体外冲击波碎石治疗前结合IVP检查的意义

1、体外冲击波碎石治疗前结合ivp检查的意义【摘要】冃的探讨分析在行体外冲击波碎石治疗时结合ivp检查 的意义。方法冋顾分析行体外冲击波碎石治疗40例患者碎石前的ivp 检查对碎疗效的观察。结果碎石前能充分结合ivp检查的患者能提高 碎石排除率。结论在行体外冲击波碎石前充分结合ivp检查分析可以 提高碎石成功率，避免了盲目碎石并能为患者减轻痛苦及医疗费用。【关键词】ivp；体外碎石；排石体外冲击波碎石时利用冲击波在不同物质中传递的不同阻抗，当 冲击波抵达结石时由于阻抗不同产生一定的压强对结石产生破坏力， 在离开结石吋乂由于阻抗的不同发生反向产生拉伸力对结石造成破 坏，这种冲击多次后结石即可以逐渐被

2、粉碎。ivp （静脉肾盂造影） 是通过有机碘溶液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而 使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。它不但可以显示尿路 的形态还可以了解肾脏的排泄功能。能有效的反应泌尿系统器官功能、 形态、位置、通畅情况。本院自2010年一一2013年对40例肾、输 尿管结右患者，碎石前行ivp检查后再有针对性行体外冲击波碎右治 疗。现报道如下：1料与方法1.1 -般资料本组40例，男性患者30例，女性患者10例，年龄 2550岁。40例中，肾结石22例，输尿管结石18例；单纯肾盂中度 积水8例，输尿管上段扩展并积水、肾盂轻度积水12例，输尿管上 段扩展并积水、肾盂中度积水

3、6例。1.2治疗方法先完善碎石前的各种准备控制血压，改善心功能， 肺功能，血液检查。然后行ivp检查并结合ivp检查给予体外冲击 波碎石治疗，碎石2500次，功率12kv。碎石中注意结石位置并进 行时时追踪结石情况，碎石后平卧休息并嘱多饮水并注意腰腹部疼痛 及排尿情况。2结果40例患者中14例肾盂结石伴肾盂轻度积水者，碎石后17天均 有明显排石情况，8例肾盂结石伴肾盂屮度积水7-15天有6例排石情 况出现，另有2例未见明显排石。12例输尿管上段结石伴输尿管扩 张、肾盂轻度积水者碎石后17天有均有明显排石，6例输乐管上段 结石并以上段结石伴输尿管扩张、肾盂中度积水者碎石后7-15天有3 例出现排

4、石迹象，另外3例无明显排石迹象。3讨论3.1eswl虽有自己的许多优点，但粉碎率及排净率与结石人小、 性质、部位均有密切的关系1。我院体外冲击波碎石定位是x射线 定位的原理，所以在行碎石前必须有结石在x射线检查中显影作碎 石前定位与评估。静脉肾盂造影是通过有机碘溶液经静脉注射后，几 乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的 一种方法2。它不但可以显示尿路的形态还可以了解肾脏的排泄功 能。能有效的反应泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况，特别 针对泌尿系统结石的检查有其他检查不可替代的优势。首先，静脉肾 盂造影片可以直接提示显影结石大小、形态、密度、数量等结石状况， 结石所

5、在泌尿系统排泄路径的位置。从以上几个方面可以做出以下评 估及意义：如果结石位于肾盏内为单发、体积并不大、密度不高那 么行体外冲击波碎石可能结石容易被碎开；如果结石密度较强、形 态较大那么行体外冲击波碎石时就不容易把结石击碎，即使击碎结石 后很有可能出现大块结石不易被排除或者需要多次反复碎石处理； 如果结石为多发那碎石是要多次进行或者需要考虑这样的结石还需 不需要碎石，还是选择其他治疗方法。其次，从造影片中可以看出造 影剂在排泄过程中的通畅情况，肾盏、输尿管的形态、肾脏的排泄功 能、输尿管的蠕动功能等多方面的情况。从以上几个方面可以做出以 下评估及意义：如果肾脏的排泄功能良好吋行体外冲击波碎石后

6、结 石容易被排除，相反排石则困难的多；如果输尿管的管腔较粗、蠕 动较好那么行体外冲击波碎石后被碎开的结石就容易排除；如果肾 盂或肾盏扩张的较厉害则提示肾排泄功能不会太好碎石后也不容易 排石。再次，从造影片中可以看出结石与肾盏、肾盂、输尿管的关系。 从结石与排泄路径的关系中可以作以下评估及意义：如果结石位于 肾脏中的某个小盏内而肾盂或肾盏积水不明显那么比较容易碎右及 碎石后容易排石；如果结石为多发的考虑行体外冲击波碎石的话, 那就需要有针对性地选择产生梗阻的结石进行碎石处理；如果输尿 管结石没有处在输尿管三个狭窄的位置而肾积水不明显或者是轻度 积水冃结石本身不大的话可以暂时不考虑碎石，密切观察排

7、石情况即 可。3.2静脉尿路造影检查除上述对体外碎石有指导意义外还可以有 以下多方面的意义。能观察尿路解剖结构及肾脏分泌功能。究其肾脏 来说可以观察：肾脏排泄功能的良好与不良，有否肿瘤,有否重复肾， 有否肾脏先天性发育不良畸形，有否肾下垂，有否游走肾，有否肾结 核的发生等多种疾患的发生，再则从输尿管的方面可以看出：输尿管 管腔大小，输尿管有否异常狭窄，输尿管有否蠕动功能，输尿管是否 患有肿瘤，输尿管是否患有结核，输尿管有否走形畸形，有否输尿管 先天性发育畸形等多种病变的发生，从以上读片内容中可以看出不管 是肾脏或输尿管的病变均会影响体外冲击波碎石及碎石后排石情况。总之在行体外冲击波碎石治疗时有机充分结合肾盂静脉造影检 查能充分认识结石本身情况及肾脏、输尿管的状况，更能够指导体外 碎石的