[精品]马鞭草合剂治疗尿结石的疗效(附94例报告)

1、马鞭草合剂治疗尿结石的疗效(附94例报告)马鞭草合剂治疗尿结石的疗效(附94例报告)【摘要】目的：探讨马鞭草合剂治疗尿结石的疗效。方法： 将94例肾、输尿管结石患者随机分为治疗组和对照组，结石直径为 48mm；治疗组采用马鞭草合剂辨证加减治疗，对照组采用常规的西 医西药进行排石治疗；观察比较两组的治疗效果和复发率。结果：治 疗组显效率65 %,对照组35%；两组比较有统计意义(p<0. 05)；随 访3年，治疗组复发率为17%,对照组为57 %,两组比较有统计意义 (p<0. 05) o结论：马鞭草合剂治疗肾、输尿管结右有确切的临床疗效 且复发率低。【关键词】尿结石；治疗；中医中药

2、：马鞭草合剂；疗效【中图分类号ir316.02【文献标识码】b【文章编号】 1005-0515 (2011)08-0256-01尿右症是泌尿系常见而又重要的疾病之一，其中70%为肾、输尿 管结石。尿结石属于中医学“石淋”范畴。尽管尿结石的发病有多种 学说,但结石所致泌尿系的直接损伤、梗阻、感染和恶性变等病理损 害是一致的共识。虽然临床上对尿石症的治疗积累了不少经验，但均 有复发率高的特点。因此，为本病寻求一套行之有效的防治方案，势 在必行。为此，作者自拟马鞭草合剂对比观察治疗肾、输尿管结石 46例，临床证实疗效满意，现总结分析如下。1材料与方法1. 1病例来源及选择标准：2005年1月2008

3、年1月在我院门 诊及住院的病人，经病史、症状、体征，x线平片、b型超声波检查 以及血、尿常规检测确诊的尿石症94例，并符合下列标准：结石 较小或(和)数目分散的多发性结石，结石直径为48mm,形态规 整，表面光滑，无粘连或嵌顿者；泌尿系无明显畸形、狭窄和严重 感染或梗阻者；肾与输尿管功能尚好者；无严重心、肺、肝、脑 等器质性疾病和血液系统疾病者；非妊娠、哺乳或青光眼患者。1. 2 一般资料：将中医辨证属于湿热内蕴为主的94例尿结石患 者随机分为两组：治疗组46例，其屮男性24例，女性22例；年龄 2059岁，平均39.8岁；病程1个月6年，平均1. 8年；单侧肾 结石11例，单侧输尿管结石35

4、例。对照组48例，其中男性22例, 女性26例；年龄2157岁，平均38岁；病程15个月5. 5年， 平均1.7年；单侧肾结石12例，单侧输尿管结石36。两组基本资料 比较，差异无统计学意义（p>0. 05）,具有可比性。1. 3中医主症及兼症：主症：腰腹部绞痛，小便涩痛，或尿流突 然中断，少腹拘急；尿中带血或尿中吋夹砂石。舌红苔黄，脉滑数。 兼气虚症见：尿线细，排尿无力，腹痛隐隐，喜按；神疲乏力，头晕 目眩；面色苍口或微黄，舌质淡，脉细弱。1.4方法:治疗组采用马鞭草合剂（马鞭草,金钱草，车前子， 白茅根，白芍，青木香，甘草等），每日1剂，加水2000ml煎煮后, 取浓缩剂800ml,

5、分2次口服。10 为1个疗程。每口饮水量为2000ml 左右，嘱其跳楼梯运动。对照组釆用山萇著碱注射液1020mg,速 尿注射液2040nig分别加入0. 9%氯化钠溶液500ml或5%葡萄糖溶液 500ml滴注，每h1次，10 h为1个疗程。每fi饮水量为3000ml左 右，嘱其跳楼梯运动。治疗前和治疗期间观察记录病情；治疗前和治 疗结束吋分别检测血、尿常规及肾功能，并做x线平片或（和）b型 超声波检查。1.5疗效标准：参照中医病证诊断疗效标准判定疗效。治 愈：结石排出，症状、体征消失，b超或x线片复查未发现结石。有 效：症状改善，b超或x线片复查发现结石缩小或部分下移；无效: 症状无改善，

