胃肠道影像检查与诊断

1、放射科放射科 谢宝君谢宝君胃肠影像检查及诊断胃肠影像检查及诊断腹部影像学腹部影像学胃癌分期胃癌分期ajcc2010ctct检查不但可显示胃的腔壁，还可显检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势在胃的整体解剖显示方面具有优势 对比剂对比剂 阳性对比剂阳性对比剂 0.51%碘水碘水阴性对比剂阴性对比剂 饮用水、等渗甘露醇、牛奶、空气等饮用水、等渗甘露醇、牛奶、空气等采用饮用水是方便的胃充盈剂采用饮用水是方便的胃充盈剂 检查前准备检查前准备 病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备 检查前检查前 15 分

2、钟饮水分钟饮水 7501000ml 上检查床时再饮水上检查床时再饮水 250ml 必要时给予低张药物必要时给予低张药物 检查前准备检查前准备正常胃壁正常胃壁 厚度厚度 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚ct冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增

3、厚ct矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期b细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块块ct轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴ln转移转移ct冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部胃间质瘤（胃间质瘤（gist） 肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见 胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-gist（平扫）（平扫）胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-gist（增强）（增强）ct矢状

4、面重建图像矢状面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下gist，伴溃疡形成，伴溃疡形成ct轴位图像轴位图像同一患者同一患者ct斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下gistct冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯gistct斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部良性胃窦部良性gistct冠状面重建图像冠状面重建图像胃体部恶性胃体部恶性gistct动态图像动态图像胃体部恶性胃体部恶性gistct平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期胃类癌胃类癌 相当少见，可分为相当少见，可分为型、型、型、型、型型 型和型和型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较型肿瘤通常在发现时较大，其内

5、可见溃疡大，其内可见溃疡 ct冠状面重建图像冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移同时见肝脏转移ct斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死ct旁矢状面重建图像旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯胃炎胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和光整、均匀，形态柔和 ct斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常ct轴位图像轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏

6、膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整ct冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3d volume-rendered ct图像图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚ct冠状面重建图像冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚节段性增厚胃溃疡胃溃疡 ct检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 ct冠状面重建图像冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的

7、类圆形病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化 ct冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤ct轴位图像轴位图像胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤mntrier 病病 非常少见的慢性胃疾患，非常少见的慢性胃疾患，ct上可见胃底和胃体粘膜上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软有明显的增粗、增厚，其形态柔软 ct轴位图像轴位图像胃体部胃壁呈分叶状增厚，胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软黏膜柔软小肠小肠ct造影造影maglinte d d t et al. radiology 2007;245:661-671jaffe t a et al. radiology 200

8、6;238:135-142胃癌的胃癌的tnm分期分期 -2010年年3月月tx 原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计t0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据t1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 t1a: 肿瘤侵及至粘膜（肿瘤侵及至粘膜（m） t1b: 肿瘤侵及至粘膜下层（肿瘤侵及至粘膜下层（sm）t2 肿瘤浸润至肌层肿瘤浸润至肌层t3 肿瘤浸润至浆膜下层肿瘤浸润至浆膜下层t4 肿瘤侵及浆膜或邻近结构肿瘤侵及浆膜或邻近结构 t4a: 肿瘤浸润浆膜表面或穿透后游离于腹腔（肿瘤浸润浆膜表面或穿透后游离于腹腔（se） t4b:肿瘤直接侵及其他脏器肿瘤直接侵及其他脏器 （si）胃癌的胃癌的tnm

9、分期分期 nx 区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计n0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移n1 12枚淋巴结转移枚淋巴结转移n2 36枚淋巴结转移枚淋巴结转移n3 7枚以上淋巴结转移枚以上淋巴结转移 胃癌的胃癌的tnm分期分期 mx 远处转移无法估计远处转移无法估计m0 无远处转移无远处转移m1 有远处转移，有远处转移，将将胰后、肠系膜和主动脉胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为淋巴结转移归为m1胃癌的胃癌的ct表现表现 主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶

10、，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡并可显示肿块上较大的溃疡胃癌的胃癌的ct tnm 分期分期1 胃壁未见增厚和明显的异常改变，胃壁未见增厚和明显的异常改变，正常的脂肪层清晰。正常的脂肪层清晰。无论是单层或多层胃壁中，胃壁无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，脂肪层清楚。状的低密度影，脂肪层清楚。t1n0m0 at1n0m0 b平扫平扫动脉期动脉期t1n0m0 c门脉期门脉期t1n0m0 d延时期延时期 可见局部较为弥漫

11、的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化胃癌的胃癌的ct tnm 分期分期2平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期t2n1m0 abcd平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期 侵及浆膜下层，侵及浆膜下层，与周围脏器与周围脏器的脂肪分隔清晰的脂肪分隔清晰 。胃癌的胃癌的ct tnm 分期分期3胃体胃窦交界处腺癌（胃体胃窦交界处腺癌（t3）平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期mprcta平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期t3n1m0 abcd平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期t3n0m0 abcd同一患者可见区域同一患者可见区域淋

12、巴结转移淋巴结转移mpvr可清晰显示可清晰显示溃疡形态溃疡形态 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层、肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层、浆膜层外，并见明显强化，浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。邻近结构。 胃癌的胃癌的ct tnm 分期分期4t4n2m1同一患者同一患者可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移t4n2m1t4n2m1 adbc平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期t4-胃癌侵犯十二指肠胃癌侵犯十二指肠t4n2m1 ac平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期bdt4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺t4n2m1 淋巴结肿大的淋巴结肿大的ct表现表现较早

13、的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等压、包绕血管组织等胃周淋巴结短径大于胃周淋巴结短径大于6mm，其他区域短径大于，其他区域短径大于8mmct轴位图像轴位图像胃癌，胃癌，4mm淋巴结淋巴结ct冠状面重建图像冠状面重建图像胃贲门癌，胃贲门癌，68mm淋巴结淋巴结病理结果：淋巴结（病理结果：淋巴结（-）ctct横断位图像横断位图像显示腹膜后淋巴结融合包绕血管显示腹膜后淋巴结融合包绕血管mprmpr图像图像腹腔干及其分支

14、包绕，未见侵犯腹腔干及其分支包绕，未见侵犯胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃周胃周ln、主动脉旁、主动脉旁ln、肝转移、肝转移n0n1（1-2个）个）n2（3-6个）个）n3（7个以上）个以上）任何任何n，m1t1a(m)ia emr（全部切除）（全部切除）（分化型、（分化型、2cm以下、以下、ul（-）胃切除术胃切除术d1（其他）（其他）ib胃切除术胃切除术d1淋巴结淋巴结清扫清扫（2.0cm以下）以下）标准手术标准手术（2.1cm以上）以上）iia 标准手术标准手术iib 标准手术标准手术ivt1b(sm)ia 胃切除术胃切除术d1（分化型、（分化型、1.5cm以下）以下）胃切除术胃切除术d1

15、+no.8a，9组淋巴结清扫组淋巴结清扫（其他）（其他）t2(mp)ib 标准手术标准手术iia 标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iia）iib标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iib）iiia标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iiia）t3-(ss)iia 标准手术标准手术iib标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iib）iiia标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iiia）iiib 标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iiib）t4a(se)iib 标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iib）iiia标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iiia）iiib 标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iiib）iiic 标准手术标准手术辅助化疗辅助化疗（pstage iiic）t4b(si)iiib 标准手术、联合切除标准手术、联合切除 辅助化疗辅助化疗（pstage iiib）iiib 标准手术、联合切除标准手术、联合切除 辅