抗生素的应用与不良反应的探究分析

1、抗生素的应用与不良反应的探究分析1如何安全的使用抗生素如何安全、有效、合理地用药已成为社会关注的热点。近 年来关于药物不良反应的报道越来越多，已引起各方面的广 泛关注。药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅 指药物的副作用，还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反 应、继发性反应等。抗菌药物是临床上最常用的一类用药， 包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药 制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目 前临床常用抗生素品种有100多种，挽救了无数生命，但在 临床应用也引发了一些不良反应。抗生素药物不良反应的临 床危害后果是严重的，在用药后数秒钟至数小时乃至停药后 相当长

2、的一段时问内均可发生不良反应。常见的有过敏性休 克、固定型药疹、尊麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、 胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死 亡。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对 减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义。2抗生素引起的不良反应抗生素引起的不良反应中过敏反应最为常见，主要原因是 药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在 体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者 多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。2.1过敏性休克，此类反应属i型变态反应，所有的给药 途径均可引起。如青霉素类、氨基糖有类、头抱菌素类等可 引起此类反应，头抱

3、菌素类与青霉素类之问还可发生交叉过 敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。2.2溶血性贫血，属于ii型变态反应，其表现为各种血细胞减少。如头抱卩塞吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素 类和头抱菌素类可引起溶血性贫血。2.3血清病、药物热，属于iii型变态反应，症状为给药第7-14天出现尊麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周 围水肿及发热、胃肠道薪膜溃疡和肠局部坏死。头抱菌素类、 氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。2.4过敏反应，这是一类属于iv型变态反应的过敏反应。未分型的过敏反应，有皮疹常见为尊麻疹、血管神经性水肿、 日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重 症大疤型红斑、中

4、毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、 四环素类、链霉素、林可霉素等。3抗生素的毒性反应抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直 接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药 剂量及持续时问相关。对神经系统的毒性如青霉素g,氨节西 林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痛样发 作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖有类、万古霉 素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉 素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调 节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。新的大环 内醋类药物如克拉霉素可引起精神系统不良反应。大环内醋 类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减

5、少突触前乙駄胆碱释放 或加强了突触后受体抑制作用可诱导肌无力危象。3.1肾脏毒性，许多抗生素均可引起肾脏的损害，其中卡 那霉素、新霉素、杆菌肤、多粘菌素b的毒性较显著。新霉 素用药早期可出现蛋白尿和管型尿，尿中有红、白细胞，以 后可出现氮质血症、少尿、尿毒症，病理变化显示肾小管变 性坏死及细胞浸润杆菌肤的毒性表现为蛋白尿、管型尿、血 尿、糖尿、肾功能减退等，受损伤最显著的是肾小管多粘菌 素b大剂量应用可造成肾小管坏死，庙床表现为肾小管和肾 小球功能减退，出现蛋白尿、管型尿和血尿。庆大霉素的肾 脏毒性较小，个别病人汉在剂量过大、疗程过长时出现蛋白 尿及血尿，而且是可逆的链霉素也可对肾脏造成轻度的

6、损害 先锋霉素毒性较低，但在过大剂量时也可损害肾脏此外，某 些磺胺药因乙駄化结晶产物沉积而引起血尿、尿闭，还可导 致问质性肾炎如氨基糖有类、多粘菌素类、万古霉素。氨基 糖有类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者 中，第3代头抱菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临 床医生用药时的高度重视。3. 2月干脏毒性如两性霉素b和林可霉素可引起中毒性肝 炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内醋类和苯 陛青霉素引起胆汁淤滞性肝炎，头抱菌素中的头抱卩塞吩和头 抱卩塞及青霉素中的苯陛西林、竣节西林、氨节西林等偶可引 起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素b可引起肝细胞 型黄疽。3. 3对血液系统

7、毒性，如氯霉素可引起再生障碍性贫血和 中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制 异常，第3代头抱菌素类如头抱呱酮,轻氧駄胺菌素等由于 影响肠道菌群正常合成维生素k可引起出血反应。3. 4免疫系统的毒性对机体免疫系统具有毒性作用。胃肠 道毒性反应较常见。大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起 心脏毒性作用，两性霉素b对心肌有损害作用。特异性反应 是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其 反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素 b进入体内后经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变 性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响 但对于具有遗传性变性血红蛋白血

8、症者，机体对上述药物的 敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白 症。4抗生素不良反应的临床症状抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应，在临 床治疗过程中多数情况卜是需要联合用药的，如一些慢性病 糖尿病、肿瘤等洽并感染，手术预防用药，严重感染时，伴 器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用可能 引发或加重抗菌药物的不良反应。与心血管药物合用，红霉 素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓 度明显升高，发生地高辛中毒与抗凝药合用，头抱菌素类、 氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延 长，作用增强，凝血时问延长。红霉素可使华法林作用增强, 凝血时

9、问延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素k从而 增强抗凝药的作用与茶碱类药物合用，大环内醋类药物也可 以抑制肝细胞色素p450酶系统，使茶碱血药浓度增加。红 霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓度可增加约40%,而茶碱可 影响红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低与降糖药合用， 氯霉素与甲苯磺及氯磺丙合用时，可抑制后者的代谢，使其 半衰期延长，血药浓度增加，作用增强可导致急性低血糖与 利尿剂合用，氨基糖有类药物庆大霉素与吠喃苯胺酸类合用 时，有引起耳毒性增加的报道。头抱嗟与吠嗟米合用时可增 加肾毒性原因可能是合用时前者的清除率降低。环抱菌素与 甘露醇合用时可引起严重的肾坏死性改变与其他药物合用， 红霉素、四环素与制酸剂合用时可使抗生素的吸收降低。大 环内醋类红霉素与卡马西平合用时可引起卡马西平中毒症 状。结束语综上所述，临床上正确诊断分清是否为细菌感染，明确诊 断确定是否需用抗菌药物治疗。选择药物时应将用药的安全 性放在首位。熟悉抗生素的药理作用及不良反