6、b超或x线片复查发现结石大小、位置无变化。16统计学方法：计数资料采用x2检验。2结果治疗组其结石完全排出率为25%,总有效率为65%。对照组结石 完全排出率为6%,总有效率为35%o两组结石完全排除率、总有效率 比较（表1）,差杲均有统计学意义（p0.05）。经过3年的跟踪随 访，治疗组的复发率17为,对照组的复发率为57%,两组复发率比 较（表2）,差异有统计学意义（p <0. 05）o本研究发现治疗组有效的18例患者，其中有7例影像学检查发 现结石体积变小，另有11例观察发现有砂粒样物质从小便排出。在 对照组有效的14例患者中，1例结石体积变小，13例有小结石或砂 样物质从小便排出

7、。治疗组于服药期间有8例患者出现轻微腹泻，但 未中断治疗；另有2例出现月经增多，因此中断治疗。对照组有效的 患者中，有1例患者在结石排出前出现疼痛，并向腹股沟及大腿根部 放射；3例在小便吋有不畅感，继而有砂粒样物质从小便排出。3讨论肾、输尿管结石的治疗原则是缓解疼痛，取出结石，解除梗阻， 保护肾功能。目前针对肾、输尿管结石的治疗方法主要包括：等待 观察；药物辅助排石；体外震波碎石（ewsl）；输尿管镜下碎 石取石（urs）。有资料显示：直径在4mmlomni的肾、输尿管结石的 自然排石率为35%57% lo cooper等2指出，对于直径8mm 的输尿管结石首先应给予保守治疗，只有在保守治疗失

8、败时,才进一 步给了输尿管镜下碎石取石、体外震波碎石治疗或手术取石。实践证 明无论是手术抑或eswl治疗均存在一定风险或（和）潜危害，况且 并发症多和复发率高也是公认的事实。我们认为，直径为48nini的 肾、输尿管结石患者，应首先给子中医中药治疗，仍然能够获得满意 的效果。关于尿石症的中医中药治疗，应遵循辨证施治的原则，才能 取得预期效果。其治则为：以清利膀胱湿热，通淋消石为主。气滞血 淤者，宜佐以理气活血；气滞重于血淤者，宜用行气止痛药；以血淤 为重者（如结石粘连或嵌顿）宜用化淤消肿、软坚散结药物；湿热重 者，宜用清利湿热药；尿血者则配以凉血、止血药；肾虚者，宜加补 肾药。根据上述机理，作

9、者研制的“马鞭草合剂”，可谓治疗本病常 用而首选的基本组方，并随症加减可获良效。本研究主要药物是马鞭 草，乂名龙牙草、凤颈草，它是西南民间防治尿石症的一种常用的中 草纱，取马鞭草科马鞭草的全草，全草含有马鞭草甘。马鞭草其味苦、 酸，性微寒，入血分；本草图经曰其肝、脾经，具有清热解毒， 活血散瘀，利水消肿z功。有研究证明，苦淡z利尿药可使大鼠肾盂 及输尿管蠕动增加，促使结石下移，积水的排出；活血化瘀药能明显 改善微循环，用活血剂治疗尿路结石，具有促进结石排除和下移的作 用。马鞭草活血通经，可改善局部微循环及组织缺血状态。现代药理 研究表明马鞭草有消炎止痛、利尿和止血功能3； 口芍、青木香能 解除

10、输尿管平滑肌痉挛则具有良好的镇痛作用。金钱草味苦、酸、性 凉，入肝、胆、肾、膀胱，功专清热利胆、利尿通淋排石，为治疗砂 淋、石淋的良药；车前子、口茅根为廿寒清利z品，通淋排石；口芍、 青木香缓急止痛；甘草有调和诸药，能明显减轻疼痛，缓解因苦寒过 伤中焦阳气。诸药伍用，共奏清热利湿，活血散淤，行气止痛，消痈 排脓，通淋排石之功。木研究结果表明，马鞭草合剂治疗尿结石的总有效率为65%,而 对照组的总有效率为35%,其临床疗效明显优于对照组。实践证明, 该配方可以显著提高肾、输尿管结石的排石率，并有缓解疼痛的作用, 且具有较好的耐受性、安全性，可以作为常规组方约物使用。参考文献1 morse rm, resnick mi. ureteral calculi: natural history and treatment in an era of advanced technology. j urol, 1991, 145:263-265.2 cooper j t , stack g m. intensive medical management