【精品】椎动脉型颈椎病治疗进展研究探析

1、椎动脉型颈椎病治疗进展研究探析椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type, csa)是临床常见病、多发病，是由于各种机 械性与动力性因素致使颈椎不稳、退变等直接刺激、压迫椎 动脉，或由于刺激了颈椎关节囊韧带或椎动脉壁周围的交感 神经，反射性的引起椎动脉痉挛而导致的病症，占所有颈椎 病的20%,以30-55岁的人群为多见。其临床症状多以眩晕， 头颈疼痛，植物神经功能紊乱为主，严重者可发生昏厥，猝 倒等椎-基底动脉供血不足(verte-brobasilar insufficiency, vbi)的相关症状，严重影响着患者的工作和 生活

2、质量。特别是随着现代生活及工作方式的改变,csa的发 病率在逐年上升且呈年轻化趋势。现就csa的临床常用疗法及其研究进展进行综述，以求进一 步完善csa的临床治疗方案。1.屮医药疗法csa在中医属“眩晕”、“头痛”、“肩背痛”、“颈肩痛”、 “颈项强痛”等范畴，中医药治疗csa临床疗法多，涉及范围广, 治疗特点各异且临床疗效肯定。1.1手法治疗推拿手法治疗该病的作用机制在丁扩大椎间隙及椎间孔， 纠正椎间关节紊乱，松解局部软组织粘连和痉挛，恢复颈椎正常 生理曲度，使筋络顺接，气血流畅，达到疏经通络、理筋整复、 荣养清窍而晕止的目的。姜功道等采用仰卧位推拿方法治疗csa,结果发现:观察 组治愈率及

3、总有效率均明显高于对照组(60.0%、97.5%与41.7%. 83.4%,p<0.05),仰卧位推拿治疗csa能明显改善其眩晕等临床 症状，疗效明显优丁药物治疗。高景华等采用旋提手法治疗csa 头痛患者后头痛明显减轻，说明旋提手法对改善csa患者的头 痛症状有良好的疗效。计建华采用推拿疗法治疗csa120例， 结果:痊愈92例；显效11例；有效8例；无效9例，总有效 率为92. 5%0赵强采用按揉理筋拔伸法治疗csa患者160例后，通过观 察患者的颈性眩晕症状及tcd血流速度的变化，发现患者经治 疗后颈性眩晕症状明显减轻及椎-基底动脉平均血流速度显著降 低，表明手法治疗组显著地改善了

4、csa的眩晕、颈肩痛和头痛, 提高了患者的生活和工作能力。此外，推拿疗法对csa还有止痛止麻，加宽椎间隙，扩大椎 间孔，解除对椎动脉的压迫，缓解肌肉紧张，缓解症状,恢复颈 椎活动的作用。走亮在csa治疗中运用推拿扳法来影响椎动 脉供血不足的眩晕、视力减弱、晕厥、耳鸣，记忆力减退或神经 衰弱等症状，取得显著疗效。通过csa患者头部的手法操作能 益脑补虚、通络止痛。现代医学认为，头面部按摩能刺激头皮 神经末梢和头皮血管神经感受器，通过反射机制，使交感神经紧 张度降低，血管扩张，进而更好地改善椎动脉供血。宁行采用 头、颈部及足三阴经在小腿内侧的循行部位的三部推拿法治疗 csa50例取得满意疗效。陈军

5、等何通过研究推拿对csa患者血 液流变学及血清一氧化氮与血清内皮素的影响后发现患者经推 拿可调节csa患者血管内皮细胞的内分泌功能，从而达到治愈疾 病的目的。1.2针灸疗法针灸可以调和气血，祛风散寒，疏经通络，从而达到通则 不痛、解痉止痛的作用；通过针刺风池、内关、颈夹脊、太阳、 头维，加颈部推拿的方法治疗。推拿上述诸穴还可解除颈部肌肉 痉挛，缓解疼痛，促进神经根水肿吸收，解除了椎动脉的压迫， 促进了血液循环1,o针灸疗法以其独特的疗效在csa治疗中发 挥着不可替代的优势。陆姝帆阳等运用针刺风池穴及“阿是”法取定颈夹脊穴治疗 csa疗效观察后发现采用此法治疗csa眩晕能明显提高临床痊 愈率且疗

