竹叶石膏汤儿科临床应用举隅

1、竹叶石膏汤儿科临床应用举隅【关键词】竹叶石膏汤；急性支气管肺炎；病毒性心肌炎；流行 性出血热竹叶石膏汤出口伤寒论，由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、 甘草、粳米七味药物组成。本方临床上多用以治疗大病、热病z后， 余热未清，而见气津两伤之证。此时，若仅清热而不益气生律，则气 津难复；若仅益气养阴而不清除热邪，则余热不去。只有清补并行， 方为两全之策。1急性支气管肺炎向某，女，12岁，1998年12月6 h初诊。咳嗽15天，发热2 天。患儿缘于入院前15天无明显诱因出现咳嗽，为阵发性，痰多难咳 出，晚上加剧，无气促、发纽，就诊于当地地区医院（具体诊治不详）, 无好转。于入院前2天出现发热，体温38.

2、6°c,不规则热，无呕吐， 无腹痛、腹泻，无头痛，服退热药后热退（具体不详）。今为求进一步 诊治，遂就诊我院门诊，门诊查血常规：wbc11.5g/l.n72%, l28%, hb123g/l,plt200g/l,拟“急性支气管肺炎”收入院。x线摄片检查 示：两肺纹理增粗。西医诊为急性支气管肺炎。经静滴抗生素及止咳 化痰药7天，效果不明显，邀余会诊，诊见精神萎靡，咳嗽伴气促鼻 煽，喉间痰鸣，食欲不振，口干渴，日渐消瘦，舌红、苔薄黄，脉细 数。证为热邪闭肺，气津两伤。治宜清肺生津，益气和胃。拟竹叶石 膏汤加蝉蜕9g,红花5幻 地龙10幻 麻黄6g,苦杏仁9g,虎杖10g, 2剂后症情明显

3、好转，热退，气促鼻煽消失，咳喘减轻，食欲转佳。 守方继续服用三剂，病愈。按：该患者为热邪闭肺，气阴两伤，故投以竹叶石青汤清肺经之 邪热；人参、麦冬益气养阴，配合蝉蜕、红花、地龙、麻黄、苦杏仁 虎杖清热宣肺，平喘止咳。诸药合用，切中病机，药到病愈。 2病 毒性心肌炎林某，10岁，女，1998年10月6 h初诊。胸闷30天，伴低热 2天。患儿于入院前30日无明显原因出现胸闷、心悸，无胸痛，无后 背压榨感。无出冷汗、气促、喘憋。无面色苍白。入院前两天伴有发 热，体温波动于37°c38°c,呈不规则热，无畏冷、寒战、抽搐。无 咳嗽，无腹痛、腹胀、腹泻及呕叶，无皮疹。就诊于我院，疑诊

4、“病 毒性心肌炎”，经“琥乙红霉素”抗炎，“威力宁”抗病毒，“潘生丁” 改善心肌缺血，“维生索b6”稳定心肌细胞膜。经以上治疗胸闷稍好 转，并于当日下午再岀现胸闷不适、发热，性质同前，伴有心悸。仍 无后背压榨感。无出汗、气促、喘憋。无面色苍白、口唇苍白。急诊 我院，体检发现“心律不齐”，心电图示“窦性心动过速”；心肌酶谱jiff示：“酶谱增高”。急诊留观给予抗生素，能量合剂营养心肌。经上述 治疗热退，仍有胸闷，烦躁。以“病毒性心肌炎待诊”收住院。发病 以來，精神诡可，食欲稍减、睡眠正常。大便正常，小便色红，小便 量正常，体重未见明显减轻。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心前区无 隆起，未触及震颤，心

5、界无扩大。心率:105次/min,心咅有力，偶 可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及胃肠 蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及。邀余会诊, 诊见身热、胸闷、心悸，烦渴引饮，饮则欲吐，汗多、便干、尿赤、 舌红苔黄，脉结代。辨证为少阴郁热，气阴两伤，宜清热解毒清心兼 以益气养阴，方以竹叶石膏汤加梔子15g,枯篓15g,黄苓15g,青蒿 10g,银柴胡15g,服药3剂后体温已降，5剂后体温恢复正常。自觉 心悸、疲乏无力，食欲不振，脉虚，舌淡少苔。上方加炙甘草汤以善 其后，治疗1月后痊愈出院。按：此属热盛伤及少阴阴液，余热未清之证，应用竹叶石膏汤清 热而不伤阴，滋阴而

6、不恋邪，现代药理研究证实,清热解毒药有抗菌抗 病毒作用,益气滋阴药通过激发非特异性免疫功能、抑制炎症反应，从 而改善炎症和脏腑组织的损伤，药病和合，故能奏效。3流行性出血热高某，男,9岁，因发热、头痛、眼眶痛、腰痛并恶心、呕叶.、尿 少二天入院。诊断为流行性出血热（发热期）。西医经过抗感染、抗休 克、利尿及对症支持治疗，患者渐进入低血压、少尿期和恢复期，尿量 仍然较少,尿常规及肾功能检查均未恢复正常，患者仍感发热、头痛、 眼眶痛、腰痛并恶心、呕吐、尿少，用西药对症治疗,症状无改善。邀 余会诊，诊见精神萎靡，恶心,烦渴引饮，饮则欲吐，欲呕无物，似 饥而不欲食，口燥咽干、大便干结。系热病重伤阴，胃阴不足。给予滋 养胃阴，降逆止呕，竹叶石膏汤加芦根15幻生地10g,金银花15g,天 花粉10g, 口茅根30g。每fl 1齐i,连服3剂后症状缓解，无发热，精 神、食欲明显改善，尿量增多，进入恢复期。按：流行性出血热发热期即用竹叶石膏汤加清热解毒、凉血救阴 的药物，似可促使本病不经低