肝硬化上消化道出血治疗及预防

1、肝硬化上消化道出血治疗及预防肝硬化上消化道出血治疗及预防2009年10月初的一天，刘师傅让妻子给煮了几颗鸡蛋，第一 颗鸡蛋吃到最后一口被喳住，他便很自然地使劲往下咽了咽。没想到 这使劲一咽，造成上消化道大量出血，家人及时把刘师傅送到太原市 传染病医院中西医结合肝病一科，郭秀平主任和医护人员立即对刘师 傅进行抢救，把他从死亡线上拉了冋来。针对肝硬化上消化道出血的患者，郭秀平主任提醒：平常不耍吃 硬的、刺激性的食物，饮食勿过饱、过快，看似简单的习惯，如果不 注意，还很易诱发出血的。另外，千万不耍饮酒。上消化道出血是肝硬化晚期常见并发症太原市传染病医院中西医结合肝病一科郭秀平主任告诉记者，肝 硬化在

2、我国是常见病，上消化道出血是肝硬化晚期常见并发症。在肝 硬化上消化道出血的患者中，大多数是食管一一胃底静脉曲张破裂导 致的出血。食管静脉曲张的形成是门静咏高压下侧枝循环压力增高后 所致，而门静脉高压又是各种原因所导致的肝硬化的必然结果。虽然肝硬化上消化道出血病人大多数是市于食管一一胃底静脉 曲张破裂所引起，但其他一些因索也很重耍，如并发消化性溃疡、门 脉高压性胃病、急性出血糜烂性胃炎等相关性疾病也是出血诱因之一 （发生率大约是50%）。静脉曲张破裂出血也可因粗糙食物，化学性 刺激及腹内压增高等因素而引起（发生率大约30%） o上消化道出血 的主要表现为呕血与黑粪，若出血量不多，可仅有黑便，大量

3、出血则 可致休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡，出血后原来肿大的脾 脏可缩小，其至不能触及。肝硬化合并上消化道出血的治疗以前，在肝硬化合并上消化道出血的治疗中，生长抑素及其类似 物具有降低门脉压力和减少侧枝循环血流量的作用，在治疗曲张静脉 破裂出血时有很好的作用。肝硬化上消化道出血时，往往病情凶险，出血量大，因病情危重 给了输血，虽然暂吋纠正贫血、休克，补充凝血因子，但不利于门脉 压力的降低，易再次出血而加重病情，此期病人状态差亦很难耐受手 术。生长抑素收缩内脏血管，可明显减少血流量，使门脉压力降低, 而不引起血压的变化，抑制胃泌素和胃酸及胃蛋口酶的分泌，抑制胰、 胆、肠消化酶的分泌，直接针

4、对病因。临床应用证实：肝硬化上消化 道出血及吋，应用生长抑素，疗效确切、显著。另外，现在内镜治疗静脉出血已经比较成熟，是常规治疗措施,有很好的安全性。急性出血吋，内镜治疗的效果类似于药物治疗。但 要注意，内镜止血对食管静脉曲张效果较好，对贲门区和胃底静脉曲 张出血效果欠佳。如果内科止血治疗效果差，可以考虑急诊断流手术，但死匸率较 高。如果无手术条件，可行tips,即“经颈静脉肝内门体分流术”， 这是一种治疗肝硬化门脉高压症的有效方法，能有效降低门脉压，控 制食管、胃底静脉曲张破裂出血，部分缓解脾功能亢进症。但中、远 期分流道易发生狭窄和阻塞，其疗效有待进一步提高。此方法易发生 肝性脑病和支架堵

5、塞。预防：不要吃硬的、刺激性的食物肝硬化食管一一胃底大的静脉曲张一旦形成，如不经处理，两年 内发生破裂出血大约为835%。第一次出血后。短期内再出血（6周 内）概率为35%左右，在出血最初5天内再出血风险为40%左右，在 最初48小时至72小吋之内再出血风险最高。超过6周后，再出血发 生率逐渐降低。预防措施包括：1,早期使用内窥镜治疗，防止肝硬化出血贵在 平常预防。患者在诊断肝硬化后，需要定期做胃镜检查，看有没有胃 食管静脉曲张。轻度静脉曲张患者12年内需复查；重度曲张者应 每年复查。2,预防性口服药物治疗，主要为b阻滞剂：代表约物 普荼洛尔、蔡多洛尔。目前认为普荼洛尔（心得安）是最佳预防静脉曲 张破裂出血的药物。国内也有临床研究证实长期服螺内酯，可以起到 预防