分构成：即鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管，其中鼓室由内、外、前、后、顶、底六壁组成，是声波传导的主要部分，还其阻抗匹配及调节的作用。内耳结构精细复杂，主管感音及平衡。22、内耳分为骨迷路和膜迷路，在骨迷路中的前庭的后上部有3个骨半规管的5个开口。23、颞骨为以复合骨以外耳道为中心，分为5部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。24、慢性化脓性中耳炎的临床特点是反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。25、慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。26、耳源性颅内外并发症：颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部脓肿及颈深部脓肿、迷路炎。颅内并发

41、症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。27、梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础的特发性内耳疾病，其临床表现为眩晕、耳鸣、耳聋。眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者为发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等；耳鸣为间歇性或持续性；耳聋；发作时耳闷胀感或压迫感较多见。30、根据耳聋的发生部位与性质，将耳聋分为：传导性耳聋，感音神经性耳聋、混合性耳聋。32、腺样体肥大的临床表现。局部症状：（1）咽鼓管咽口受阻，并发分泌性中耳炎；（2）鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎、有鼻塞及流鼻涕等症状，说话带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声；（3）咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，引起阵

42、咳，易发气管炎；（4）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即“腺样体面容”；全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、磨牙等症状。三、大题。1、急性鼻窦炎的疼痛部位和疼痛特点。急性上颌窦炎:晨起轻，午后重。眶上额部痛，可伴同侧上列牙痛或颌面部痛急性额窦炎：前额部周期性，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消失急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，放射至头顶、耳后，枕部痛。早晨轻，午后重急性筛窦炎：一般较轻， 内眦、鼻根部痛2、慢性鼻窦炎的临床表现和治疗要点。（1）全身症状：轻重不等，时有时无。常有精神不振

43、，易倦，头痛头晕，记忆力减退，注意力不集中等；局部症状：流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或哦消失，视功能障碍。（2治疗：鼻腔用药、鼻腔冲洗，上颌窦穿刺冲洗，负压置换法，鼻腔手术，鼻窦手术。3、试述慢性鼻炎的鉴别要点。 症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏脓性，不易 鼻出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚状，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性确实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主4、急性

44、扁桃体炎最常见的并发症有哪些？（1）局部并发症：常见扁桃体周肿瘤，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁肿瘤。全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。型变态反应5、试述扁桃体切除术（治疗）的适应证和禁忌症答：适应症：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；（3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时；（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。禁忌症：（1急性炎症时，一般不施行手术；（2造血系统疾病及

45、有凝血机制障碍者，一般不手术；（3）严重全身疾病，如高血压、活动性肺结核等；（4）急性传染病流行或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术；（5）妇女月经前和月经期、妊娠期，不宜手术；（6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。6、鼻咽癌的临床表现及首选治疗方式答：（1）鼻部症状：早期出现回缩涕中带血，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，后为双侧；（2）耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，可引起耳鸣、耳闭塞感及听力下降，临床上易误诊为分泌性中耳炎；（3）颈部淋巴结肿大：为首发症状，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，后双侧；（4）脑神经症状：发生于咽隐窝的肿瘤

46、，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩谷尖引起v、vi对脑神经损害，累及iv、iii、ii对脑神经出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状；侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起ix、x、xii对脑神经损害出现软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状；首选治疗方式为放射治疗。7、喉阻塞的病因、临床表现、临床分型及治疗原则。答：（1）病因：炎症，外伤，水肿，异物，肿瘤，畸形，声带瘫痪（2）临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀；（3）临床分型：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹有轻度吸气性呼吸苦难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷；二度：安静时

47、有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等症状，脉搏正常；三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等；四度：呼吸极度困难，患者坐立不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀，心律不齐、脉搏细数、昏迷、大小便失禁等。（4）治疗原则：对急性喉阻塞患者，必须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭，采用药物或手术治疗。一度：明确病因，积极进行病因治疗。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若又异物，应尽

48、快区除。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗在一定情况下擦弄，如喉异物取出，咽后脓肿切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。8、喉癌的检查、转移方式、临床分型及治疗答：（1）检查：喉镜检查见喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型、包块型。详细检查喉的各个部位，观察声带运动是否受限或固定。应仔细触摸颈部有无淋巴结肿大。

49、喉癌的分型（2）扩散转移途径：直接扩散（喉癌易循黏膜表面或黏膜下浸润，扩大其病变）、淋巴转移（转移部位常见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结，然后循颈内静脉向上、下淋巴结转移；声门下型癌转移至喉前及器官旁淋巴结）、血行转移（可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体）（3）临床分型：声门上型早期有咽异感征，牵涉性耳痛，可咯血，多淋巴结肿大就诊；声门型：最常见。早期声嘶，较早呼吸困难，少转移不做颈清扫；声门下型：刺激性干咳，声嘶，咯血，呼困；声门旁型：早期无症状，声带固定时引起声嘶，后期可侵及至颈前肌肉及甲状腺（4）诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物

