麻醉风险及相关事故的防范

1、麻醉风险及相关事故的防范 http:/ 现代麻醉技术能最大程度地监测和调控现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况发生，此即麻醉意外。导致意想不到的情况发生，此即麻醉意外。 http:/ 麻醉风险即指麻醉过程中所发生的麻醉风险即指麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件。的事件。 麻醉风险可发生在整个围术期

2、的任麻醉风险可发生在整个围术期的任何时间，若处理不当或不及时，可对病何时间，若处理不当或不及时，可对病人造成严重不良影响或带来经济损失，人造成严重不良影响或带来经济损失，甚至危及病人的生命安全。甚至危及病人的生命安全。http:/ 医疗行业面临着对生命安全保障的医疗行业面临着对生命安全保障的挑战，其风险程度之高可能位居各行业挑战，其风险程度之高可能位居各行业之首，而麻醉专业处于外科救治中的重之首，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节要环节, ,多种因素使其置身于变化和未知多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程度应高于同状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中的其它专业。行业中的其它

3、专业。 http:/ 自自18581858年年john snowjohn snow首先报道了麻首先报道了麻醉死亡事件后，引起了人们的高度重醉死亡事件后，引起了人们的高度重视与警惕，此后，许多国家也相继报视与警惕，此后，许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。道了麻醉相关死亡率。 http:/ 美国（美国（1969196919831983）麻醉死亡率为）麻醉死亡率为1.710000 1.710000 英国（英国（8080年代）年代） 麻醉死亡率为麻醉死亡率为 110000 110000 法国（法国（1977197719821982） 麻醉死亡率为麻醉死亡率为 113207113207 澳大利亚（澳大

4、利亚（19701970） 麻醉死亡率为麻醉死亡率为 110250110250 日本（日本（19941994） 麻醉死亡率为麻醉死亡率为1.17100001.1710000 我国上海地区（我国上海地区（1984198419881988）为）为 1 11.5100001.510000 西安（西安（20012001） 为为 1.2100001.210000http:/ 随着医学发展和监测手段的完善以及麻随着医学发展和监测手段的完善以及麻醉医生水平的不断提高，麻醉死亡率逐醉医生水平的不断提高，麻醉死亡率逐年降低。目前发达国家仍有年降低。目前发达国家仍有110000110000的的死亡率。威胁生命的严重

5、并发症（如心死亡率。威胁生命的严重并发症（如心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等）发生率为等）发生率为0.7%0.7%22%22%。http:/ 麻醉意外应是偶然事件，且往往突然麻醉意外应是偶然事件，且往往突然发生，然而必有其病理基础和诱发因素。发生，然而必有其病理基础和诱发因素。虽然其原因众多，但可归纳为以下几点：虽然其原因众多，但可归纳为以下几点：http:/ 病人是麻醉风险的承受者。病人的病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对

6、治疗、操作和各种处理措施的反应等均治疗、操作和各种处理措施的反应等均可影响麻醉的安全性。可影响麻醉的安全性。http:/ 1 1、年龄：、年龄：小儿小儿机体尚未发育成熟、器官功能机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4 4岁岁以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率为以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率为1212岁以岁以上小儿的上小儿的3 3倍。另有报道，倍。另有报道，1 1岁以下者发生率比岁以下者发生率比年长儿大年长儿大1010倍。倍。 老年人老年人器官功能衰退，其脏器贮备与代偿能器官功能衰退，其脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其

7、麻醉风险亦增力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大，有报道，大，有报道，7070岁以上病人的心源性死亡高于岁以上病人的心源性死亡高于常人常人1010倍，英国对倍，英国对5050万例手术病人统计的死亡万例手术病人统计的死亡率为率为0.7%0.7%，6565岁以上者占岁以上者占79%79%。就术后死亡率而。就术后死亡率而言，言，4040岁为岁为2.3%2.3%，6060岁为岁为6.8%6.8%、8080岁为岁为8%8%，随，随年龄增长而增加。年龄增长而增加。http:/ 2 2、疾病：、疾病：许多疾病本身即是造成死亡许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如的原因，尤以心血管疾

