二节厥阴本证

1、第二节第二节 厥阴病本证厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证一、厥阴病寒热错杂证伤伤 寒寒脏厥脏厥脉微脉微厥、肤冷厥、肤冷躁无暂安时躁无暂安时阳气衰竭，阴寒极盛阳气衰竭，阴寒极盛补治疗：温复其阳补治疗：温复其阳四逆加人参汤四逆加人参汤蛔厥蛔厥吐蛔吐蛔蛔虫扰动，胃气上逆蛔虫扰动，胃气上逆心烦、腹痛、呕吐心烦、腹痛、呕吐蛔虫扰动，气机阻滞蛔虫扰动，气机阻滞脉微、肢冷脉微、肢冷蛔虫扰动，气血受阻蛔虫扰动，气血受阻呈发作性呈发作性蛔虫内伏，时动时静蛔虫内伏，时动时静病机：上热下寒，蛔虫扰动病机：上热下寒，蛔虫扰动治疗：乌梅丸治疗：乌梅丸寒温并用，安蛔止痛寒温并用，安蛔止痛 主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利主治

2、：寒热错杂证、蛔厥证、久利（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）案例录像案例录像脏厥脏厥表现表现脉微而厥，肤冷（重）脉微而厥，肤冷（重）躁无暂安时躁无暂安时病机：阳衰阴盛，真阳将绝病机：阳衰阴盛，真阳将绝预后：差预后：差蛔厥蛔厥表现表现发则心烦、腹痛、呕、厥（轻）发则心烦、腹痛、呕、厥（轻）烦而不躁，时烦时静，时发时止烦而不躁，时烦时静，时发时止有吐蛔病史有吐蛔病史病机：上热下寒，蛔虫内伏病机：上热下寒，蛔虫内伏预后：尚好预后：尚好 （二）干姜黄芩黄连人参汤证（二）干姜黄芩黄连人参汤证359：寒热相拒致呕利的证治：寒热相拒致呕利的证治伤寒伤寒原发病：伤寒本自寒下原

3、发病：伤寒本自寒下虚寒下利，复感外邪虚寒下利，复感外邪误治：医复吐下之误治：医复吐下之脾胃更伤，邪热内陷脾胃更伤，邪热内陷病机：寒格病机：寒格上热下寒，相互格拒上热下寒，相互格拒证候证候更逆吐下更逆吐下下寒格拒上热，吐逆更甚；下寒格拒上热，吐逆更甚； 下寒益甚，则下利愈剧下寒益甚，则下利愈剧食入即吐食入即吐膈上热则食入即吐，胃中膈上热则食入即吐，胃中 寒则不纳谷物寒则不纳谷物治疗治疗 ：干姜黄芩黄连人参汤：干姜黄芩黄连人参汤清上温下，辛清上温下，辛 开苦降，补泻兼施开苦降，补泻兼施（三）麻黄升麻汤证（三）麻黄升麻汤证357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治

4、伤伤 寒寒病程：六七日，邪尚在表病程：六七日，邪尚在表误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺脉证脉证寸脉沉而迟寸脉沉而迟下部脉不至下部脉不至手足厥逆手足厥逆痰热阻肺，阳郁不达痰热阻肺，阳郁不达咽喉不利咽喉不利唾脓血唾脓血泄利不止泄利不止脾虚气陷脾虚气陷治疗；为难治治疗；为难治正虚邪实，寒热错杂，难于治疗正虚邪实，寒热错杂，难于治疗用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳邪陷于里，痰热郁滞，邪陷于里，痰热郁滞，阳郁不升阳郁不升痰热熏蒸，肉腐络伤痰热熏蒸，肉腐络伤戴某某，男，戴某某，男，46岁，马来西

5、亚商人。岁，马来西亚商人。 99年年7月月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石麻杏甘石汤汤”、“理中汤理中汤”、“金匮肾气丸金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐等不效，且诸症逐渐加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜

