非霍杰金淋巴瘤1例报告

1、非霍杰金淋巴瘤1例报告关键词： 淋巴瘤、白血病 、恶性组织细胞瘤、肺结核 、系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症均会出现发热、淋巴结肿大 、肝脾肿大、三系减少、多腔积液及肺肾损害。要抓住共性及个性，检查全面从而避免漏诊、误诊。对1例非霍杰金淋巴瘤患者进行分析，现报告如下。1 病例摘要男，26岁，因反复发热1年，伴咳嗽、气促2月入院，住院9 d高热不退病情急剧恶化死亡。1年前无明显诱因出现发热，午后及夜间为甚，体温高达40，自行服用退热药物症状缓解未行检查治疗。平素无咳嗽、咳痰、咯血、腹泻症状。2月前症状加重，高热伴咳嗽、咳痰、纳差、乏力、气促、消瘦，20 d前外院胸部CT检查示双肺感染、心包及

2、右侧胸腔少量积液未治疗。此次入院B超提示胸腔积液增多并出现腹腔积液，CT提示肺部病灶较前明显扩大。曾有结核接触史且生活无规律及劳改史，处于结核高发区。查：T 39.8，P 135次/min，R 25次，Bp 100/80 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），体型消瘦，营养差，双侧颈后、颌下、右腋窝可扪及大至花生米粒、小至黄豆大小淋巴结数枚，表面光滑、活动度差、无触痛。双上肺呼吸音清，双下肺叩浊，呼吸音减低，心率135次/min。肝脏于剑下3 cm扪及、质韧，压痛，脾于肋下3 cm扪及，移浊（+）。病例特点：高热、浅表淋巴结及纵膈淋巴结及肝脾肿大，三系减少，多浆膜腔积液，肺肝肾损害。

3、2 讨论从发热原因分析，常见感染性疾病，其次为结缔组织疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤。从常见病、多发病考虑结核感染，该患者长期生活无规律，且有结核接触史，免疫五项提示lgM，lgE，免疫功能下降，高热伴咳嗽、咳痰、气促，胸片及CT提示肺结核，而结核在免疫力低下的情况下容易波及全身，出现淋巴、肝脾结肿大、毒素释放影响骨髓致三系减少，而多浆膜腔积液是结核常见的并发症，但PPD、TB-AB阴性、ESR正常不支持。艾滋病，急性感染期出现发热、咽痛、盗汗、关节痛、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等，严重的细胞免疫缺陷致各种致命性机会性感染，且易并发各种恶性肿瘤，如卡波西氏肉瘤、淋巴瘤。出现咳嗽、气短，占艾滋病症

4、状的50，其中卡氏肺囊虫（PCP）引起的肺炎占80，但该患者抗-HIV阴性不支持，抗-HIV在窗口期可为阴性，窗口期短68周，长则5月，需再复查明确。传染性单核细胞增多症，其特征包括不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，外周血中淋巴细胞、单核细胞增多血中变异淋巴细胞大于10%，血清嗜异凝集试验（+）有确诊意义，该患者有发热、浅表淋巴结及肝脾肿大支持，但无淋巴细胞增多不支持。而结缔组织疾病中常见为系统性红斑狼疮，是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫性疾病，该病90%出现各种热型发热，多系统损害表现为皮肤，粘膜、浆膜炎、肌肉骨骼、肾损害，心血管系统表现为心肌炎、心包炎、心律失常、重者心衰

5、死亡，并发感染性心内膜炎、心肌梗死及动脉硬化等。35%有胸腔积液，发生狼疮性肺炎出现片状浸润影很难与肺部其它继发感染鉴别，波及神经系统及消化系统而出现相应系统症状，多与血管炎及栓子形成有关。波及血液系统出现三系减少及淋巴结肿大。 该患者出现多浆膜腔积液、肺、肾损害（尿蛋白+，出现颗粒管型），三系减少支持该病，但此病多见于女性，该患者无皮肤粘膜损害、无光过敏，口腔溃疡不支持，需查抗核抗体及抗dsDNA抗体、抗smDNA抗体明确。血液系统中淋巴瘤及白血病发病与免疫力低下有关，均会出现发热、淋巴结及肝脾肿大、三系减少。淋巴瘤起源于淋巴结核淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种

6、免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。无痛性淋巴结肿大或局部肿块是特征表现，全身性及多样性是其特点，可出现在全身的任何部位，以淋巴结、扁桃体，脾及骨髓最易累及。因组织器官不同、受压迫、侵润的程度和范围不同，则症状不同。结合该患者全身多器官受损，纵膈淋巴结肿大支持诊断。该病分、，此患者病情发展迅速，考虑。而白血病一般表现为贫血、出血和发热，白血病细胞广泛侵润出现淋巴结、肝脾肿大、骨骼和关节疼痛，常有胸骨压痛，而该患者无胸骨后压痛、血涂片未查见原始细胞核幼稚细胞，且罕见多腔积液不支持。恶性组织细胞病（简称恶组），是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，临床有高热，肝脏、脾、淋巴结肿大、全血细胞减少及进行性衰竭，类似白血病及淋巴瘤的表现，可侵及肺、肝脏、肾，肺部侵润病灶亦难与其它肺部感染区分。入院后进行胸水，骨髓检查，淋巴结活检，生化相关检查，经诊断性抗痨治疗后病情逐渐恶化，3次复查抗-HIV阴性，抗核抗体及抗dsDNA抗体、抗smDNA抗体阴性，最终经淋巴结活检及免疫组化检查确诊为非霍杰金淋巴瘤。针对多器官累及的患者，要进行全方位分析才不至于误诊及漏诊。多积累各个系统的知识，总结疾病特点，抓住重点检查，最终确诊。参考文献：1 许瑞莲,陈