[经典]护理干预在婴幼儿泪道探通术中的应用分析

1、经典护理干预在婴幼儿泪道探通术中的应用分析护理干预在婴幼儿泪道探通术中的应用分析【摘要】目的评价对眼科门诊泪道阻塞患儿实施护理干预后 泪道探通的疗效。方法对观察组眼科门诊泪道探通患儿82例进行手 术前后护理干预，对照组眼科门诊泪道探通患儿135例实行常规治疗 方法。对两组患儿手术效果进行比较。结果观察组需耍二次手术的 为6例，占7. 32%,对照组需要二次手术的为15例，占11. 1%,两 组存在显著差异。结论实施护理干预可以提高患儿泪道探通手术的 效果。【关键词】护理干预;泪道阻塞;泪道探通新生儿流泪、眼睛分泌物多，泪道阻塞是其很重要的原因之一。 临床上泪道阻塞90%以上的原因是出生时患儿鼻

2、泪管下端hasner膜 未破，继而发生一系列眼部病理及生理性改变，是新生儿一种极为常 见的眼病^lo泪道探通是治疗先天性泪道阻塞行之有效 的方法²o但泪道探通时由于出血、炎症等存在二次及 多次行泪道探通手术的可能，如何减少二次及多次探通，减少患儿的 痛苦，提高一次手术探通的成功率，是我们临床眼科护理特别需要关 注的问题。为此我们选取2006年2月至2007年10月眼科门诊泪道 阻塞的患儿共82例进行泪道探通手术前后护理干预，取得满意效果, 先将临床结果报告如下。1资料和方法1. 1 一般资料2006年2月

3、至2007年10月全部眼科门诊确诊 先天性泪道阻塞即新生儿泪囊炎患儿82例为观察组。其中男53例， 女29例,年龄3个月8岁,右眼38例,左眼31例，双眼13例。所有 病例在施行眼科护理干预前均经泪道冲洗确诊为泪道阻塞，无其他眼 病史及全身病史。收集凹顾木院2005年1月至2005年12月全部眼 科门诊婴幼儿泪道阻塞患者135做为对照组，男78例，女57例,年龄 3个jt10岁，右眼63例，左眼57例，双眼15例。以上两组患者基本 情况无显著差异。1. 2方法治疗方法的选择:根据患儿症状、主诉、年龄以及家长 意见相结合选择泪道探通法，对照组采用传统的泪道探通的方法，冲 洗液为200 ml生理盐

4、水中加注2支氯霉素眼药水，固定好患儿，选择 泪道探针,探通针经下泪小点、泪小管到达泪囊，探针触及骨壁吋，将 探针轻轻旋转90° ,慢慢向下推进，遇到膜性组织时会有破膜感， 但不可强行推进，触及到鼻骨时撤出，换取自制的泪道冲洗针（磨钝 的5号注射针头，在针长的3/4处用血管钳夹住，并轻轻折成90° ）, 推注冲洗液，药液充分冲洗泪道后无明显返流视为成功。2结果通过临床实践证明，实施眼科护理干预对婴幼儿泪道探通效果的 影响是非常显著的，两组病例一次手术成功率具有显著性差异，见表 lo3护理干预对观察组给了护理干预，具体措施如下。3. 1术前护理3. 1. 1泪道探通治疗术前护理

5、泪道探通前对门诊患儿的术前 护理至关重要，首先对泪道阻塞患儿的家长进行眼科泪道治疗前健康 教育，根据门诊患儿家长的需求和泪道探通手术的特点在术前采取多 形式、多层面的健康教育。3. 1. 2门诊健康教育 我们眼科护士口己设计了各种泪道手术 治疗宣传展板，悬挂在眼科门诊醒目的地点，向家长宣传各种儿童泪 道治疗的科普知识。护士及医生向家长宣传泪道疾病的知识并示范治疗的方法，泪道 探通手术前一定充分的教会家长给孩子做泪囊部按摩治疗，通过按摩 把患儿泪囊屮大量的脓性分泌物排出，每天56次，这种家长的按摩 治疗对手术的成功至关重要。3. 1. 3选择最合理的手术治疗时机 通过电话随访，提醒患儿 家长在最

6、佳手术时间來施行手术，也是保证一次手术成功的必备条件。 术前使用妥布霉素滴眼液点眼3 d,待脓性分泌物消失后方手术治疗， 对于年长患儿应该向其解释清楚，哄逗患儿，尽量取得患儿在手术中 的配合。3. 2泪道探通治疗术中护理：3. 2. 1手术中的患儿头部及身体的制动 手术中固定好患儿的 头位及体位避免头部剧烈晃动引起泪小点撕裂及角膜的划伤。先天性 泪道阻塞患儿年龄较小，手术时患儿的头部约束很关键，因此我们设 计了专门针对患儿的身体约束带，包裹限制患儿身体在手术中的强行 扭动。同时针对本手术设计制作了环形海面枕圈，根据患儿头围的不 同设计了不同高度和直径的枕圈，限制患儿头部的扭动，这样不仅固 定了

