[经典]脑卒中患者的康复治疗及护理

1、经典脑卒中患者的康复治疗及护理脑卒中患者的康复治疗及护理【摘要】：目的:探讨规范的康复治疗及护理对脑卒中患者康复 的影响。方法:将经ct或mri确诊为脑卒中后偏瘫、失语且生命体征 平稳，无严重意识障碍的患者127例随机分为治疗组和对照组，比较 两组康复治疗后的效果。结果：2组患者经治疗后神经功能均有改善， 但治疗组的治疗效果优于对照组(p0 05),神经功能缺损积分较治疗 前显著减少(p<0. 05)，日常生活活动能力市治疗前显著提高(p<0. 05) o 结论:规范的康复治疗及护理能显著提高脑卒中患者的治疗效果，有 助于患者的全面康复。【关键词】：脑卒中;康复;护理【中图分类号】

2、r493【文献标识码】a【文章编号】 1007-8517(2010)06-154-2脑卒中是由丁脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合 征，发病率、死亡率及致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的 三大致死病因。全国每年新发脑卒中患者约为200万人;每年死于脑 卒屮的患者约为150万人;存活的患者人数600-700万1,给家庭和 社会带来了沉重的负担。而有效的治疗及康复是预防和减轻致残的关 键。本院于2007年1月至7月对127例脑卒中患者在药物治疗的基 础上进行综合康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等方法取得了 满意的疗效。现将临床应用整理报告如下：1资料和方法1. 1临床资料我科于

3、2007年1月至7月共收治脑卒中患者127例，所有病例均 经临床头颅ct或mri证实,且均存在不同程度的偏瘫、失语、感觉障 碍。根据知情同意分为2组,治疗组67例,其中男42例，女25例,年 龄2583岁，脑出血12例,脑梗塞49例，蛛网膜下腔出血6例。对照 组60例，其中男42例，女18例，年龄35-83岁，脑出血12例,脑梗塞 40例，蛛网膜下腔出血8例。，两组在性别、年龄、药物治疗、神经 功能缺损方面均无显著性差异(p>0. 05)。对照组进行常规的神经内科 药物治疗和一般护理，以随意自我锻炼为主。治疗组在常规治疗的基 础上配合高压氧、针灸及综合康复训练。在此基础上进行心理护理及

4、综合康复训练。1. 2护理措施1. 2. 1心理护理卒中后大部分患者将不得不面对肢体残障的现实，情绪很容易表 现为抑郁、焦虑、恐惧等严重心理异常，同吋也易出现认知障碍，认为 自己因卒中而一切都完了，从主观上放弃各种努力，对周围环境缺少 关心，知觉水平下降,不能将自己所患病一分为二地看待，容易出现注 意范围狭窄、自我中心、自我关注、片面极端地夸大或缩小自己对疾 病的认识，具有强的情绪情感色彩，出现认知歪曲、僵硬、刻板等。另 外，卒屮患者的行为障碍也增多,如睡眠异常;食欲不佳;人际交往减 少或回避交往；自主运动减少，对肢体康复无信心；因抑郁等心理问题 而长期卧床等。卒中后眾体不适主诉增多。针对以上

5、出现的一系列的 心理障碍,我们护理人员应理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉 说，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护 患关系，创造安静、无刺激的环境，向病人婉言说明心理障碍对身心健 康和人际关系可能产山的不良影响，帮助并指导病人及家属加强功能 锻炼、语言训练、按摩等，鼓励病人参加文化活动、读书报、听音乐、 看电视及棋类活动,对于睡眠形态紊乱的患者安排有助于睡眠和休息 的环境，尽量满足病人以前的睡眠习惯及方式,有计划的安排好护理 活动，尽量减少对病人睡眠的干扰,提供促进睡眠的措施，限制晚饭后 的饮水量,睡前排尿等等。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。1.2.2康复治

6、疗患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展48小吋，治疗组接受 指导性康复训练及护理，有计划地进行康复训练。%1 运动疗法(pt):脑卒中的运动障碍是中枢性偏瘫，其康复过程 是运动模式的变化,brunnstrom评价法2将其恢复过程分为弛缓、 痉挛、连带运动、部分分离运动和正常六个阶段。弛缓阶段:治疗师 予患肢被动活动1-2次/d, 30-40min/次,从近端到远端顺序,做好良 姿位的摆放;痉挛期:予患肢关节主动、被动活动,屈膝曲靓桥式运动； 联带运动期:y患肢均匀持久主动、被动活动，坐位平衡，立位平衡； 部分分离运动期:予上肢上举并屈膝曲骯桥式运动，肩关节内收位、曲 肘关节手摸同侧耳朵等；分

