米非司酮辅助甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的临床观察

1、mtx联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床观察摘要张洁1张晓丽2姜红伟3(潍坊市益都中心医院，山东 青州262500)目的：探讨甲氨喋吟(mtx)联合米非司酮治疗早期异位妊娠的疗效、安全性。方法:将2007年5月-2009年5月间我院收治的早期异位妊娠患者，用mtx联合米非司酮治 疗,并观察治疗效果及副作用。结果:mtx联合米非司酮治疗 早期异位妊娠成功率高(94. 4%),毒副作用小。结论:mtx联合 米非司酮治疗早期异位妊娠安全而有效。关键词 早期异位妊娠；mtx；米非司酮异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发病率有逐年 上升趋势叫 近年来，随着b-hcg检测敏感性的提高及高分 辨率阴道彩超的

2、应用，早期异位妊娠的诊断率明显提高，使 更多异位妊娠在破裂前被诊断,为早期保守治疗尤其是有生 育要求的患者提供了有利的条件。同时由于患者保健意识的 加强，要求保留输卵管及需要保留生育功能者增多。因此，异 位妊娠的保守治疗成为临床上倍受关注的问题。1 临床资料1.1 一般资料:我院两年间共收治早期异位妊娠患者126例, 年龄18岁-45岁，其中有停经史者56例，阴道少量流血者35例，17 例有轻微下腹坠胀感，同时有停经史和阴道少量流血者23例。97例患者无内出血征象，29例患者盆腔内少量积液。b超提示86例有附件区包块，宫腔内无妊娠囊，40例b超提示附件区无包块，宫腔内也无妊娠囊，通过诊刮确诊。

3、血b-hcg w 3000u/lo1. 2保守治疗条件无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未 发生破裂或流产；b超显示附件区包块w4cm；血b-hcgw 3000iu/l；无明显内出血，生命体征平稳；盆腔内有少 量积液或无积液；肝肾功能正常；外周血wbc24x 10*9/l、plt2100x10*9/l。1. 3.患者住院采用mtx单次肌肉注射，剂量50mg/m2同时服 用米非司酮每日loomgbid,共3天。住院治疗期间注意休息, 严密观察患者的血压，脉搏，腹痛，阴道流血及药物毒副作 用，b超监测包块大小及盆腔积液情况。用药后5d查血b -hcg、血常规及肝肾功能。若给药后血0 -hcg5天下降15

4、% 则重复给药。可采用第二个疗程或第二个疗程。根据病情 复查b超。尿hcg阴性，腹痛缓减或消失为显效。若血b -hcg 持续不降或腹痛加剧，盆腔包块增大或破裂引起腹腔内出 血增多者为治疗失败。但有一种特殊情况，部分患者mtx治 疗后3-7天内可出现腹部疼痛，一般持续4-12小时，腹部 有压痛，部分患者伴反跳痛，但无腹肌紧张及腹水征，无bp 增快和下降,b超检查盆腹腔无积液或无积液增多情况，这可 能是输卵管流产所致，这种情况仍然可以继续观察。2. 结果:通过治疗126例早期异位妊娠患者5例最终保守治 疗失败后行手术,2例孕卵移入宫腔行人工流产外，其余均治 愈(94. 4%), 6天-25天,平均

5、12天。给药次数最多3次，最 少1次。出现副作用8例(6. 35%), 一般为食欲减退，恶心，呕 吐，轻微腹泻等胃肠道反应。2例转氨酶一过性轻微升高，停 药后均自然恢复。无口腔溃疡,骨髓抑制等副作用。3. 讨论异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，发病率为1%,是孕产 妇死亡的主要原因之一,在未发生破裂或流产时可采用保守 治疗。近年来异位妊娠早期诊断率提高，常见的输卵管妊娠 在流产破裂前确诊者增多，为药物治疗争取了时间，最大程 度的减少患病部位的损伤，从而减轻患者的痛苦，保留患者 病变部位的功能，避免了手术及术后并发症的发生，文献报 道，采用药物治疗后输卵管的再通率、妊娠率高于剖腹或腹 腔镜下保守手

6、术者，故药物治疗对于渴望生育的患者尤为合 适，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。mtx属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原 酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰dna的合成。滋养细 胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使胚胎 停止发育,终被吸收以达到治疗目的。mtx用于保守治疗未破 裂型异位妊娠效果是肯定的。mtx小量多次肌注，对患者个 体化用药的调节、药物承受力观察临床副反应的表现均能调 控。配伍的米非司酮不增加其副作用。而米非司酮是一种强 效的抗孕酮物，在分子水平与内源性孕激素竞争受体，产生 较强的抗孕酮作用，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素的有 效支持，胎囊坏死而发

7、生流产冬4o我院收治的126例早期异位妊娠患者均采用mtx联合米 非司酮给药，且用药指征可放宽至血b-hcg达3000u/l,- 者协同作用疗效好，成功率高(94. 4%),能明显缩短血b -hcg 恢复正常水平时间、副反应小，可作为保守治疗异位妊娠的 临床首选方案，是治疗早期异位妊娠的一种安全而有效的方 法。1 flo bremnes rm, maltau jm. laparoscopic methotrexate treatmentofeetopiepregnancy:feasibility, eficacy, saf -etyandintrauterinepregnancyrates jobstetgynaecol, 2000, 20(3) : 292-52 欧俊,吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状j.中国实用 妇科与产科杂志,2003, 19(5) : 309-312.3 贾建军，王自能.米非司酮