[精品]浅谈股骨颈骨折诊疗方法

1、浅谈股骨颈骨折最新诊疗方法浅谈股骨颈骨折最新诊疗方法【摘耍】股骨颈骨折是中老年人常见的严重创伤，目前临床股 骨颈骨折治疗的难题是股骨头坏死和骨折后不愈合，为了减少骨头坏 死和骨折后不愈合的发生率，医学界无数学者仍在进行着不懈的探索。 近年来临床治疗股骨颈骨折的主耍方法是手术治疗，常用的手术方式 有内固定术、骨瓣或骨膜移植、肌骨瓣、人工骯关节置换术等。手术 内固定治疗是临床上使用较早的治疗方式，随着医疗技术水平的不断 提高，生物材料的应用，新的外科治疗方式不断的应用丁临床，骨瓣 或骨膜移植、肌骨瓣、人工骯关节置换术等手术方式逐渐应用于临床， 手术医师可以根据患者的情况选择更适合患者的手术方式，一

2、方面可 明显减少术后并发症的发生，另一方面也减少了股骨头坏死与骨折后 不愈合的发生率，笔者现就国内股骨颈骨折最新诊疗方法作如下综述, 为临床提供参考。【关键词】股骨颈骨折诊疗方法骨瓣老年人中图分类号：r683文献标识码:b文章编号:1005-0515 (2011) 11-420-02进入二十一世纪，我国人口逐渐趋于老龄化，随着老年人口的增 加及现代交通的日益发达，股骨颈骨折的发病人数也在上升，从患者 年龄上看，发生股骨颈骨折的以老年人为主，发病率与年龄呈正相关。 主耍原因是随着年龄的增加，身体的钙质随之流失，老年人骨密度下 降，容易导致骨质疏松，另一个重耍原因是我国居民生活水平较之上 世纪有了

3、大幅度的提高，人均寿命的延长，也是股骨颈骨折发生率上 升的因素之一1。传统的治疗方法以牵引、石膏固定等保守治疗为 主，由于此方法患者卧床时间长，容易引起褥疮、下肢深静脉血栓 (dvt)、吸入性肺炎等多种并发症，随着内固定材料的问世以及手术 技术的的提高，目前国内大多数学者主张手术治疗为主，倾向于采用 手术方法治疗股骨颈骨折，生物材料的应用，使股骨颈骨折的治疗方 法不仅是单一的内固定，骨瓣或骨膜移植、肌骨瓣、人工髓关节置换 术等方法均在临床上使用，给广大患者带来了光明的治疗前景2 3o1股骨颈骨折的发病原因根据国外研究资料显示，约80%的股骨颈骨折与骨质疏松有关， 从国内相关文献资料显示，50岁

4、以上的股骨颈骨折患者86. 3%伴有骨 质疏松症，提示中、老年人骨质疏松是发生股骨颈骨折的重要原因z 一，另一个重要也是直接致病的因素是外伤，从国内的流行病学调查 显示，中、老年由于外伤所致股骨颈骨折的比例高达95.85% ,其 中70. 62%的患者是由于跌倒所致，老年人容易跌倒的原因主要包插 两方面，首先由于老年人身体各方面机能处于衰退期，再加之老年人 身患多种基础疾病、骨质疏松、老年性退变、慢性积累性劳损等，使 机体的内在稳定性遭到破坏。其次，由于环境、身体活动量、药物的 使用、年龄、性别、认知能力缺陷、吸烟、饮酒等多种因素导致老年 人跌倒。第-:方面的原因是各种意外事故等，也是造成股骨

5、颈骨折的 主要原因z 4。2股骨颈骨折的诊断准确的诊断是保证治疗效果的前提条件，临床上诊断股骨颈骨折 通常采用x线片，必要时可摄ct或mri进行诊断，医师要重视对隐 匿性股骨颈骨折的诊断，对有创作史的中、老年人或者复合伤競部有 疼痛、压痛者，要及吋进行详细的骨科查体，首次摄片股骨颈显示为 阴性而临床仍有怀疑吋，应于2-3周后再次摄片复查，以防漏诊。3股骨颈骨折的治疗3. 1非手术治疗非手术治疗也称为保守治疗，仅适用于gardenk ii型骨折患者。 主要包括石膏固定治疗、持续牵引治疗及穿防旋鞋制动。非手术治疗 方法由于骨折断端没有坚固的加压复位，因此，较z手术治疗骨折愈 合率相对较低，患者卧床

6、吋间长，而股骨颈骨折患者以中、老年患者 为主，大多体质较差，并伴发其它慢性疾病，保守治疗期间，由于患 肢的长期制动，易出现和关并发症且存在一定的病死率，首先，患者 卧床吋间长容易产生褥疮,其次，还有进一步发生肺栓塞、深静脉血 栓(dvt)等并发症的危险性，而且对于无移位型股骨颈骨折的患者， 由于未行内固定者甚至可能发生骨折移位，增加治疗难度。因此，近 年来临床已较少采用此方法，主要采取手术治疗，但对于高危和存在 手术禁忌证、有多系统并发症及移位不明显的患者可采用非手术治疗。3. 2手术治疗手术治疗是国内目前治疗股骨颈骨折的主要方法，在手术前根据 各种检查对患者的身体状况进行评估，首先，术前对内

