老年医学与老年病学

1、第一节 老年医学与老年病学大理白族自治州人民医院 干疗科 沙敏一、一、 老年医学老年医学 老年医学是临床医学中的一个新的分支学科，它是研究人类衰老的机制、人类老年性变化、老年人疾病的防治以及与老年疾病有关的社会问题。目前英国老年医学会对老年医学所下的定义为多数人所接受：老年医学是医学的一个分支，是关系到老年人的临床、预防，治疗和社会等各个方面的一门新兴的、综合性学科。老年医学有五部分组成1. 老年基础医学 基础医学研究衰老的机制，探索延缓衰老的方法以及老年期特殊疾病的病因和发病机制。2. 老年临床医学 老年临床医学主要是围绕老年人疾病的诊断和治疗开展深入的研究。 3、老年流行病学 老年流行病学

2、是研究老年人常见病、多发病、致残和致死的原因，探讨影响人体老化的因素，了解老年的健康及影响健康长寿的因素，为老年病的防治提供对策的学科。4、老年康复医学 老年康复医学是研究老年残疾者如何在身体功能和精神上康复的学科、5、老年保健医学 老年人保持身体健康的目的不只是延长寿命， 而是提高生活质量，防止病残。二 老年病学 老年病学是研究老年病的病因、病理生理、临床特点、治疗、护理、康复和预防保健的学科。老年病就是老年人易患的疾病包括高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病、老年痴呆、脑血管病、骨质疏松、肺部感染、肿瘤等。老年人具有三大特征：1.脆弱性: 衰老可使机体储备功能、适应能力、抵抗能力下降

3、，使疾病和药物副反应发生率增高；2.特殊性：老年人和成年人患同一种疾病，虽然疾病本质相同，但在发病率、临床表现、诊疗方法、预后等方面均有不同；3.高危性：与成年人相比，老年人具有发病率高、并发症发生率高、药物不良反应多、手术风险大、死亡率高的特点。第二节 人口老龄化与老年病 人口老龄化是指老年人人口占总人口的比例随着时间推移而不断上升的一种动态过程，标志着人类科学事业的发展、经济条件的改善、卫生事业的发达，是社会进步的必然趋势。（一）老年人的年龄划分标准（一）老年人的年龄划分标准1.年龄分类（1）年代年龄（历代年龄、时序年龄）（2）生物学年龄（生理学年龄）（3）心理年龄2.年龄划分标准：世界卫

4、生组织规定：44岁以下为青年人，45-59岁为中年人，60-74岁为老年前期或准老年期，75岁以上为老年人，90岁以上为长寿老人。我国以60岁为界。3.人类最高寿命:人的细胞传代次数40-60次，推算人最高寿命110岁。（二）人口老化的现状与趋势 我国人口老年化大致分为三个阶段 1、1990-2003缓慢老化阶段，开始进入老年型国家 2、2003-2020加速老化阶段，老年人口比例由10.15%增至15.55% 3、2020-2050超老化阶段，老年人口比例上升到27.43% 我国老龄化速度之快、老年人口基数之大使社会老龄化形势更为严峻。（三）人口老化带来的特殊医疗问题（四）老龄化与老年病老年

5、病是指老年人发病率明显增高的疾病。通常可以分为三类：1、衰老使机体功能减退而引起的急性疾病2、中青年人可发病而老年人发病率明显增高的疾病3、只发生于老年人的老年特有疾病。第三节 老年医学研究的目标（一）加强老年常见病的及时防治，延长健康期望寿命。健康期望寿命指老年人应具有较高生活质量，始终保持日常生活能力和较正常生理功能，发达国家为60-67岁。（二）控制、消灭三大疾病，延长平均期望寿命。三大疾病即冠心病、脑血管病、癌症。平均期望寿命是健康期望寿命和寿终前依赖期的总和，发达国家为70-74岁。（三）推迟、减慢生理性老化，接近或达到最高寿命 总之，老年医学的方向是提高人类生命质量，使老而不衰，争

6、取享受大自然赐予人类的预期寿命，活过百岁。第四节 老年人疾病的特点一、流行病学特点 老年人中重要的特点是慢性病患病率高， 为76%-89%，明显高于中青年【23.7%】；1997年卫生部的全国统计资料表明：老年人主要死亡原因为恶性肿瘤、心脑血管病、呼吸系统疾病等二、病因学特点（一）老年感染性疾病发病率高 老年感染的好发部位是呼吸道、泌尿生殖道、胆道，易致老年菌血症和败血症。（二）老年非感染性疾病 在老化基础上易患的 冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、肿瘤和与老化直接相关的老年特有疾病如痴呆、白内障、变形性关节病已占老年病的大多数。这类疾病病因复杂，治疗缺乏特效疗法，是危害老年人健康的一类重大疾