7、离期:嘱患者侧翻起床，立位下蹬运动等。 基本正常阶段:患者肘关节屈曲，手与耳同高，以最快速度伸展肘关节, 上举上肢反复10次，与健侧对比，要求所需时间在健侧的1. 5倍以下， 坐位，髓关节内旋10次(内旋20。以上)，与健侧对比，要求所需时间 在健侧的15倍以下。%1 作业疗法(0t):包括推滚桶;提插木钉;推磨板;夹豆等。目的在 于训练患者上肢的阻力、训练手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指 的精细、协调训练。%1 日常生活动作训练(adl):包括穿脱衣、裤、鞋、袜;个人清洁 卫生;进食;上下楼梯训练等，让患者早日冋归家庭和社会。%1 言语康复训练(st)分为失语症和构音障碍:失语症:是由于脑

8、 损害所致的语言交流障碍。构咅障碍则是因为神经肌肉的器质性病变 造成发音器官的肌无力及运动不协调所致3。失语症训练法：3：复述 训练:让患者复述单词和词汇，并出示内容相一致的图片，每次3-5遍, 巩i古i效果。b:命名训练:让患者说出自己的名字及随身用物等。c:刺 激训练:利用患者所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激,但只能 诱导而不是强迫患者应等。构咅障碍训练以发咅为主，由易到难。1.2.3针灸推拿治疗针灸采用天津石学敏教授的“醒脑开窍”针法进行治疗。方法： 早期采用大醒脑法,上午取穴:上极泉、尺泽、内关(双侧)、人中、委 中、三阴交，针法:提插泻法。留针30分钟。下午取风池、脱骨、天 柱

9、捻转泻法，针尖朝对侧外眼眶，留针30分钟，10天为一疗程，休息3 天。第二疗程采用小醒脑法:上午取穴上极泉、尺泽、内关(双侧)委 中、三阴交、卬堂、上星、百合，针法提插泻法；留针30分钟。下午 同大醒脑法，另外同时伴有言语不清的取上廉泉并舌下静脉放血;伴 有吞咽障碍的取风池、天椎、翳风;合并抑郁症取四神聪等。推拿治 疗,按摩患肢关节和肌肉，舒经活络，气血流畅，使患肢关节逐渐松动， 促进肢体功能的恢复。1.2.4高压氧治疗采用青岛平度高压氧厂生产的型号xyz-1500/2加压舱进行高压 氧治疗，治疗时间125分钟，空气加压20min稳压后面罩吸氧30min3 次，中间休息10分钟,吸空气，最后经

10、过30分钟的匀速减压到正常压 出舱，每13次，10天为一疗程，最少治疗1个疗程，最多3个疗程。1.2.5疗效评定4临床神经功能缺损程度釆用1995年全国笫四届脑血管会议制定 的评分方法评定；h常生活活动功能评测采用改良barthel指数 (modified barthel index, mbi)进行评测，共有10项内容，满分为100 分,0-20分为极严重功能缺损,25-45分为严重功能缺损，50-70分为 中度功能缺损,75-95分为轻度功能缺损，以上各项的第一次评定在开 始康复治疗当天(记治疗前)，第2次评定于治疗后1个月后(记治疗 后)，2组各项评定2次，评定工作由同一康复治疗师在单盲情

11、况下进 行。1.2.6统计学处理所得数据用(x±s)表示，统计分析用t检验。2结果2. 12组患者治疗前后临床神经功能缺损程度比较(见表1) 表1 2组患者治疗前后临床神经功能缺损程度比较(x±s) 组别治疗前治疗后p治疗组 21.35±7. 66 12. 73±9. 11 <0. 05对照组 20. 26±8. 14 18. 54±9. 89 >0. 052.22组患者治疗前后临床mbi比较(见表2)表2 2组患者治疗前后临床mbi比较(x±s)组别治疗前治疗后p治疗组 28. 57±26. 27 5

12、7. 62±19. 12 <0. 05对照组 30. 52±27. 24 35. 27±27. 62 >0. 053讨论3. 1脑卒中后常见的并发症是偏瘫、失语、心理障碍。大多数患 者都不能主动配合医护人员进行正规的康复治疗，以至于耽误了治疗 后最佳时期，有研究认为，康复训练开始的吋间越早，功能恢复的可能 性越大，预后就越好，脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可以进行康 复治疗，因此，对于伴有焦虑、抑郁的患者尽早予以积极的心理护理， 有利于疾病的恢复及提高患者的&活质量。高压氧加速了脑侧支循环 建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了 脑的可塑性，而正规的运动疗法，达到运动功能的最大限度的恢复。针 灸、推拿可以疏通经脉，调理气血，使血管扩张，促进脑血管侧支循环 的建立，改善脑和患侧肌肉组织的含氧量，提高新陈代谢，激活神经细 胞，使上下运动神经元的功能恢复。3. 2脑卒中恢复期的综合康复治疗及心理护理:可以明显减少并 发症，在残疾、残损、残障3个层次上提高患者的功能,并在脑卒中患 者整体康复屮起着非常重要的作用，这需要治