老年心力衰竭临床特点和护理策略

1、老年心力衰竭临床特点和护理策略【关键词】老年；心力衰竭；临床特点；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 （2012） 13-0291-02心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，老年心衰 以舒张性及混合性心力衰竭为主，由于全身各系统脏器老 化，功能减退，加上多种疾病共存，彼此相互干扰，使得老 年人心衰症状多不典型，且易反复发作，心力衰竭是老年人 住院及死亡的主要原因之一，其发病率和病死率与年龄成正 相关，预后差1。症状的多样性和非典型性是老年人心衰 的一个重要特点，因此，正确认识老年心衰临床特点，及时 采取有效的护理措施显得尤为重要。老年心衰常见临床表现形

2、式主要有以下四种：（1）以咳 嗽、气喘症状为主要表现；（2）以纳差、腹胀、腹泻为主要表 现；以尿少、浮肿为主要表现；以情绪或精神异常为主 要表现。我科自2007年4月至2010年9月共收治240例老年心 衰患者，现将护理体会总结如下。1临床资料本组患者240例，检查bnp>90pg/ml,年龄6087岁， 平均年龄76. 6岁，经临床治疗好转232例，占96. 7%,死亡8 例,占 3. 3%o2症状及体征老年心衰常多种病因并存且症状不典型，有明显的低氧血症，从而导致注意力减退、淡漠、焦虑、失眠、 神错乱等症状；常有腹痛、恶心及呕吐等消化道症状；由于 低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少

3、，表现为尿量减少 和肾前性氮质血症（bun升高），类似肾功能不全的表现；水 电解质及酸碱失衡较常见。因此，对老年心衰患者应仔细观 察症状并注意与鉴别，以便及时采取相应的护理措施。2. 1以咳嗽、气喘症状为主要表现者：左心衰患者最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累后加重，有些 患者于夜间熟睡中突然憋醒，护理人员在工作中要加强病史 询问，夜间巡视病房时如发现患者反复交替睡下、坐起，或 有咳嗽、咳痰，应加强生命体征监测，及时汇报医生处理。 并应与支气管炎或哮喘发作相鉴别，心源性咳喘与体位关系 密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状轻，并且常常在夜 间发作。此外，除合并感染外，心源性咳喘一般无发

4、热及脓 痰，抗生素疗效不明显，而采用强心、利尿、扩张血管药物 治疗效果显著。2.2以纳差、腹胀、恶心呕吐为主要表现者：这种情况主要见于右心衰竭患者，由于体循环瘀血，静脉压升高，出 现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因 胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻，应与慢性胃肠疾 病相鉴别。右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳 性体征。2.3以尿少、浮肿为主要表现者：由于心肌收缩力下降, 心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不 足，而导致24小时尿量减少，在夜间平卧状态下，回心血 量增加，肾血流灌注增加，夜尿量相对增多。护理观察时应 注意与肾脏病相区别，心源性水肿多从

5、身体下垂部位开始， 而肾性水肿常常首先出现在面部，心衰尿常规多属正常，且 同时伴有心衰的其它症状和体征。2.4以情绪或精神异常为主要表现者：有些老年心衰患 者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安，甚至有请 妄、意识不清等表现，这主要是由于老年人都存在程度不同 的脑动脉硬化及脑供血不足引起，心衰时由于心输出量下 降，脑缺血症状进一步加重。另外，由心衰继发的水、电解 质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原 因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中 等。3治疗与护理措施3. 1 一般治疗3. 1. 1休息、活动：提供安静环境，保证患者充分休息 和睡眠，须绝对卧床休息者可

6、采取半卧位，高枕位，卧气垫 床，按时翻身。心功能改善者鼓励患者作动态活动，以避免 去适应状态，并可预防静脉血栓形成、肺栓塞、体位性低血 压、压疮和便秘。活动原则依心力衰竭程度而定，重度心衰 者，可在床边小坐，其它不同程度的心力衰竭患者，可每日 多次步行，每次3-5分钟，病情稳定，心功能较好者，可 在护理人员监护下进行症状限制性有氧运动，如步行，每周 3 5次，每次20-30分钟，但避免作用力的等长运动，卧 床病人行肢体运动q2h,必要时协助肢体被动运动。咳嗽、 咳痰无力者，应予叩背，促进痰液排出。3. 1.2吸氧：心力衰竭时心排血量下降，不能满足机体 的需要，组织器官存在不同程度的缺氧，血氧水平有不同程 度的降低，应给予吸氧治疗2。3.2饮食指导：给予清淡、易消化的低盐低脂饮食，多 食用鲜嫩蔬菜、水果等，以补充足够维生素、钾、镁，注意 补充控制总热