新生儿败血症王全震

1、湘潭县人民医院新生儿科湘潭县人民医院新生儿科王全震副主任医师王全震副主任医师儿科学儿科学（第第7版）版）第七章第七章 第十一节第十一节课时安排：课时安排：教学课型：教学课型：教学目的要求教学目的要求掌握：掌握：熟悉：熟悉：了解：了解：教学教学重点与教学难点重点与教学难点 重点：重点： 难点：难点：教学方法：教学方法：教学手段：教学手段：l定义定义l病因病因 发病机制发病机制l临床表现临床表现l辅助检查辅助检查l诊断诊断l治疗治疗 定义定义(definition)病原体侵入新生儿血液病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。

2、的全身性反应。新生儿细菌性败血症新生儿细菌性败血症（neonatal bacterial sepsis）l我国我国: 葡萄球菌葡萄球菌 staphylococcus 大肠杆菌大肠杆菌escherichia coli 葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌l 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌门螺杆菌病因发病机制（病原菌）病因发病机制（病原菌）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌绿脓杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌幽门螺

3、杆菌 欧美：欧美：b b组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（gbsgbs）李斯特菌李斯特菌病因发病机制（病原菌）病因发病机制（病原菌）b族溶血性链球菌族溶血性链球菌 李斯特菌李斯特菌免疫功能不成熟免疫功能不成熟l非特异性免疫功能非特异性免疫功能l特异性免疫功能特异性免疫功能免疫功能不成熟免疫功能不成熟l非特异性免疫功能非特异性免疫功能l特异性免疫功能特异性免疫功能l 屏障功能差屏障功能差l 淋巴结发育不全淋巴结发育不全l c3 c5 调理素等含量低调理素等含量低l 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少l 细胞因子能力低下细胞因子能力低下屏障功能差屏障功能差皮肤破损皮肤破损脐残端未完全闭

4、合脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全非特异性免疫功能非特异性免疫功能 屏障功能差屏障功能差 淋巴结发育不全淋巴结发育不全 c3 c5 调理素等含量低调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下细胞因子能力低下免疫功能不成熟免疫功能不成熟l非特异性免疫功能非特异性免疫功能l特异性免疫功能特异性免疫功能l ig g 胎龄越小，胎龄越小，igg含量越低，易感染含量越低，易感染l igm、iga 不能通过胎盘，新生儿体内含量低，不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感易感g杆菌。杆菌。l t细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。处于初始状态，产生细

5、胞因子低下。l 巨噬细胞、自然杀伤细胞巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低活性低感染途径）感染途径）l 产前感染产前感染细菌上行细菌上行 胎盘血行感染胎盘血行感染l 产时感染产时感染胎膜早破胎膜早破 消毒不严，侵入性检查消毒不严，侵入性检查l 产后感染产后感染感染灶感染灶 手手 设备仪器设备仪器易感因素易感因素l 母亲妊娠及产时的感染史母亲妊娠及产时的感染史l 母亲产道母亲产道b组溶血性链球菌组溶血性链球菌(gbs)l 胎膜早破胎膜早破l 消毒不严，产前、产时侵人性检查消毒不严，产前、产时侵人性检查l 医疗器械设备医疗器械设备l 对新生儿的不良行为如挑对新生儿的不良行为如挑“马牙马牙”、挤乳房、挤、挤

6、乳房、挤痈疖等痈疖等 早发型早发型晚发型晚发型发病时间发病时间生后生后7天内起病天内起病生后生后7天后起病天后起病感染发生时间感染发生时间出生前或者出生出生前或者出生时时出生时或出生后出生时或出生后病原菌病原菌大肠杆菌等大肠杆菌等g-杆杆菌为主菌为主葡萄球菌、机会葡萄球菌、机会菌菌临床表现临床表现爆发性多器官受爆发性多器官受累，死亡率高累，死亡率高常有脐炎、肺炎常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶或脑膜炎等局灶性感染性感染 l 早期表现：无特异性。早期表现：无特异性。 l 一般表现一般表现: 反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增体重不增 特殊表现

7、：特殊表现：l 黄疸黄疸l 肝脾肿大肝脾肿大l 出血倾向出血倾向l 休克休克l 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫合并症：合并症：脑膜炎脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎临床表现临床表现 黄疸黄疸正常黄疸肝脾肿大肝脾肿大出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呼吸困难呼吸困难1.细菌学检查：细菌学检查： (1) 细菌培养细菌培养 血培养血培养 脑脊液培养脑脊液培养 尿培养尿培养 (2) 病原菌抗原检测病原菌抗原检测 (3) 鲎试验：阳性提示鲎试验：阳性提示g杆菌感染杆菌感染实验室检查实验室

8、检查 laboratory evaluation 血培养血培养脑脊液培养脑脊液培养尿培养尿培养其他其他2非特异性检查非特异性检查(1)白细胞（白细胞（wbc）计数：生后）计数：生后12小时以后采血的小时以后采血的结果较为可靠结果较为可靠 wbc增多（增多（3天者天者wbc25109/l；3天者天者wbc20109/l ,或或 wbc减少（减少（ 5109/l）更有诊断价值。）更有诊断价值。 (2)白细胞分类：杆状核细胞白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞中性粒细胞（immature / total neutrophils，i/t）0.16有有诊断价值。诊断价值。实验室检查实验室检查 labora

9、tory evaluation (3) c反应蛋白（反应蛋白（crp）：为急性蛋白中较为普遍开）：为急性蛋白中较为普遍开展及较灵敏的项目展及较灵敏的项目,炎症发生炎症发生6-8小时后即可升小时后即可升高高,8g/ml(末梢血方法末梢血方法)(4) 血小板血小板100109/l。(5) 微量血沉微量血沉15mm/小时。小时。实验室检查实验室检查 laboratory evaluation 诊断诊断 diagnosis1.确诊确诊:具有临床表现并符合下列任一条：具有临床表现并符合下列任一条： （1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌；）血培养或无菌体腔内培养出致病菌； （2）如果血培养出条件致病菌，则