8、病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。喻。http:/ 0.13% 0.13% 有冠心病史者心梗率为有冠心病史者心梗率为 5%5%心梗后心梗后3 3个月内手术再梗率为个月内手术再梗率为 20%20%35% 35% 3 36 6个月后手术再梗率为个月后手术再梗率为 10%10%16%16%6 6个月后手术再梗率降至个月后手术再梗率降至 3%3%5%5%http:/ 此外：此外： 休克休克 心衰心衰 严重心律失常严重心律失常 内稳态失衡内稳态失衡 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 动脉瘤动脉瘤 脑疝等均可增加麻醉风险。脑疝等均可增加麻醉风险。 http:/ 3

9、3、体质状态、体质状态： asaasa分级对评估麻醉风险意义重大。分级对评估麻醉风险意义重大。 级死亡率为级死亡率为0.1%0.1% 级级 0.2%0.2% 级级 1.8%1.8% 级级 7.8%7.8% 级级 9.4%9.4%http:/ 麻醉医师在意外和并发症的预防和处理麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性作用。中起着决定性作用。 理论知识、临床经验、理论知识、临床经验、 操作技巧、工作作风和态度、操作技巧、工作作风和态度、 精神与情绪、应变能力等精神与情绪、应变能力等 均能明显影响对病情的观察和判断水平、均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确。处理措施的及时与

10、准确。http:/ 1 1、麻醉选择不当：、麻醉选择不当： 包括麻醉方法与药物。如：包括麻醉方法与药物。如： - -休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉 - -气道不畅未作气管插管而行全麻气道不畅未作气管插管而行全麻 - -高血压患者用氯胺酮高血压患者用氯胺酮 - -凝血障碍者行硬膜外麻醉凝血障碍者行硬膜外麻醉 - -截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症- -者应用琥珀酰胆碱等。者应用琥珀酰胆碱等。 http:/ 2、麻醉准备不足： 未全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发生的风险中心无数也未考虑相应对策，

11、临危时慌张失措或用错药物。 因此强调切忌仓促上阵。http:/ 3、麻醉操作失误： 硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻 损伤脊髓 局麻药大量入血引起中毒 神经阻滞或深静脉置管导致气胸 气管插管误入食道 等。 http:/ 4、麻醉管理不当：、麻醉管理不当：椎管内麻醉平面过高椎管内麻醉平面过高钠石灰失效钠石灰失效气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气通气不足或过度通气不足或过度输液输血不足或过量输液输血不足或过量呕吐误吸呕吐误吸空气检塞空气检塞 等等无基本生命指征监测条件无基本生命指征监测条件 http:/ 5 5、机械故障：、机械故障： 麻醉呼吸机失常麻

12、醉呼吸机失常 活瓣失灵活瓣失灵 呼吸容量计不准呼吸容量计不准 气体流量计不准气体流量计不准 挥发鑵刻度不准挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误监测仪参数错误 电器设备漏电电器设备漏电 等。等。 http:/ 6、其它：、其它： 错用药物错用药物 氧源错误氧源错误 药物逾量、过敏药物逾量、过敏 误输异型血误输异型血 等。等。http:/ 1 1、手术危险性：、手术危险性： 麻醉风险程度同样取决于手术种类和麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小。创伤大小。http:/ 2 2、手术时机不当：、手术时机不当： 严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解

13、质紊乱等未糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未纠正或改善；纠正或改善； 上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗；症未予治疗； 心梗未超过心梗未超过6 6个月即行择期手术等。个月即行择期手术等。 http:/ 3、手术操作：、手术操作： 出血不能及时控制出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏翻动或探查心脏 阻断与开放循环阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统误伤大血管或心内传导系统 等。等。http:/ 4、不良习惯：、不良习惯： 未插管前进行腹部触诊致反流误吸未插管前进行腹部触诊致反流误

14、吸 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。响呼吸与循环功能等。http:/ 通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力分散。使医护人员精力分散。 http:/ 另需了解，选成麻醉死亡的常见原因另需了解，选成麻醉死亡的常见原因为：为：低氧血症、低血容量、低血压、严低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细和处理不当。足、观察不细和处理不当。 其中其中70%70%为人为因素和机械故障所致

