肝动脉栓塞化疗联合中药治疗原发性肝癌的疗效观察

1、肝动脉栓塞化疗联合中药治疗原发性肝癌的疗效观察【摘要】 目的 评价肝动脉栓塞化疗(transcatheter hepatic arterial chemoembolization, tace)联合中药 治疗 在肝癌中临床价值。方法 我 科口 2005年5月一2007年10月，共62例肝癌患者接受肝动脉栓塞化疗。 所有患者被随机分为两组，其中研究组38例，在介入治疗的同期或前 后服用中药治疗，对照组24例，仅接受肝动脉栓塞化疗。所有患者均接 受2个或2个以上疗程的tace术，术后定期随访。根据实体瘤的临床疗效 评价标准，2个疗程tace治疗后进行临床疗效评价。结果2个疗程tace 术后1个月复查

2、ct评价临床疗效，完全缓解(cr) 3例，部分缓解(p) 43例，稳定(sd) 12例，进展(pd) 4例，其中研究组cr 2例，pr30 例,sd 4例,pd 2例,对照组cr 1例，pr 13例,sd 8例,pd 2例。中位随 访时fn 11.3个月，1年生存率为67.7% (42/62),研究组和对照组1年生 存率分别为73.7% (28/38)和58.3% (14/24)o治疗过程中大多数毒性都 是轻微、一过性的，随访过程中并未发现严重不良事件。在度的毒 性方面，研究组显著低于对照组。结论 肝动脉栓塞化疗联合中药治疗肝 癌能显著提高临床疗效，同时降低不良反应的发生率及程度。【关键词】

3、原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗；中药目前肝癌首选的治疗方法仍是手术切除，但由于肝癌起病隐匿，患 者早期常无症状，而多数患者确诊为肝癌时已为屮晩期，丧失了手术机会, 能手术切除者仅占10 %15 %。肝动脉栓塞化疗(tace)是丧失手术机会 或无法手术切除的中、晚期肝癌患者首选治疗方法。中药因能减毒增效, 提高肝癌介入治疗效果，提升患者生活质量而倍受关注1。最近，笔 者总结了我科在应用肝动脉栓塞化疗联合屮药治疗对肝癌患者的临 床疗效，现就其使用方法、安全性和近期疗效等方面进行评价，报道如下。1资料与方法1.1病例资料 所选病例全部按卫生部肝细胞肝癌的诊治规范，经行肝 穿刺活检病理组织学确诊，或影像学

4、（超声加ct或mr）配合肿瘤标记物（afp、cea> cal9-9等）检查而确诊。所有病例均满足以下条件：未合并 有严重的心、肝、肾功能损害；血液学检查无栓塞化疗禁忌；治疗前无黄 疸、腹水、恶液质或脑转移等表现；无下腔静脉或门静脉癌栓形成；无明 显肝动、静脉痿形成；均不适宜手术治疗或无明显手术指征。收集从2005年5月一2007年10月在我科接受肝动脉栓塞化疗的原发 性肝癌患者临床资料，共62例患者，男40例，女22例；年龄31-72岁， 中位年龄45岁。其中巨块型肝癌45例，结节型肝癌17例。肝功能child分 级：a级48例，b级口例，c级3例。根据是否接受中药治疗，分为联 合中药治

5、疗的研究组（38例）和单纯应用介入治疗的对照组（24例）， 两组上述一般临床资料差异均无显著性（p&0.05）,两组患者一般 临床资料比较见表lo表1两组患者一般临床资料比较1.2肝动脉栓塞化疗全部病例均接受tace治疗2次或2次以上，每 次间隔45周。采用改良seidinger方法，在dsa引导下，经股动脉穿刺 插管至肝固有动脉或其分支后造影，观察肿瘤染色、供应肿瘤血管以及是 否有血管变异等情况。化疗药物选择为氟尿喘喘、丝裂毒素、疑基喜树碱、 阿霉素或毗喃阿霉素等，以上药物23联，灌注上述药物时用生理盐水 稀释成40%50%的溶液，经导管缓慢注入。碘化油1030ml 般与阿霉

6、 素充分混合成乳剂后缓缓注入。最后用l2mm的明胶海绵栓塞肝癌供血 动脉。根据患者的情况，34周后复查血常规、肝肾功能、心电图等而决 定是否继续行tace治疗。所有患者均密切随访，2个疗程tace治疗后1个 月复查ct进行临床疗效评价以进行统计学分析。1.3中药治疗 研究组在介入的过程中进行中医辨证治疗，术后随症加 减,中药采用扶正解毒方加减。扶正解毒汤基木方：党参、茯苓、白术、白 花蛇舌草、半枝莲、赤芍、柴胡、茵陈等。随症加减：恶心呕吐者加竹茹、 姜半夏、旋覆花；胁腹痛加重者加元胡、香附、莪术；纳差者加炒谷麦芽、 鸡内金、莱鞭子；腹泻加重者加荧实、山药、五味子；发热者加丹皮、夏 枯草、黄连；

7、黄疸加重者加虎杖、姜黄、梔子；腹水者加大腹皮、车前草、 猪茯苓等；肝区疼痛者加延胡索、郁金。每日1剂，加水煎成约400ml,分2次口 服，连续服用2个月。1.5统计学方法所有数据统计均采用spss 13.0软件包进行，计数资 料采用卡方检验，计量资料采用t检验。用kaplan-meier法计算 生存率、 绘制生存曲线，两组生存率的比较用log-rank检验。p值小于0.05视为有 统计学意义。2结果2.1临床疗效62例患者共接受218例次tace治疗，全部病例tace术 均顺利完成，接受tace治疗最多的患者为8次。患者随访时间在5.5-21 个月之间不等，中位随访时间为113个月。2个疗程tace术后1个月行增 强ct扫描进行疗效评价，所有病例均有不同程度的碘油沉积，肝脏肿瘤呈 现部分或全部坏死。62例患者均可进行疗效评价，其屮完全缓解(cr) 3 例，部分缓解(pr) 43例,稳定(sd) 12例，进展(pd) 4例。研究