7、患儿的头部和身体，同时又不对患儿的身体及头颅造成损伤。3. 2. 2对护士进行了冲洗泪道的操作的专业培训 规范了泪道 探通的手术动作和步骤，要求护丄行探通时动作熟练，遇阻力时不可 强行推进，以免形成假道。冲洗液改为500 ml生理盐水中加注头抱 哌酮1支。3. 2. 3改进泪道探通器械和工具 我们改良了传统的泪道两次 冲洗探通的模式，将泪道探针和泪道冲洗针头做成了一体式的泪道冲 洗探通器，在临床中做到探通和冲洗泪道同吋完成。3. 3泪道探通治疗术后护理3. 3. 1手术后向家长做好术后的卫生宣教至关重要，术后由专 业护士再次辅导家长手术后为患儿每天作泪道按摩的方法，同时交代 按摩数次、眼睛局部

8、正确使用抗菌素的方法，并嘱家长术后记录患儿 流泪，流脓的情况。3. 3. 2手术后建立良好的电话随访程序，我们为手术患儿专门 设计了手术后随访登记表，按照不同吋间电话随访，征求患儿家长的 意见，并给予患儿手术后眼睛的护理指导。3. 3. 3嘱家长手术后到医院连续3d行泪道冲洗。观察组和对 照组的冲洗针不同，我们充分改进了以往使用的普通冲洗针头，改成 弧形钝头无创冲洗针头冲洗泪道，这种冲洗针头可以在二次冲洗中探 通泪小管中的一些轻度的粘连和阻塞。4讨论4. 1对于先天性泪道阻塞以及新生儿泪囊炎的患儿，手术前充 分教会家长给孩了做泪囊按摩治疗是至关重要的，通过按摩可以缩短 手术前的保守治疗吋间，减

9、少由于患儿长期流脓造成泪道各个部位的 纤维膜增生，泪小管的粘连性狭窄，ilsaner膜的炎性增厚，这些并 发症都会给以后泪道探通造成困难，甚至导致泪道探通失败。新生儿 泪囊炎患儿有大量脓性分泌物者，泪道一次探通成功率较低，因为脓 性分泌物可以再次阻塞泪道，因此需要提前做好患儿家长卫生宣教, 嘱家长回家后每天多次为患儿作泪道按摩，并示范正确的按摩手法, 家长通过止确按摩排出泪囊中的大量脓性分泌物是确保手术一次成 功的重要因素。许多家长由于心疼宝宝不忍心施行按摩，最终造成急 性泪囊炎的发作，导致泪囊部形成长期不愈的痿管，最终只得摘除患 儿的泪囊，造成患儿终身流泪以及严重的皮肤斑痕。4. 2选择最佳

10、泪道探通手术吋机是很重要的，传统的观点主张 泪道探通手术多于1岁以后施行³o70道阻塞以及新生 儿泪囊炎是种慢性眼病，长期的保守治疗给许多家长带来牛理和心 理上的疲惫，我们的调查结果表明，临床上很多家长往往由于各种原 因造成手术延误，错失最佳手术吋机。我们曾经接诊过数名流泪患儿, 由于未及时治疗，发展成急性泪囊炎合并眼眶蜂窝织炎，最终发展为 泪囊漏，给患儿造成终身损伤。因此手术前采取护理干预是非常有效 的，我们通过电话了解患儿保守治疗后流泪、流脓的情况，指导患儿 家长改进治疗的方法和增加调整眼药的次数。准确及时地向患儿家长 传达和落实手术最佳吋机，

11、在临床上收到了满意的效果。手术护理干预中，我们特别注重患儿手术中约束带以及枕圈的研 制和改进，通过反复的研制和改进，在手术中既避免对患儿造成不必 要的身体及头部的损伤，又能很好地约束了患儿，同时又提高手术的 成功率，取得事半功倍的效果。我们手术前把我们改进的限制带和头 圈向家长展示，打消了家长对手术中给孩子造成损伤的顾虑，这样使 家长能够很好的配合多次手术。综上所述，通过对眼科门诊泪道阻塞的患儿二次手术进行对比观 察，显示观察组笫二次泪道探通的发生率显著低于对照组，显示实施 眼科护理干预对减少婴幼儿泪道探通的二次手术的效果显著，从而减 少患儿的痛苦，减轻家长的负担，避免并发症的发生。参考文献1 李美玉，王宇利眼解剖于临床北京大学医学出版社,2003： 92-97.2 kashkouli m