7、科合并症进行 对症治疗是提高手术的安全性和耐受力的十分重要的措施。其次，选 择适宜的手术方案，在手术治疗股骨颈骨折上，手术方式的不同，对 治疗效果的影响也不致。3.2.1内固定术治疗股骨颈骨折内固定术分为切开复位与闭合复位内固定两大类。3.2. 1. 1闭合复位内固定临床上通常对65岁以下的患者，股骨颈骨折手术的首选方式是 闭合复位内固定，早期用于治疗股骨颈骨折的手术方法是单针内固定, 内固定物是smith-petesron三翼钉。三翼钉内固定手术的特点是手 术时间短，方法简单，但由于缺乏剪力对抗作用，对股骨头的血运破 坏较大，难以控制股骨头的旋转，手术失败率高，临床上已逐渐被多 针固定所取代

8、，多针内固定包括空心针、neufeld钉、moore钉、三 角针、多根带钩螺纹钉、斯氏钉、多根螺纹钉等。多针i古i定的主要优 点是局麻下经皮操作，但易穿出股骨头，并且固定强度仍然不理想， 没有加压作用，容易发生松动、退钉等。滑动式钢板也是内固定的主 要方法之一，主要包括richards及dhs钉,优点是能保持骨折端的 密切接触，有利于骨折的愈合。滑动式钢板的并发症有钢板螺钉松动、 断裂，韻内翻畸型等。易引起股骨颈内骨小梁及股骨头的破坏而加重 骨缺血，远期股骨头坏死率偏高。综上几种内固定方法，笔者认为空 心加压螺钉内固定具有手术时间短、微创、出血少、操作简单安全、 骨折愈合率高等特点，应作为内固

9、定治疗股骨颈骨折的首选方法5。3.2. 1.2切开复位在行股骨颈骨折闭合复位手术失败后，需进行直视下切开复位手 术，切开复位方法适用于青壮年的头颈型股骨骨折或股骨颈头下型骨 折以及骨折不易愈合或陈i 口性股骨颈骨折不愈合的患者。临床切开复 位采用开放性空心钉或多根针固定加股骨颈植骨术。植骨术采用带血 管蒂骨瓣或带肌蒂骨瓣，如旋骼深血管的骼骨瓣、股方肌骨瓣、缝 匠肌蒂骨瓣等。切开复位根据患者情况，一般采用前外侧切口和前侧 切口。如患者有股骨颈后外侧粉碎，则选择后方切口，以便同时植骨。 手术使骨折复位、内固定和植骨术可有效促进骨折愈合，但由于部分 患者股骨头血供遭破坏，股骨头塌陷和缺血坏死仍是难以

10、避免的难题 6。3.2.2人工髓关节置换术随着科学技术的发展，假体置换术作为一种新的手术治疗方法被 国内学者广为推崇，认为人工競关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的 首选方法，该手术的主要优点是患者可早期活动，减少卧床并发症, 最大限度地消除股骨颈骨折的缺血性坏死和骨不连，还可避免再次手 术7。冃前，人工骯关节置换术分为全靓关节置换和半骯置换，全 髓置换从假体类型分可分为骨水泥型和非骨水泥型，半髓置换可分为 双极人工股骨头置换和单极人工股骨头两种，有学者认为全競置换采 用骨水泥固定可以立即提供一个稳定的关节，患者能够在术后迅速活 动关节并可以负重行走，可以减少假体松动和下沉的发生。在美国和 部分欧

11、洲发达国家对老年移位的股骨颈骨折常规采用全毓关节置换 术，认为全骯关节置换术是最具成本一效益比的治疗手段。3.3中西医结合治疗股骨颈骨折我国的中医学博大精深，在对股骨颈骨折的治疗上，主要以手术 治疗为基础，采用中医方法辨证论治。术前根据患者情况，按中医辨 证分型，分别给予活血止痛、补益气血的中药治疗，术后注重活血通 络，补肝益肾、强筋壮骨，同吋结合局部中药烫疗、按摩、推拿等手 法，均有较好的效果。4结语综上所述，随着社会的不断向前发展以及科学技术的不断进步, 通过解剖生理学和生物力学研究，临床对股骨颈骨折的诊断和治疗以 及预防治疗后股骨头缺血性坏死、塌陷等方面取得了较大的进展，在 治疗的许多方

12、面作了有效的改进，使骨折愈合率有了很大的提高，股 骨头坏死及塌陷率大幅度下降，人工韻关节置换术给众多老年股骨颈 骨折患者带来了福咅，在临床上治疗上，应根据患者的年龄、骨质疏 松情况、病理特点、骨折的类型以及精神状况等，充分考虑患者的要 求情况下进行手术方式的选择，以提高预后及患者的生活质量。目前, 尽管股骨颈骨折诊治取得重大进展，但手术后的并发症仍是无法避免 的难题，在今后的研究中应注意手术时间的选择、人工关节及并发症 预防的研究以及中西医结合治疗等，为股骨颈骨折患者提供更好的治 疗方案。参考文献1 王梅，李.老年股骨颈骨折患者的护理体会j中国中 医骨伤科杂志，2011, 19(7): 62.2 李国威，董明岩，张海飞，等.全競关节置换与双极人工 股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的meta分析j中国组织工程研 究与临床康复，2011, 16(22) : 4061-4064.3 王兴宇，尹芸生，苏晋生，等.基于x线断层融合技术对 股骨颈骨折术后骨愈合的研究j中国临床医学影像杂志，2011, 22(6) : 447-448.4 刘志敏.空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折的体会j 中国中医急症，2011, 20(