10、必须与另次血）如果血培养出条件致病菌，则必须与另次血 或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 2.临床诊断临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条：具有临床表现且具备以下任一条： （1）非特异性检查）非特异性检查2项项 （2）血标本病原菌抗原或）血标本病原菌抗原或dna检测阳性检测阳性。一、抗生素治疗一、抗生素治疗* * antibiotic treatment早用药早用药静脉、联合给药静脉、联合给药疗程足疗程足注意药物毒副作用注意药物毒副作用 治疗治疗 treatment表表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)(mg

11、/kg)及间隔时间及间隔时间(1)(1) 1200g2000g2000g 0-4w 0-4w 0-7d0-7d7d7d0-7d0-7d7d7d青霉素青霉素* *5 5万万u q12hu q12h5 5万万u q12hu q12h7.57.5万万u q8hu q8h5 5万万u q8hu q8h5 5万万u q6hu q6h苯唑青霉素苯唑青霉素* *25 q12h25 q12h25 q12h25 q12h30 q8h30 q8h25 q8h25 q8h25 q6h25 q6h邻氯青霉素邻氯青霉素* *25 q12h25 q12h25 q12h25 q12h30 q8h30 q8h25 q8h25

12、 q8h25 q6h25 q6h氨苄青霉素氨苄青霉素* *25 q12h25 q12h25 q12h25 q12h25 q8h25 q8h25 q8h25 q8h25 q6h25 q6h头孢唑啉头孢唑啉20 q12h20 q12h20 q12h20 q12h20 q12h20 q12h20 q12h20 q12h20 q8h20 q8h头孢拉定头孢拉定# #30-60 q12h30-60 q12h30-60q12h30-60q12h30-60q8h头孢呋辛头孢呋辛# #20-30 q8h20-30 q8h 20-30 q8h20-30 q8h20-30 q8h20-30 q8h20-30q12

13、h20-30q12h20-30q8h20-30q8h* *并发化脓性脑膜炎时剂量加倍。并发化脓性脑膜炎时剂量加倍。# #严重感染时剂量加倍。严重感染时剂量加倍。 表表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)(mg/kg)及间隔时间及间隔时间(2)(2) 1200g2000g2000g 0-4w 0-4w 0-7d0-7d7d7d0-7d0-7d7d7d万古霉素万古霉素* * *15 qd15 qd10 q12h10 q12h15 q12h15 q12h15 q12h15 q12h15 q8h15 q8h阿米卡星阿米卡星#7.5 q24h7.5 q24h7.5

14、 q12h7.5 q12h7.5 q12h7.5 q12h10 q12h10 q12h10 q8h10 q8h奈替米星奈替米星2.5 qd2.5 qd2.5 q12h2.5 q12h2.5 q8h2.5 q8h2.5 q12h2.5 q12h 2.5 q8h2.5 q8h头孢噻肟头孢噻肟50 q12h50 q12h50 q12h50 q12h50 q8h50 q8h50 q12h50 q12h50 q8h50 q8h头孢哌酮头孢哌酮50 q12h50 q12h50 q12h50 q12h50 q8h50 q8h50 q12h50 q12h50 q8h50 q8h头孢他啶头孢他啶50 q12h5

15、0 q12h50 q12h50 q12h50 q8h50 q8h50 q8h50 q8h50 q8h50 q8h头孢三嗪头孢三嗪50 qd50 qd50 qd50 qd50 qd50 qd50 qd50 qd75 qd75 qd* * *用药用药3d3d应监测血药浓度应监测血药浓度, ,最佳峰浓度最佳峰浓度20-32ug/ml,20-32ug/ml,谷浓度谷浓度10ug/ml3d3d应监测血药浓度应监测血药浓度, ,最佳峰浓度最佳峰浓度6-8ug/ml,6-8ug/ml,谷浓度谷浓度2ug/ml2ug/ml。 表表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)(m

16、g/kg)及间隔时间及间隔时间 1200g2000g2000g 0-4w 0-4w 0-7d0-7d7d7d0-7d0-7d7d7d哌拉西林哌拉西林50 q12h50 q12h50 q12h50 q12h100 q12h100 q12h50 q12h50 q12h75 q8h75 q8h甲硝唑甲硝唑7.5 qod7.5 qod7.5 q12h7.5 q12h7.5 q12h7.5 q12h7.5 q12h7.5 q12h15 q12h15 q12h泰能泰能10 q12h10 q12h10 q12h10 q12h10 q12h10 q12h10 q12h10 q12h15 q12h15 q12h

17、克倍宁克倍宁10 q12h10 q12h10 q12h10 q12h15 q12h15 q12h15 q12h15 q12h20 q12h20 q12h环丙沙星环丙沙星5 q12h5 q12h7.5 q12h7.5 q12h10 q12h10 q12h7.5 q12h7.5 q12h10 q12h10 q12h头孢吡肟头孢吡肟50 q8h50 q8h50 q8h50 q8h65 q8h65 q8h50 q8h50 q8h65 q8h65 q8h哌拉西林哌拉西林50 q12h50 q12h50 q12h50 q12h100 q12h100 q12h50 q12h50 q12h75 q8h75 q8h二、处理严重并发症二、处理严重并发症 抗休克抗休克 清除感染灶清除感染灶 纠正酸中毒纠正酸中毒 低氧血症低氧血症 减轻脑水肿减轻脑水肿 治疗治疗 treatment三、支持疗法三、支持疗法 supportive treatments 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