支具治疗特发性脊柱侧弯疗效影响因素研究

1、支具治疗特发性脊柱侧弯疗效影响因素研究摘要目的：回顾性分析影响支具治疗特发性脊柱侧弯(idiopathic scoliosis, is)疗效的危险因素,为临床干预策略的制定 与调整提供参考。方法：对我院2012年5月一2014年5月收治的158例 接受支具治疗的青少年is患者进行回顾性分析。按照其支具治疗后2年 侧弯进展情况，将侧弯进展5。者纳入进展组，侧弯进展w5。者纳入未 进展组，比较两组患者一般临床资料间差异，将存在统计学差异的因素纳 入logistic多因素回归分析，总结影响支具治疗is疗效的相关因素。结 果：158例患者屮，75例(47.47%)末次随访时出现侧弯进展，其余83 例(

2、52.53%)未出现侧弯进展。初诊cobb角235。、脊柱长度增长速度 30 no/年、risser指数3级、顶椎旋转度$1【1度、脊柱柔韧性50%是 影响支具治疗is疗效的独立危险因素(p005)。结论：支具治疗青少年 1s患者的侧弯进展率较高，这与其初始is状态具冇密切关联，针对存在 危险因素的患者酌情延长支具佩戴时间有望降低其侧弯进展发生风险，从 而保证治疗效果。关键词支具；特发性脊柱侧弯；疗效；影响因素中图分类号：r682. 3文献标识码：a文章编号：2095-5200 (2016) 06-072-03d0i： 10.11876/mimt201606027特发性脊柱侧弯(idiopat

3、hic scoliosis, is)是由多种因素导致的 复杂神经肌肉骨骼疾病，目前多数学者认为侧弯cobb角度在45。以上， 或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以手术治疗1。局部cobb角度位于 25°45。之间的患者可以选择支具治疗，在保证畸形纠正效果的同时， 避免手术带來的神经损伤等并发症2。但在临床实践中，由于脊柱生长、去除支具时间不当等原因，部分患 者在停止支具治疗后一段时间内可出现侧弯进展，矫正效果维持情况不够 理想3。为进一步提高支具治疗is的疗效，本研究选取158例患者，就 英疗效的影响因素进行了回顾性分析。1资料与方法1. 1 一般资料选取我院2012年5月一2014年

4、5月收治的158例接受支具治疗的青 少年ts患者，进行冋顾性分析，其中男43例，女115例，初诊年龄11 25 岁，平均（16. 13±2. 64）岁，初诊 cobb 角 25。40。,平均（33. 95 ±5.08） ° ,侧弯情况：主胸弯110例，胸腰弯/腰弯48例；单弯66例, 双弯92例。1.2选収标准及排除标准选取标准：1）经影像学检查，参照脊柱侧凸研究学会制定的相关标 准确诊is4； 2）初诊年龄1125岁，初诊cobb角25°40。,接受 支具治疗；3）停止支具治疗后随访时间$2年，末次随访年龄$18岁。 排除标准：1）既往有脊柱手术史；2

5、）合并生长发育障碍或异常；3）合 并可能影响研究结果的内科疾病；4）支具治疗期间接受halo牵引、截骨、 椎体切除治疗。1.3分析方法所有患者均佩戴m订waukee支具或腋下型支具，每日佩戴22 h以上, 待其risser征24级时改为白天或夜间间歇佩戴支具，待患者连续6个月 未见明显身高增长时即停止支具治疗5。患者均接受为期2年的随访， 根据其初诊时、末次随访时cobb角差值判断侧弯进展情况，将末次随访 时侧弯进展(cobb角增加)>5。者纳入进展组，将侧弯进展w5。者纳入 未进展组6,采用spss18.0进行统计分析，比较两组患者一般临床资料 间差异，将存在统计学差异的因素纳入log

6、istic多因素回归分析，总结 影响支具治疗is疗效的相关因素。2结果2. 1侧弯进展情况158例患者中，75例(47.47%)末次随访时岀现侧弯进展，其余83 例(52. 53%)未出现侧弯进展。2.2进展组与未进展组一般临床资料比较进展组与未进展组初诊cobb角、脊柱长度增长速度、risser指数、 顶椎旋转度、脊柱柔韧性比较，差异有统计学意义(p0.05)。见表1。2.3 logistic多因素回归分析以侧弯进展(y=l)和侧弯未进展(y二0)为因变量，将表1有统计学 差异因素纳入回归分析，初诊cobb角$35。、脊柱长度增长速度$30 mm/ 年、risser指数>3级、顶椎旋转

7、度2iii度、脊柱柔韧性50%为独立影响 因素。见表2。3讨论is是在生长发育期间岀现的不明原因的脊柱侧弯畸形7,大量研究 证实，is患者侧弯进展往往极为迅速，若不实施及时干预，患者生活质量 可受到严重影响8。学者发现，虽然多数患者支具治疗后侧弯cobb角呈 改善趋势，但仍有部分患者在停止支具治疗后仍处于缓慢侧弯进展状态， 其cobb角增加速度约为0。0.5。/年，矫正效果逐渐丢失，最终不得不 接受手术治疗9-10。而han等11认为，手术治疗is操作复杂、风险 较高，易造成不可逆的神经损伤。因此，近年来临床工作者愈发注重支具 治疗is疗效影响因素的探究12。本研究中患者停止支具治疗2年内侧弯

8、进展率高达47. 47%o通过多因 素回归分析，可以发现，初诊cobb角235。、脊柱长度增长速度230 mm/ 年、risser指数3级、顶椎旋转度$111度、脊柱柔韧性3级、顶椎旋转 度±111度患者，其单个椎体弯曲角度较大，弯曲节段较短，脊椎局部关节 畸形改变明显，不易在异常位置达到重新平衡，往往导致支具治疗的难度 与痛苦增加，侧弯进展风险上升13-15； 2）脊柱长度增长速度330 mm/ 年者往往在支具治疗期间仍处于快速生长发育节段，此时行支具治疗往往 无法良好纠正胸廓畸形、肺功能下降等病理生理改变，chang等16指 出，随着患者脊柱长度的变化，其支具的加力点和矫正参数亦应有所改变, 而脊柱长度增长速度偏快的患者，其支具治疗参数的调整往往滞后于脊柱 长度变化，也是导致治疗后侧弯进一步加剧的重要原因；3）对于柔韧性 较大的脊柱侧弯而言，支具矫形难度较低，其矫正作用往