肠镜检查确诊消化道出血的临床分析

1、肠镜检查确诊消化道出血的临床分析【摘要】目的对原因不明的消化道出血诊断屮肠镜检查的应用方 法及应用效果进行分析。方法 选取消化道出血患者168例，所有患者均 进行肠镜检查。结果 经肠镜检查，168例消化道出血患者中有157例明 确病因，确诊率为93. 45%o病因分别为：肠息肉65例，慢性结肠炎症 37例，大肠癌32例，血管畸形4例，溃疡性结肠炎10例，肚裂、痔 9例。病灶位置：乙状结肠46例，直肠64例，回盲肠11例，降结肠 17例，横结肠7例，升结肠12例。结论 现阶段肠镜检查是消化道出血 确诊的主要诊断技术z-,利用这一检查技术可对消化道出血原因加以 明确，促使疾病检出率大幅提高，值得在

2、临床中推广。【关键词】消化道出血；肠镜检查；横结肠；病灶部位消化道出血属于常见消化内科疾病，出血部位包括直肠肛管、小肠 与结肠等部位，根据临床表现不同可分为隐性出血、急性大出血与显性 出血1。消化道出血在临床诊断中具有一定难度，尤其是下消化道出血 准确诊断更为困难，而明确判断出血灶、在此基础上展开迅速处理且对 病因加以明确在该疾病治疗屮具冇重要意义2。目前，结肠镜检查已成 为消化道出血检查的重要方法，其不仅可对出血部位予以准确发现，同 时还可取活体展开病理学检查，这一方法在临床中的有效应用促使消化 道出血确诊率大幅提高。河南省郑州市第二人民医院在对收治不明原因消 化道出血患者进行诊断时，采用肠

3、镜检查方法，成效显著，现报告如to1资料与方法 1. 1 -般资料选取本院于2011年6月2013年7月收治消化道出血患者168例，其中男94例，女74例，患者年龄为781岁,平均 为(52. 7±4.8)岁；其中14岁及14岁以下患者8例，1539岁患者 67例，4059岁患者52例，60岁及60岁以上患者41例。患者病程为 4h14年，均属于显性出血，主要有脓血便、果酱样便及鲜血样便等。 患者临床表现为：腹泻115例，腹痛134例，便秘、腹泻交替29例，贫 血、消瘦47例，腹块10例，排便不畅14例。所有患者均接受胃镜检 查，可将上消化道出血症状排除。1. 2入选和排除标准 入选

4、标准：患者均为显性出血，即有脓血便、 果酱样便及鲜血样便，黑便或大便有潜血阳性。排除标准：利用胃镜检 查将上消化道出血排除，同时将服药、全身性疾病引发的胃肠黏膜病变 所致出血患者排除。1. 3方法利用结肠镜展开检查，在检查前，非急诊患者需进行常 规口服250 ml 20%甘露醇，对肠道进行清洁后再行检查。除患者因新生 物导致肠腔狭窄，无法持续插镜之外，其余患者均需将结肠镜插入到回 盲部或其他可对出血部位加以明确的位置。急诊肠镜患者可适当进行肠道 清洁，其余患者不进行导泻及灌肠处理。在检查过程中，需自活检钳道 中进行反复冲水，并对肠腔中积血加以吸引，同时将结肠镜缓慢推入， 直至明确发现出血灶停止

5、。2结果经肠镜检查，168例消化道出血患者中有157例明确病因，确诊率 为93.45%。其余11例(6.55%)出血原因有待进一步检查。病因分别为： 肠息肉65例(41. 40%),慢性结肠炎症37例(23. 57%),大肠癌32例(20. 38%),血管畸形4例(2. 55%),溃疡性结肠炎10例(6. 37%),肛 裂、痔9例(5.73%)。病灶位置：乙状结肠46例(29.30%),直肠64例(40. 76%),回盲肠11例(7.01%),降结肠17例(10.83%),横结肠7 例(4. 46%),升结肠 12 例(7. 64%)o3讨论下消化道出血指的是十二指肠和空肠移行部treitz韧

6、带和下肠管中 出血，诸多原因所致消化道出血所占比例尚无定论，其中下消化道岀血 最常见病因是血管结构缺乏稳定性及憩室。在本组研究中，肠息肉、慢 性结肠炎症、大肠癌等是造成消化道出血的主要原因，同时出血部位最 为常见的是直肠、乙状结肠和降结肠等。结肠镜检查是确诊消化道出血的重耍手段，在检查中如果遇到成像 模糊、肠腔中有粪便或存在大量血液，则为肠道未充分准备所致，此时 需经23次检查才可将出血病灶找出。因此，在展开结肠镜检查前，消 化道出血患者应进行充分肠道清洁工作。传统的肠道清洁方法为灌肠法， 但由于老年患者体弱、耐受力差等特点，应尽可能避免传统灌肠法清洁 肠道。木院在对消化道出血患者行结肠镜检查

7、时，给予患者250 ml 20% 甘露醇口服，对其肠道进行清洁。若患者有糖尿病现象，或是已发生脱 水，则禁止应用甘露醇，同时对于大便干结、便秘症状患者，同样不 可采用廿露醇，以免导致患者出现剧烈腹部疼痛。在上述患者清洁肠道 时，可给予患者复方聚乙二醇电解质，这一清洁方法具有服夯后可快速 排便、清洁肠道用时短、用药次数少等优势，因此可在肠镜检查前肠道 清洁屮推广。对于全身性健康状况相对较差患者，应给予积极对症支持 治疗，同时为患者做好讲解说明工作，促使其紧张及畏惧心理得以消除, 使之能够对结肠镜检查予以积极配合3。在本次研究中，有11例消化道出血患者经结肠镜检查未能明确发现 出血灶，出于对小肠出

8、血考虑，对这些患者应展开胶囊内镜检查或血管 造影检查。对于因血管原因所致消化道出血患者，检查时机以出血未停 止时为佳，避免血管修复后造成漏诊现彖。从木次研究中可知，息肉与 癌肿是消化道出血重要原因，同时乙状结肠和直肠是出血高发部位。据 相关调查表明，肠息肉与肠癌地区分布呈正比相关，即肠息肉高发地区 也是肠癌高发地区。因此，肠息肉可以看作是肠癌的癌前病变，若能对 肠息肉予以冇效诊断与治疗，可促使癌变发生几率大幅降低，对于控制 人肠癌发病有重耍意义。总z,现阶段肠镜检查是消化道出血确诊的主要诊断技术z,利 用这一检查技术可对消化道出血原因加以明确，促使疾病检出率大幅提 高，值得在临床中推广。参考文献1苏任腾结肠镜检查对下消化道出血的病因分析.国际医药卫生 导报，2012, 18 (7)：