7、病。三、临床特点（一）多病共存 同时患两种或两种以上的疾病极为常见。（二）症状及体征不典型 老年人临床表现不典型性主要有以下几种： 1、无症状多如无痛心梗占20-80%，中青年为7%； 2、症状炯异如肺炎仅表现为纳差、乏力、脱水或突然意识丧失。 要重视客观检查 体温、脉搏、血压、意识及定期全面体检。（三）起病隐匿，发病方式独特（四）易发生并发症：常见并发症以下几种1、神经、精神症状；2、感染，由于免疫力低下所致，既是并发症又是重要死因，一定要重视；3、水电解质紊乱；4、多器官衰竭，由于各系统储备功能减退；5、运动减少性疾病如坠积性肺炎、血栓、便秘、肌肉萎缩、体位性低血压、骨质疏松、褥疮等。（五

8、）病程进展快，不能以病人主观感觉作病情判断指标，要严密观察客观体征（六）病理心理学特点 老年患者常见的心理反应：抑郁、焦虑（女性多）、过分依赖、退化(男性多）、不遵医嘱（忘记、不信任）（七）治疗学特点 老年医学治疗的主要目的是减轻患者的痛苦，尽可能恢复正常功能。由于不按时服药、肝肾功能减退、药物不良反应多严重影响疗效（八）预后的特点预后不良 治愈率低和死亡率高。第五节 衰老和延缓衰老一一 、衰老的基本概念、衰老的基本概念1.常见的概念有以下几种（1）衰老是机体随着时间的推移出现的退行性改变及其过程（2）衰老是机体内环境稳定性显著降低的阶段（3）衰老是个体细胞、组织、器官功能减退的状态（4）衰老

9、是机体不能经常保持内环境稳定性和自我修复能力失调的状态（5）衰老是分子水平上出现微小变化的综合表现（6）衰老是遗传障碍积累的结果（7）衰老是多种因素联合作用引起的退行性变化，而非单一过程的结果（8）衰老是机体各种功能、感受性及能量都出现的衰退过程（9）衰老是机体发育成熟以后出现的衰退过程2.丘比特有关衰老的标准更具有概括性（1）累积性（2）普遍性（3）渐进性（4）内生性（5）危害性二二 、衰老的机制、衰老的机制（一）遗传程序衰老学说（二）自由基学说（三）神经内分泌学说（四）免疫学说三、三、 延缓衰老的研究延缓衰老的研究1.重视心理调节2.养成健康文明的行为方式3.药物延缓衰老四四 、去衰老研究

10、、去衰老研究（一）克隆技术（二 ）人类胚胎与细胞系培养技术（三）组织工程（器官重建技术）第六节 老年人的合理用药（一） 老年人药代动力学特点 老年药物代谢动力学是研究老年机体对药物处置的科学，即研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程以及药物浓度随时间变化规律的科学。1.老年机体药物的吸收（1）胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降而胃酸分泌减少（2）胃肠肌肉纤维减少，胃肠蠕动减慢，导致胃排空速度减慢。（3）胃肠道血流和体液减少使药物吸收速率低于年轻人。（4）其他给药途径的吸收也具有年龄相关性差异。由于血流量减少，局部循环差，吸收受注射部位血流量的影响2.老年机体的药物分布 药物吸收进入循环后向

11、各器官组织或体液转运的过程称为药物分布。主要的影响因素：机体的组成成分、药物与血浆蛋白的结合能力、药物与组织的结合能力等。老年人脂肪组织增加，脂溶型药物分布容积增加，水溶型药物分布容积减少；老年人血浆白蛋白随年龄增加而减少，如华发令应减量3.老年机体药物的代谢 肝脏是药物的主要代谢器官，年龄增长，从肝重量减轻、血流量减少到肝线粒体酶活性下降，使药物代谢和清除减慢，半衰期延长，药物作用和不良反应增加4.老年机体药物的排泄 肾脏功能直接影响药物的排泄，肾脏为主要排泄器官。65岁以后老年人血流量仅为年轻人的40%-50%，药物半衰期延长，用药剂量应下调（二）老年人用药原则 药物的不良反应（ADR）已

12、成为美国第4位或第6位死亡原因，仅次于心脏病、癌症和脑血管病。老年人ADR比成年人高3倍以上，ADR致死的病例中老年人占50%，老年人用药十分普遍，老年人如何做到合理用药是一个亟待解决的临床问题。1.受益原则 住院老年人ARD发生率比中青年高三倍以上。但增龄本身并不是一个独立的危险因素，主要与老年人的病情较重和多药合用有关。老年人ADR的表现形式除皮疹、消化道反应外，更多地表现为老年病五联症-精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动和生活能力丧失。有资料表明，在分析老年人入院原因中，15%-30%是ADR所致。 因此，老年人用药必须权衡利弊，遵循受益原则，以确保用药对患者有益。 临床执行受益原则包括： 用药必须了解老年患者的病史及其用药情况，要有用药的受益/风险比值1,若有适应证而用药的受益、风险比值1时，不应给予药物治疗。如非心瓣膜性房颤，抗凝并发出血危险每年1.3%,不抗凝脑卒中危险每年0.6%，可不抗凝。2.5种药物原则同时用药不能大于5种，5种药物A