贲门癌68例手术治疗效果分析

1、贲门癌68例手术治疗效果分析贲门癌68例手术治疗效果分析摘要目的：探讨贲门癌手患者术治疗的临床疗效及死亡因素 分析。方法：收集经手术治疗的68例贲门癌患者资料进行回顾性分 析，手术方法采取行左开胸食管胃主动脉弓下吻合或开腹，行贲门癌 根治切除术食管胃（空肠）吻合术。结果：手术治疗存活5年19例, 占27. 9%,生存3年40例，占58. 8%,术后1年内转移28例，占41. 2%0 所有治疗的患者至2011年5月死亡18例。死亡因素与术前合并症有 关的死亡患者11例，占总死亡例数的61. 1%o死于术后并发症7例， 占总死亡例数的39. 9%。结论：加强围手术期的处理，正确选择术式， 客观评定

2、手术指征，降低手术死亡率，扩大老年患者的治疗范围。关键词 食管贲门癌手术治疗 老年人贲门癌是胃癌的特殊类型1,其发生部位是胃贲门部，食管胃 交界线下约2cm范围内的腺癌2。其死亡率和发病率在各类恶性肿 瘤中位居前列3,为探讨手术治疗贲门癌的临床疗效，我们收集 2003年1月2008年6月经手术治疗的68例贲门癌患者资料进行回 顾性分析，现总结如下。资料与方法一般资料：68患均来自我院2003年1月2008年6月经手术治 疗的贲门癌患者，其中男38例，女30例；年龄4473岁，平均58.6 岁。合并症:合并高血压12例，占17. 6%,合并糖尿病9例，占13. 2%, 冠心病、心电图异常者8例，

3、占11.8%,并发肺气肿、老年性慢性支 气管炎、肺功能不正常者10例，占14. 7%o,合并其他疾病如贫血、 神经官能症6例，占8.8%o手术方法：贲门癌患者行左开胸食管胃主动脉弓下吻合或开腹, 行贲门癌根治切除术食管胃（空肠）吻合术4。术后1周给予静脉营 养治疗，部分应用胃肠营养管供给胃肠内营养，1周后试饮水，流质 饮食。逐步过渡半流质饮食，普通饮食。结果临床疗效：手术治疗存活5年以上19例，占27. 9%,生存3年 以上40例，占58. 8%,术后1年内转移28例，占41.2%。所有治疗 的患者至2011年5月死亡18例。18例术后患者死亡原因分析：与术前合并症有关的死亡患者11 例，占总

4、死亡例数的61.1%。其不同合并症与死广例数。死于术后并 发症7例，占总死匸例数的39. 9%o其不同并发症死亡情况。讨论贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内 的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。它具有自己的 解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外 科治疗效果。我国贲门癌的死匸率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前 列。有资料表明，贲门癌死亡率约占总死亡率12%。本组手术治疗存活5年19例，占27. 9%,生存3年40例，占 58. 8%,术后1年内转移28例，占41.2%o所有治疗的患者至2011 年5月死亡18例。生存率略高于有关资料，报道

5、的“贲门癌一旦侵 犯浆膜，腹膜种植转移发生率可达40%50%,其3年生存率仅为15. 6%” 5 7。针对死亡情况我们发现死亡病例中与术前合并症和术后并发症 有密切的关系。由于贲门癌患者木身消化吸收功能减退，患者营养支 持治疗比较关键，若再合并高血压、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、 肺功能不正常等其他合并症的患者，增加了手术的难度，尤其是肺部 疾病患者，影响了肺功能。因此在术后要进行雾化吸入，帮助患者将 痰咳出，对于无力咳痰者可给了鼻导管吸痰。对于合并糖尿病患者， 要积极给予降低血糖治疗和监控，严格根据血糖及尿糖调整胰岛素的 用量，以避免出现胰岛素使用过量或过低造成低血糖和持续高血糖而 引起的

6、酮症酸屮毒等。关于高血压、心脏病患者术前给予降压扩张血 管、极化液等应用，以改善心脏功能，确保手术适应证。参考文献1卢利国，蔡吉亮手术治疗食管癌86例临床分析基层医学论坛，2007, 11 (3) : 127-128.2王永平，夏树权，宋野，等.食管癌切除胃经食管床主动脉弓上 吻合178例分析.中国肿瘤临床与康复,2003, 10(5) : 464-465.3赵芝乔，李开河,王家强老年性食管癌、贲门癌围术期处理的 体会j 实用医学杂志,2006, 22(10) : 1195-1196.4胡兰老年胃贲门部癌患者全胃切除术j 重庆医 学，2006, 35(21) : 2004-2005.5陈峻青.胃癌根治术后复发形式和治疗方法的选择中国实用 外科杂志，199& 15:709-711.6徐惠绵，陈峻青.胃癌根治术中应注意的三个问题中国肿瘤临 床,1996, 23(1) : 785-788.7 hiroshi akiyama