慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗观察浅谈

1、慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗观察浅谈【摘要】慢性阻塞性肺疾病（chronic objective pulmonarydisease,copd）是一种常见多发的慢性呼吸道疾病，具有气流受限特征，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。其发病率及死亡 率均居高不下，尤其多发于老年人。近年对我国北部及中部地区农村102230例成年人群调查,copd患者约占15岁以 上人口的3%,中国是个烟草大国，加之职业粉尘空气污染等 原因,copd的发病率逐年升高,防治此病势在必行。【关键词】慢性阻塞性肺部疾病;临床治疗慢性阻塞性肺部疾病，此病确切病因不清，长期大量吸烟是

2、最重要的危险因素，长期接触有害粉尘、化学物质等都可诱 发此病口。此病起病缓慢，病程长，常有反复呼吸道感染史，冬 季发病多。疾病晚期患者可发生低氧血症和（或）高碳酸血症, 并可发生肺源性心脏病2。按病程分为稳定期和急性加重 期、稳定期症状稳定且较轻，急性期症状加重,可伴有发热等 全身症状3。因此,此病应引起广泛关注，本文就对慢性阻塞 性肺疾病的治疗观察分析如下。口1治疗目标 防治病因，缓解症状,预防疾病进展，改善运动耐力,改善健康状态，预防和治疗并发症，预防和治疗疾病恶化，降低病死 率。2治疗方法及其分析口 2.1戒烟和脱离污染环境戒烟是极为重要治疗措施。口2.2支气管舒张剂 主要有（32受体激

3、动剂、抗胆碱能药 物及茶碱类药物,不同制剂不同给药途径药物联合使用可增 强支气管舒张作用、减少不良反应，但此类药只能短时松弛支 气管平滑肌改善症状，并不能从根本上改善肺功能。口2.3抗感染药的应用慢性阻塞性肺疾病急性加重多与 感染有关，使用抗感染药物为主要措施,稳定期患者一般无需 此治疗。口2.4糖皮质激素长期稳定期应用糖皮质激素吸入治疗 并不能阻止其fev1的降低。但是临床上可以进行实验性吸 入治疗，根据疗效制定具体治疗方案。有研究表明，糖皮质激 素联合b2受体激动剂治疗，疗效胜过两药各自单用。但有关 长期吸入激素的效果和安全性尚无结论，不推荐患者长期吸 入治疗。2.5机械通气无论慢性阻塞性

4、肺部疾病的稳定期还是 急性加重期，机械通气可以显著改善呼吸肌疲劳和肺功能。但 是使用机械通气要全面考虑尽量避免人工气道诸多不良反 应如伤口疼痛、增加感染机会、肺损伤、切口愈合困难、呼吸机依赖等。在病情得到有效控制后，逐渐锻炼患者的自主呼吸。口2.6氧疗 长期家庭氧疗(ltot)应在iii级重度copd患 者应用，具体指征是:pao255%)o ltot 一般是经鼻导管吸 入氧气，流量1.0-2.0 l/min,吸氧持续时间>15 h/d。长期氧疗 的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到pao2>60mm hg和(或)使sao2升至0.90,才能维持重要脏器以及外 周循环的氧供

5、。长期家庭氧疗需要患者及其家属具有良好依 从性，才能得到规律实施，所以必须对患者及其家属进行正规 的器械使用培训，指导吸氧方式以及湿化等注意事情,并且定 期家庭随访,了解患者的心理活动，医患配合，才能达到预期的 氧疗效果。口2.7外科治疗 对于肺气肿的患者，有肺大泡切除术。肺减 容术属于实验性姑息性外科的一种手术，不建议广泛应用;肺移植术技术要求高、费用昂贵,目前尚未应用于临'2.8中医辨证治疗 中医药在copd的治疗上已取得一定的成效，但是中医对慢性阻塞性肺部疾病的分型复杂,且大多 研究都认为中西医结合疗效好,单独使用中药治疗的研究较 少。口2.9康复治疗 包括呼吸肌肉锻炼如腹式呼吸缩唇呼吸 练习呼吸操等。另外营养支持尤其重要,临床上常见慢性阻塞 性肺部疾病患者晚期有营养不良的现象。纵观所有治疗方法,目前临床上对慢性阻塞性肺部疾病的 治疗都不能从根本上阻断疾病的病程进展，这跟此病发病机 制复杂有直接的关系。今年此病治疗上进展缓慢，故在将来的 一段时间内针对阻断病程进展的研究还是临床的重要课题。参考文献口 口蔡柏蔷慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗的新进展武警医学,20078(08) :1120113.02慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志,2002,41(09):68口69