结核菌素试验ppt课件

1、 PPD 简介简介 操作方法、禁忌症操作方法、禁忌症 查验反应的标准、反应意义查验反应的标准、反应意义 准备资料和用品准备资料和用品内容提要内容提要1；.一、一、PPD简介简介v关于进一步加强中小学生健康体检工作的意见（陕教体关于进一步加强中小学生健康体检工作的意见（陕教体20093号）号）v试验原理：试验原理： 是基于是基于型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量

2、的结核杆菌或者结核菌素时，致敏淋巴核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或者结核菌素时，致敏淋巴细胞受相同抗原再次刺激释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加细胞受相同抗原再次刺激释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部聚集，导致浸润。约在，巨噬细胞在局部聚集，导致浸润。约在48-72小时内，局部出现红肿硬结小时内，局部出现红肿硬结的阳性反应。若受试者未感染过结核菌，则注射局部无变态反应发生。的阳性反应。若受试者未感染过结核菌，则注射局部无变态反应发生。 2；.v纯蛋白衍生物纯蛋白衍生物（purified protein derivative),purified p

3、rotein derivative),简称简称 PPDPPD。 1.1.人型结核杆菌制成人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核杆菌的感染及观察机体免疫反应。（杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、特异性反

4、应强、非典型结核对型反应、强阳性反应较强强阳性反应较强） 2.2.卡介苗纯蛋白衍生物（卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPDBCG-PPD） 减毒牛型结核杆菌（减毒牛型结核杆菌（BCGBCG）制成）制成 培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫接种者和对型结核杆菌感染者皮肤反应。接种者和对型结核杆菌感染者皮肤反应。v保存保存本品为已稀释制品，于本品为已稀释制品，于2 288保存，效期为保存，效期为1 1年。年。v注意事项注意事项1.1.注射器及针头应当专用，不可作任何其他注射之用。注射器及针头应当专用，不可作任何其

5、他注射之用。2.2.安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。 3.安瓿开启后在安瓿开启后在半小时半小时内使用。内使用。一、一、PPD简介简介3；.二、操作方法、禁忌症二、操作方法、禁忌症v操作方法：操作方法：孟都氏注射法孟都氏注射法 在在左前臂左前臂掌侧中央用掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳性反应），待干后，性反应），待干后， 绷紧皮肤绷紧皮肤,使用一次性使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺注射器与皮肤平行浅刺入皮内入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后后, 可见

6、一轮廓明显可见一轮廓明显的直径为的直径为6-8毫米大小的皮丘毫米大小的皮丘,约约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h内不得水洗内不得水洗, 4896h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物。刺激，不要用激素类药物。4；.二、操作方法、禁忌症二、操作方法、禁忌症v 禁忌症：禁忌症： 1、急性传染病及其恢复期；、急性传染病及其恢复期； 2、发热（体温超过、发热（体温超过38），严重腹泻者；），严重腹泻者； 3、有器质性病变，如心血管、肾脏病的急性期及恢复期、有器质性病变，如心血管、肾脏病的急性期及恢

7、复期 4、有全身性皮肤病如湿疹、脓泡病等；、有全身性皮肤病如湿疹、脓泡病等； 5、发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等；、发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等； 6、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者；、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者； 7、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者；、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者； 8、体弱、晕针史及严重衰竭者。、体弱、晕针史及严重衰竭者。5；.二、操作方法、禁忌症二、操作方法、禁忌症v 注注 意意 事事 项项1 1、接种后不须用棉签按压针口，、接种后不须用棉签按压针口

8、，24 24 小时内不得水洗小时内不得水洗, 48, 489696小时内不小时内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物，不得用创可贴或其它进行包裹，保持局部清洁、干燥，否则易引起，不得用创可贴或其它进行包裹，保持局部清洁、干燥，否则易引起局部炎症或破溃，影响结果的判断和局部的修复。局部炎症或破溃，影响结果的判断和局部的修复。2 2、接种后现场休息、接种后现场休息3030分钟，以观察有无不适，分钟，以观察有无不适， 如学生因过分紧张出现如学生因过分紧张出现头晕等不适，可安抚其情绪，口服白砂糖水，平卧休息后一般会自

