下肢静脉血栓形成

1、下肢深静脉血栓形成患者的护理血管外查房目标查房目标 1、了解下肢、了解下肢dvt的病因的病因 2 、熟悉下肢、熟悉下肢dvt的治疗的治疗 3 、掌握下肢、掌握下肢dvt的护理措施的护理措施 4 、掌握下肢、掌握下肢dvt的护理观察要点的护理观察要点查房流程查房流程 1 、复习疾病相关知识：深静脉血栓形成、复习疾病相关知识：深静脉血栓形成 2 、病例汇报、病例汇报 3 、床边收集资料，体查，讲解、床边收集资料，体查，讲解 4 、护理措施讨论、护理措施讨论 5 、小结、小结一、深静脉血栓形成一、深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis,dvt) 定义：定义： 血液在深静脉腔内

2、不正常凝结，阻塞静脉腔血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔导致回流障碍。以下肢多见。导致回流障碍。以下肢多见。病因：静脉血栓形成的三大因素、即静脉血病因：静脉血栓形成的三大因素、即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。 下肢下肢dvt临床表现：临床表现： 一侧下肢突然肿胀和胀痛一侧下肢突然肿胀和胀痛 伴有广泛的浅静脉扩张，站立时症状加重伴有广泛的浅静脉扩张，站立时症状加重,血栓形成部位的压痛。血栓形成部位的压痛。 皮温比健侧高度皮温比健侧高度 足背动脉或胫动脉搏动减弱或消失足背动脉或胫动脉搏动减弱或消失 homan征阳性征阳性 （周围型）（周围型）分分 型

3、：型： 周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成 中央型：髂股静脉血栓形成中央型：髂股静脉血栓形成 混合型：血栓累及整个肢体静脉系统混合型：血栓累及整个肢体静脉系统 股白肿股白肿股青肿股青肿二、相关检查二、相关检查 多普勒超声探测多普勒超声探测 双下肢静脉彩超双下肢静脉彩超 d-二聚体二聚体 血常规血常规 出凝血常规出凝血常规三、治疗三、治疗 1 非手术治疗（主要的治疗方法）：非手术治疗（主要的治疗方法）： （1）一般处理：绝对卧床）一般处理：绝对卧床2w，抬高患肢。，抬高患肢。 （2）溶栓疗法：洛欣（尿激酶），克栓酶。）溶栓疗法：洛欣（尿激酶），克栓酶。 （3）抗凝疗法：

4、克赛，肝素，速壁林，华法林。）抗凝疗法：克赛，肝素，速壁林，华法林。 （4）祛聚疗法：右旋糖酐，阿司匹林，丹参，）祛聚疗法：右旋糖酐，阿司匹林，丹参，保达新（前列腺素保达新（前列腺素e1） 药物治疗的目的：溶解一部分新鲜血栓，防止血药物治疗的目的：溶解一部分新鲜血栓，防止血栓继续向上蔓延使病情加重，促进侧枝循环的建栓继续向上蔓延使病情加重，促进侧枝循环的建立。立。2 、手术疗法、手术疗法 fogarty导管取栓术导管取栓术 放置带有滤网的支架放置带有滤网的支架病例汇报病例汇报床边观察要点床边观察要点 1 、对比观察患肢的肿胀范围、程度、末梢、对比观察患肢的肿胀范围、程度、末梢循环状况、皮肤颜色

5、、皮温、疼痛性质、循环状况、皮肤颜色、皮温、疼痛性质、足背动脉搏动、呼吸等。足背动脉搏动、呼吸等。 2 、观察肺栓塞症状。、观察肺栓塞症状。 3 、观察治疗并发症，如皮肤出血点，有无、观察治疗并发症，如皮肤出血点，有无肉眼血尿，穿刺部位出血情况等。肉眼血尿，穿刺部位出血情况等。床边收集资料床边收集资料 观察观察 床上活动指导床上活动指导问题及护理措施讨论问题及护理措施讨论 1血栓形成的原因：血栓形成的原因：（1）静脉血流缓慢：长期卧床，久坐，制动）静脉血流缓慢：长期卧床，久坐，制动（2）静脉内膜损伤：机械或化学损伤）静脉内膜损伤：机械或化学损伤（3）血液的高凝状态：手术的激惹，术前禁）血液的高

6、凝状态：手术的激惹，术前禁食，术中，术后输血，近期孕产史，先天食，术中，术后输血，近期孕产史，先天性致栓因素。肿瘤，长期服用避孕药。性致栓因素。肿瘤，长期服用避孕药。2 、下肢、下肢dvt的护理措施的护理措施 （1）卧床休息）卧床休息卧床期间活动指导：卧床期间活动指导： 绝对卧床绝对卧床12w 患肢抬高约离患肢抬高约离2030cm 膝关节处安置于稍屈曲位膝关节处安置于稍屈曲位 活动踝部及足趾活动踝部及足趾 健侧肢体也须活动健侧肢体也须活动 避免用力排便避免用力排便 禁忌热敷及按摩下肢。禁忌热敷及按摩下肢。 2 、下肢、下肢dvt的护理措施的护理措施 （2）病情观察要点：）病情观察要点： 下肢肿

7、胀、色泽、皮温、足背动脉搏动情下肢肿胀、色泽、皮温、足背动脉搏动情况。况。 观察肺栓塞症状：突发呼吸困难、胸痛、观察肺栓塞症状：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等。咳嗽、心悸、咯血等。 观察治疗并发症（出血倾向），以助调整观察治疗并发症（出血倾向），以助调整药物剂量。药物剂量。抢救措施抢救措施 立即给高浓度氧气吸入，并报告医生处理。立即给高浓度氧气吸入，并报告医生处理。 协助气管插管。协助气管插管。 遵医嘱予抗凝、抗休克、扩血管药物。遵医嘱予抗凝、抗休克、扩血管药物。 生命体征监测、生命体征监测、spo2监测，动脉血气监测。监测，动脉血气监测。2 、下肢、下肢dvt的护理措施的护理措施 （3）注意保暖，禁忌热敷。）注意保暖，禁忌热敷。 （4）溶栓、抗凝、祛聚药物的护理、不良）溶栓、抗凝、祛聚药物的护理、不良反应观察、疗效观察、用药指导。反应观察、疗效观察、用药指导。 （5）离床活动后须空弹力袜，避免久坐久）离床活动后须空弹力袜，避免久坐久站。站。 （6）饮