6、效肯定。齐丽珍等问以项从刺加颈夹脊刺对照单纯颈夹 脊刺治疗80例csa患者，结果表明项丛刺组临床痊愈率和愈显 率均高于一般针刺组。魏玉龙等以通督健脑针法对照常规针刺 组治疗椎动脉型颈病110例,结果试验组总有效率92. 7%,对照组 总有效率58. 2%,经颅多普勒超声检测结果显示，通督健脑针法能 有效改善椎-基底动脉供血情况(p<0. 01和p<0. 05)o黄燕惠以针刺颈夹脊穴、风池穴、第-颈椎横突处等治疗csa36例后 观察痊愈10例，显效15例，有效8例，无效3例，总有效 率91.67%o周側(161通过对52例csa患者采取针刺大椎穴治 疗，观察其临床疗效以及治疗前后ba

7、ep变化情况。结果:治愈17 例，好转26例，未愈9例，有效率达82.7%,刺大椎穴可改善椎-基底 动脉的供血情况，能使csa的临床症状消失或缓解。孙云廷等ib 以温针灸百会、风府、风池、天柱、完骨、颈夹脊穴治疗46例 csa患者，总有效率为10()%o刘志义3针刺颈夹脊治疗本病， 总有效率93%,认为夹脊穴是感觉神经和运动神经交汇的枢纽, 针刺能改善局部血液循环，促进炎症吸收，加快损伤组织修复， 改善软组织的紧张、粘连，促进血供，从而进一歩提高csa的 临床疗效。1.3药物疗法陈海波等用桂枝加葛根汤治疗csa ,通过tcd观察，观 察组椎动脉改善情况及临床疗效均明显优于对照组(p <

8、0. 05),说明桂枝加葛根汤并能明显改善椎动脉血流，减轻眩晕症 状，临床疗效显著。俞峰等閃运用扶正化痰祛湿法治疗痰浊上蒙 型csa,随机分为治疗组和对照组。治疗组6 0例，对照组5 0 例，2组均予半夏白术天麻汤，治疗组在此基础上加入党参2 0 8、黄罠2 0 g、当归1 0 g、川茸1 0 g益气养血扶正，每日 1剂，水煎2次，取汁4 0 oml,分早晚两次服用，4周后观 察疗效。结果：治疗组治愈2 3例，显效2 5例，好转9例， 无效3例，总有效率9 5%。吉海飞引等利用通络饮治疗csa, 方法:治疗组20例用通络饮治疗,对照组20例用颈复康治疗，疗 程4周。结果:治疗组总有效率90%,

9、对照组总有效率85%,两组比 较有显著性差异（p0. 05）,表明通络饮治疗csa具有活血通络, 祛风止痛，能很好地改善椎-基底动脉血流速度、内径及血流量, 从而可缓解和消除症状。张纯武等从痰湿论治csa患者60例, 结果表明在常规治疗csa的基础上加用化痰祛湿法能改善椎动 脉血流速度和血液黏度，提高治疗有效率。梁祖建等泅对本病 从肾虚立论，自拟补肾活血通络方，药用：补骨脂、狗脊、葛根、 天麻、白芍、半夏、茯苓、白术、川茸、丹参、路路通、甘草。 全方补肾壮骨、健脾化痰、活血通络，从而达到标本兼治、消除 眩晕之日的。徐阳平等经椎动脉沟注射治疗csa,结论:椎动 脉沟注射能明显改善患者的主要临床症

10、状、体征及椎-基底动脉 血流速度，治疗csa的临床疗效及改善椎-基底动脉血流速度与 对照组相当，可用于治疗椎动脉型颈颈椎病。1.4中西结合疗法胡永鹏幻等应用尼莫地平联合自拟舒颈通络汤治疗具有 血流动力学障碍的颈椎病患者，通过tcd及检验指标的检测后发 现:中西医结合组不但症状缓解时间短，而jl血流动力学明显改 善。结论:尼莫地平联合口拟舒颈通络汤可明显改善颈椎病血流 动力学障碍。胡云等运用星状神经节阻滞结合推拿综合治疗 csa,结论:星状神经节阻滞结合推拿综合治疗csa有较好疗效。 1.5联合疗法张春侠27】等采用针刺、刮痂、药物静滴并用的三联疗法综合治 疗20例csa,治愈率为95%。刘霞等