9、行头晕等不适，可安抚其情绪，口服白砂糖水，平卧休息后一般会自行缓解。缓解。3 3、注射结核菌素后、注射结核菌素后7272小时（小时（3 3天），医务人员须回校查验结果，请学生天），医务人员须回校查验结果，请学生尽量不要请假。尽量不要请假。 4 4、PPDPPD试验检测可能有全身反应但极少主要表现为低热，不需作任何处试验检测可能有全身反应但极少主要表现为低热，不需作任何处理，若出现高热则到医院进行对症处理。理，若出现高热则到医院进行对症处理。5 5、PPDPPD试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、黑条（斑）、破溃等。处理

10、方法：局部未破溃、感染则无需处理，数黑条（斑）、破溃等。处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医务日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医务处进行消毒等对症处理即可。处进行消毒等对症处理即可。6；.v查验反应的标准：查验反应的标准： 72 (4896)小时测量局部硬结平均直径（毫米）（横径纵径）小时测量局部硬结平均直径（毫米）（横径纵径）/2 硬结平均直径硬结平均直径5毫米为阴性反应毫米为阴性反应 5毫米为阳性反应毫米为阳性反应 20毫米为强阳性（儿童毫米为强阳性（儿童 15毫米）毫米） 或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定

11、为强阳性或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性 三、查验反应标准、反应意义三、查验反应标准、反应意义7；.v 1、阴性反应的意义、阴性反应的意义 表明未受结核菌的感染。表明未受结核菌的感染。 表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期： A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之周才能建立免疫反应，在这之前的前的 时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。 B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。、免疫系统

12、干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。、结核菌素试剂失效或接种方法错误。v 2、阳性反应的意义：、阳性反应的意义： 一般阳性和中度阳性意义一般阳性和中度阳性意义 A、结核病患者，但不能做为确诊依据。、结核病患者，但不能做为确诊依据。3岁以内未接种卡介苗者提示体内存在岁以内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶。结核病灶。 B、已受结核感染，但并不意味着发病或患病。、已受结核感染，但并不意味着发病或患病。 C、卡介苗接种所致的变态反应。、

13、卡介苗接种所致的变态反应。 D、非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在、非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下）以下） 强阳性反应的意义强阳性反应的意义 A、结核病患者、结核病患者,尤其儿童具有诊断意义尤其儿童具有诊断意义 B、治愈的结核病人、治愈的结核病人 C、体内可能有新近感染、体内可能有新近感染 强阳性人群属结核病高发人群，可药物预防。强阳性人群属结核病高发人群，可药物预防。三、查验反应标准、反应意义三、查验反应标准、反应意义反反 应应 意意 义义8；.三、查验反应标准、反应意义三、查验反应标准、反应意义结核菌感染者与结核病人的区别结核菌感染者与结核病人的区别1、结核菌感染者结核

14、菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较强免是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较强免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠休眠”状态，所以感染者本身未出现状态，所以感染者本身未出现结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产生了对结结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产生了对结核菌的特异性免疫反应，一般在核菌的特异性免疫反应，一般在12个月可呈现结核菌素个月可呈现结核菌素(PPD)皮肤实验皮肤实验阳性的结果。此时胸部阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学线摄片未发现肺部有活动性结核病

15、变，痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染不会将疾病传染给其他人的，但给其他人的，但一旦这些人抵抗力一旦这些人抵抗力(免疫力免疫力)下降，下降，仍有可能会发生仍有可能会发生肺结核病。肺结核病。2、结核病人结核病人是当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状，如咳嗽咳痰二周是当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状，如咳嗽咳痰二周以上、发烧、体重下降等，经胸部以上、发烧、体重下降等，经胸部X线摄片发现肺部有活动性结核病变、线摄片发现肺部有活动性结核病变、痰细菌学检查发现结核菌或其他病理学检查已经有结核病灶了，他们极有痰细菌学检查发现结核菌或其他病理学检查已经有结核病灶了，他们极有可能将疾病传染给他人，特别是排菌（涂阳）的肺结核病人。可能将疾病传染给他人，特别是排菌（涂阳）的肺结核病人。9；.五、准备资料和用品五、准备资料和用品v 需要填写表格：需要填写表格： 学校入学新生结核病筛查登记表学校入学新生结核病筛查登记表 2014年新生结核菌素试验结果登记表年新生结核菌素试验结果登记表v 用品：用品：PPD、酒精、棉签、酒精、棉签、1ml无菌注射器、直尺、笔。无菌注射器、直尺、笔。 疾控提供：疾控提供：PPD、1ml无菌注射器。无菌注射器。 乡镇需准备：