6、，大便完谷不化，日三、四行。不化，日三、四行。 查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与麻黄升麻汤。疏方：白术麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓克、茯苓15克、干姜克、干姜12克、炙克、炙甘草甘草6克、知母克、知母12克、生石膏克、生石膏30克（先煎）、玉竹克（先煎）、玉竹15克、黄克、黄芩芩12克、升麻克、升麻12克、天冬克、天冬12克、丹参克、丹参15克、北芪克、北芪30克、当克、当归归10克、炙麻黄克、炙麻黄10克、桂枝克、桂枝1

7、0克。二剂后，其太太满面喜克。二剂后，其太太满面喜悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进三剂。三剂。 7月月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守原方五剂。原方五剂。 8月月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。神大

8、振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。按语：按语： 该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。正值上午授完正值上午授完伤寒论伤寒论厥阴病篇，下午所见与经文描述厥阴病篇，下午所见与经文描述不谋而合：不谋而合：“.咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！见习同学一片惊叹！ 究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼蕴痰热，损

9、伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实欲补其虚，必碍其实”，仲景日，仲景日“难治难治”，理在其中矣。，理在其中矣。疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血排脓；佐用北

10、芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪，血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪，温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，肾精得滋，故能获效。肾精得滋，故能获效。二、厥阴病寒证二、厥阴病寒证（一）当归四逆汤证（一）当归四逆汤证（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证6、血虚寒厥、血虚寒厥351、352：血虚寒凝致厥的辨治：血虚寒凝致厥的辨治患患 者者主证主证手足厥寒手足厥寒血虚寒凝，四肢失于温煦血虚寒凝，四肢失于温煦脉细欲绝脉细欲绝血虚寒凝，血脉运行受阻血虚寒凝，血脉运行受阻兼证兼证 内有久寒内有久寒胃素寒

11、，有积饮停痰胃素寒，有积饮停痰 伴腹中冷痛，呕吐清涎伴腹中冷痛，呕吐清涎病机：血虚寒凝（经脉）病机：血虚寒凝（经脉）治疗：当归四逆汤治疗：当归四逆汤温经散寒，养血复脉温经散寒，养血复脉 兼内有久寒者兼内有久寒者当归四逆加吴茱萸生当归四逆加吴茱萸生 姜汤姜汤温散久寒，涤饮降逆温散久寒，涤饮降逆(三三)吴茱萸汤证吴茱萸汤证378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治厥阴病厥阴病证候证候干呕干呕肝寒犯胃，胃失和降肝寒犯胃，胃失和降吐涎沫（清口水）吐涎沫（清口水）浊阴上逆浊阴上逆头痛（巅顶痛）头痛（巅顶痛）寒浊循厥阴经脉上冲寒浊循厥阴经脉上冲治疗：吴茱萸汤治疗：吴茱萸汤温胃散寒，降逆化浊

12、温胃散寒，降逆化浊伤寒论伤寒论吴茱萸汤证凡三条，分载三篇：吴茱萸汤证凡三条，分载三篇：一为阳明病一为阳明病“食谷欲呕食谷欲呕”（243）一为少阴一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309）一为厥阴一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛干呕，吐涎沫，头痛”（378）同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆 表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）异点：寒邪来路不同异点：寒邪来路不同 243阳明胃寒阳明胃寒309脾肾阳虚脾肾阳虚378肝寒犯胃肝寒犯胃三、厥阴病热证三、厥阴病热证白头翁汤证白头翁汤证371、373：厥阴热利的证治：厥阴热利的证治病人病人证候证候下利便脓血、里急后重下利便脓血、里急后重腹痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）腹痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）确诊：以有热故也确诊：以有热故也肝热下迫，阴络受损肝热下迫，阴络受损治疗：白头翁汤治疗：白头翁汤清热燥湿，凉肝解毒清热燥湿，凉肝解毒白头翁汤证白头翁汤证厥阴肝热下迫大肠，必伴里急后重、口渴、舌红厥阴肝热下迫大