11、岡认为针药并用是治疗csa 较有效的方法，其机理可能是针刺刺激局部的穴位感受器，反射 性降低交感神经的兴奋性，促进局部血液循环。针药并用能共同 缓解颈部肌肉痉挛而镇痛，改善椎-基循环血流动力学的异常状 态。袁筱岩等29用针灸及手法治疗csa,针刺主穴取c3-c5夹 脊穴及风池、百会、大杼穴后发现患者的血浆内皮素浓度显著降 低，其机理可能为手法的复位和针灸可缓解椎动脉受压和调节 椎基底动脉外周局部的代谢，直接去除血浆内皮素产生的基础, 从改善患者临床症状。欧阳波等时用静点复方丹参注射液、颈部 短波电泥、手法按摩的“三联”法治疗csa效果显著。1.6其他疗法王赞等31用颈交感神经阻滞法治疗csa1

12、20例，总有效率 97. 05%,证明颈交感神经阻滞治疗csa疗效显著，值得临床推广。 王俊华等32采用星状神经节阻滞配合推拿疗法治疗csa患者 45例，两者降低交感神经兴奋性，增强椎一基底动脉血液循环 的作用得以相互补充，促进了脑部的供血及受损组织的新陈代 谢，不仅提高了疗效，而且操作简单，安全可靠，易被患者接受。 董俊霞閃等用直流电离子导入法治疗csa疗效观察后发现此法 改善患者血流变方面疗效显著，值得临床应用。李月等河用心理 疗法治疗csa患者，发现:心理治疗能缓解csa患者的焦虑情绪, 对康复治疗的配合有一定的促进作用,能明显提高治疗效果，达到 疾病康复的目的。1.7手术疗法目前，国内

13、外治疗csa的手术方法较常用的有三种:颈椎 前路手术(2)颈椎侧方手术(3)颈椎后路手术。其中，前路手术更 为合理，它是手术治疗颈椎病的一大进展。张小卫等洌认为csa 绝大多数发病是由于椎动脉周围交感神经受激反射性使椎动脉 产生血流动力学障碍，因此在消除对椎动脉受压因素的同吋，有 必要行椎动脉外膜交感神经显微剥离术，对伴有颈椎不稳定者 同时行植骨融合术。沈惠良时等对单存性神经根型颈椎病行前外 侧钩椎关节切除植骨融合术或前路椎间盘切除植骨术，治疗病人 12例，疗效优6例，良4例，可2例。曾湘穗旳等用手术治疗 44例，疗效优31例，良7例,可5例，差1例,优良率86.36%o 吕宏乐冏等采用手术治

14、疗颈椎病168例，效果满意。2. csa的研究现状随着时代的进步,颈椎病的发病率逐年增高，且发病有年 轻化倾势。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性改变， 及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现 的相应症状和体征。本病临床可分为颈型、神经根型、椎动脉型、 脊髓型和交感型等多种类型。本文通过回顾和整理，归纳了近年 来治疗csa的最新治疗进展。现代医学对csa的治疗主耍为保 守治疗，西药只能起到缓解疼痛的作用，手术治疗适用范围小， 且损伤较大。一般很少采用，其中以中医药单一疗法及综合疗法 为主的治疗方案能显著地减轻患者的临床症状和体征，提高患者 生活和工作质量，改善患者的心理

15、不适，是患者容易接受且安全 有效的。3.结语csa是退变性的疾病,具有发病机制复杂，病理机制不明确, 症状繁多、且易复发的发病特殊性，决定了其治疗方法的多样化, 中医药辨证论治虽然是从整体出发，治疗安全有效，但是起效时 间相对较长，目前屮医药对csa的临床治疗取得了一定的成绩, 并逐渐深入，充分发挥了屮医药的优势。同时我们应认识到中医药治疗csa无统一的治疗规范和标 准，临床对csa治疗，缺乏较为深层次的研究及严格的科研设 计等叭因此未来在csa的研究和临床治疗中耍扬长避短，不断改 良和提高，相信随着中医药现代化的不断深入，中医药在治疗 csa,解除患者疾患过程中发挥更大的优势作用。参考文献1

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