50、感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别（5）治疗要点：包括手术、放疗、化疗、生物治疗、中药治疗等。手术治疗是治疗喉癌的主要手段：a:喉部分切除术（喉显微co2激光手术、后裂开声带切除术、喉垂直部分切除术、喉额前部分切除术、喉声门上水平部分切除术、喉水平垂直部分切除术、喉次全切除术或喉近全切除术、喉环状软骨上部分切除术），b:喉全部切除，c:喉全切除术后喉功能重建（气管咽吻合术、食管气管造口术、人工喉或电子喉、食管发声发）d:颈淋巴结清扫术9、食管的4个生理性狭窄答：第一狭窄：为食管入口，是食管最狭窄的部分第二狭窄：为主动脉弓压迫食管左侧

51、壁所致，易发生并发症第三狭窄：为左主支气管压迫食管前臂所致第四狭窄：相当于第十胸椎平面，为食管穿过横隔所致10、鼓室的六壁及重要解剖标志（1）外壁：由鼓部及膜部构成，大部分是鼓膜，小部分是上鼓室外侧壁（2）内壁：鼓室的内壁就是内耳的外壁，中央有一隆起，名鼓岬，鼓岬为耳蜗底周所形成（3）前壁：有二口，上分为鼓膜张肌半管的开口，下方为咽鼓管的鼓室口（4）后壁：有一口，为鼓窦入口，由此通入鼓窦，再通向乳突，在鼓窦入口的底部为一小凹，内含砧骨短脚（5）上壁（顶壁）：又名鼓室盖，是一薄骨板，其上方为颅中凹，顶壁的骨质中有小血管和颅中凹的硬脑膜想连通，因此，炎症容易扩散到颅中凹，当因炎症骨质破坏时，则炎症

52、更易扩散，并波及大脑（6）下壁（底壁）：也是一薄骨板，其下方为颈静脉球，颈内静脉在此转弯，向上形成乙状窦。11、分泌性中耳炎的临床表现和治疗原则（1）病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。（2）主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。（3）听力学检查为传导性聋，声阻抗为平坦型（b型）；鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；鼓气耳镜检查鼓膜活动受限；ct扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高（4）治疗原则为：清除中耳积液，改善通风引流及病因治疗。治疗：（一）非手术治疗：抗生素：急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。第3代头孢菌素头孢美特醋

53、对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者；保持鼻腔及咽鼓管通畅：1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4次；促纤毛运动及排泄功能；糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗；（二）手术治疗：咽鼓管吹张；鼓膜穿刺抽液；鼓膜切开术；鼓室置管术；长期反复不愈，ct值超过40者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽肿组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时；积极治疗鼻咽或鼻腔疾病13简述声音传入内耳的途径。声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。 （一）空气传导 声波的振动被耳廓收集，通过外

54、耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导（air conduction），简称气导。声音的空气传导过程简示如下：（1）空气传导：声波自外界经空气传入内耳，主要途径 声波外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢（2）骨传导：声波颅骨骨迷路内耳淋巴液螺旋器听神经大脑皮层听觉中枢。14、慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断。单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性，如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性分泌物性质黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性

55、聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中央穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突x线片或颞骨ct无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术 二.二、填空题。1、鼻由外鼻、鼻腔、 鼻窦三部分构成；外鼻由皮肤、骨和软骨构成。2、鼻中隔前下部的静

56、脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，该部位为出血的重要来源。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。3、鼻腔外侧壁从上到下有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称上、中、下鼻甲，鼻甲的下方与臂外侧壁形成一个间隙，分别称上、中、下鼻道。4、鼻骨骨折：复位时进入鼻腔的器械不能超过两侧内眦的线条，以免损伤筛板5鼻中隔偏曲的临床表现：鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状。6、鼻窦分为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口位于中鼻道；后组包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位

57、于上鼻道，后者位于蝶筛隐窝。7、变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，可分为常年性变应性鼻炎（par）和季节性变应性鼻炎（sar又称花粉症），本病以鼻痒，阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。治疗原则：避免接触过敏原（特异性治疗）、免疫治疗（特异性治疗）。8、咽自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽3部分，上起颅底，下至第6颈椎。9、咽的生理功能有：呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。10、咽峡由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓等所共同构成的一个环形狭窄部分，两弓之间为腭扁桃体。11、扁桃体的血管动脉5支均来自颈外动脉分支，为：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。12、慢性扁桃体炎病理可分为3型：增生型、纤维型、隐窝型13、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准：多导睡眠监测（psg）检测每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数>=5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。14、osahs病情程度判断依据：ahi：睡眠呼吸暂停低通气指数，程度轻：