血管的检查方法及相关体征的临床意义

1、血管的检查方法及相关体征的临床意义检查的主要血管 橈动脉 检查者将一手的示、中、环指并拢，将指腹平放于橈动脉近腕关节处，触摸橈动脉的搏动，并计算出每分钟搏动次数。正常 成人脉率为60100次/min,儿童约90次/min,婴幼儿可达130 次/min,老年人较慢为5560次/min。检查梯动脉时应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对其的影响。正常人脉律规则，两侧脉搏差异很小。有窦性心律不齐时, 脉律随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。脉搏增快，生理情 况下见于激动、体力活动、餐后；病理情况见于甲状腺功能亢进、 发热、贫血、心衰和休克等。脉搏减慢，生理情况见于体质健壮 的人；病理情况见于颅内压增高、

2、伤寒.病窦综合征等患者。根据脉搏的变化，橈动脉常见的异常脉搏有以下几种。短细脉 心房颤动的患者脉律绝对不齐，强弱不等，脉率少于心率，称短细脉。交替脉是一种节律规则，而脉搏呈一强一弱交替改变的征象。提示心肌严重损害，为左室衰竭的重要体征之一。无脉即脉搏消失。双侧脉搏消失可见于心脏停搏及严重休 克，单侧脉搏消失可见于多发性大动脉炎或动脉粥样硬化等引起 的动脉闭塞。奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终末时变强则称为奇脉。奇脉的产生与吸气时肺循环内血容量的增加和体静脉 回心血量的增加不相适应有关。正常人吸气时由于胸腔内负压增 大，体循环血液向右心的灌注亦相应地增加，此时肺能容纳的血 量亦随之增加

3、，因此，由肺循环向左心回流的血量没有明显改变。心包积液或缩窄性心包炎患者吸气时肺循环血容量有所增加，但 由于心脏受束缚，体循环的血液向右心回流不能相应地增加，结 果是肺静脉血流入左心的量较正常时减少，左心室搏出量亦因之 减少，脉搏变弱甚至不能触及；在呼气时，较多的血液从肺流人 左心，则脉搏变强。奇脉可用血压计检出，正常人吸气末收缩压较呼气时收缩压下降10 mmhgo如下降10 mmhg即称奇脉。明显的奇脉可用手 触知。水冲脉检查者将一手的掌横纹平放在患者的橈动脉上，将患者手臂高举过头，可明显感知脉搏骤起骤落、急促而有力，犹 如潮水涨落。水冲脉的临床意义见下文（周围血管征）。颈动脉 用示指及中指

4、置于胸锁乳突肌内缘、甲状软骨水平，触及颈动脉。颈动脉搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功 能亢进。听诊颈动脉，出现血管杂音时提示颈动脉狭窄。颈静脉正常人在立位或坐位时颈外静脉是塌陷的，平卧时可见充盈，无搏动。若取坐位、半坐位时静脉明显充盈、怒张，提示静 脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回 流受阻。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。股动脉.足背动脉 在双侧腹股沟处触诊股动脉，在双侧足背拇趾与第二趾肌腱间自远而近触诊足背动脉。检查搏动是否对称、有无增强或减弱。单侧股动脉搏动减弱见于该侧股动脉狭窄，单侧足背动脉减弱见 于该侧胭动脉/胫动脉/足背动脉狭窄o下肢静脉 检查双下肢

5、浅表静脉有无静脉曲张。严重的下肢静脉曲张可见于下肢深静脉血栓性静脉炎o常见的血管特异性体征 周围血管征 周围血管征是指一组当动脉压过大时出现的血管特异性体征。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭，也可见于甲状 腺功能亢进、情绪激动及严重贫血。周围血管征包括以下几种。水冲脉 水冲脉特点见前述。毛细血管搏动征用手指轻压患者指甲末端或用玻片轻压患者口唇黏膜，如见随心脏搏动而有规律地出现红白交替的节律性 微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。该体征除见于脉压增大 外，还可见于小动脉扩张等情况。枪击音 将听诊器胸件放在四肢动脉处（股动脉、肱动脉）可听到与心脏收缩期一致的一种短促如同开枪时的声音。主要由 于脉压增大，脉搏冲击动脉壁所致。杜氏双重杂音 将听诊器胸件放