15、，为人为因素和机械故障所致，绝大多数应该能够避免发生。绝大多数应该能够避免发生。 http:/ 除了应针对以上各风险因素采取相除了应针对以上各风险因素采取相应的预防及处理措施外，尚应重视以下应的预防及处理措施外，尚应重视以下几点：几点： 1 1、麻醉专业人员应认识自我，正、麻醉专业人员应认识自我，正视现实，努力提高自身的的技术水平，视现实，努力提高自身的的技术水平，同时应热爱本职工作，克服一些不良情同时应热爱本职工作，克服一些不良情绪，积极调整自我感觉，全身心的对待绪，积极调整自我感觉，全身心的对待这项工作。这项工作。http:/ 2 2、随着外科领域的纵深发展，外科专科、随着外科领域的纵深发

16、展，外科专科化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给麻醉医师带来新的挑战。因此，我们除了要弥麻醉医师带来新的挑战。因此，我们除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷外，还应有必要补外科医师知识局限化的缺陷外，还应有必要的机械和仪器设备，如此才能保证病人的安全。的机械和仪器设备，如此才能保证病人的安全。三甲医院标准规定，每个手术台应有全能麻醉三甲医院标准规定，每个手术台应有全能麻醉机，心电图、无创血压和机，心电图、无创血压和spospo2 2监测仪，特殊需监测仪，特殊需要时还应配备要

17、时还应配备p petetcoco2 2、体温、肌松、血流动力、体温、肌松、血流动力、血药浓度、心脏超声和血气监测仪等。血药浓度、心脏超声和血气监测仪等。 http:/ 3 3、遵章守规加强协作：制定和完善各种、遵章守规加强协作：制定和完善各种规章制度及诊疗常规，并应严格遵照执行，尤规章制度及诊疗常规，并应严格遵照执行，尤其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化，其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化，如确需离开，应由胜任者接替且详细交待病人如确需离开，应由胜任者接替且详细交待病人情况。同时与手术医师应互相尊重、互相帮助、情况。同时与手术医师应互相尊重、互相帮助、密切配合、共同商讨、形成合力、

18、确保病人安密切配合、共同商讨、形成合力、确保病人安全。全。 http:/ 随着随着20022002年年9 9月月1 1日国务院日国务院医疗事故处理医疗事故处理条例条例的颁布与实施，临床医疗工作面临着新的颁布与实施，临床医疗工作面临着新的挑战。实施医疗举证倒置，麻醉记录单及相的挑战。实施医疗举证倒置，麻醉记录单及相关医疗文件准予复印，作为麻醉医师必须了解关医疗文件准予复印，作为麻醉医师必须了解医疗事故的防范及处理和相关法律知识。医疗事故的防范及处理和相关法律知识。 http:/ 1、医疗事故的分级：、医疗事故的分级：共四级共四级 一级医疗事故一级医疗事故：造成患者死亡、重度：造成患者死亡、重度残

19、疾的。分为甲等（死亡）和乙等（重度残疾的。分为甲等（死亡）和乙等（重度残疾）。残疾）。 二级：二级：造成患者中度残疾，器官组织造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的，分为甲、乙、损伤导致严重功能障碍的，分为甲、乙、丙、丁四等。丙、丁四等。 http:/ 三级：三级：造成患者轻度残疾，器官组造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的，分为甲织损伤导致一般功能障碍的，分为甲、乙、丙、丁、戊五等。、乙、丙、丁、戊五等。 四级：四级：造成患者明显人身损害或造成患者明显人身损害或其它后果的其它后果的。http:/ 2、医疗事故处理条例的新特点、医疗事故处理条例的新特点（1 1）内涵扩大：

20、）内涵扩大：包括医疗事故的概念、包括医疗事故的概念、 造成损伤的后果及违法性均有所扩造成损伤的后果及违法性均有所扩 大。大。（2 2）鉴定程序的变化：）鉴定程序的变化：由卫生行政部门由卫生行政部门 改为学术机构医学会。改为学术机构医学会。http:/ 3）病人权力扩大：）病人权力扩大：包括生命权、健康权、包括生命权、健康权、 知情权及医疗选择权，一旦病人权力知情权及医疗选择权，一旦病人权力 受到伤害，即可能通过法律手段申请受到伤害，即可能通过法律手段申请 索赔。索赔。（4 4）赔偿范围扩大：）赔偿范围扩大：包括医疗费用、残疾包括医疗费用、残疾 补助、生活费、住院补助及精神损失补助、生活费、住院

21、补助及精神损失 等。等。http:/ 6）处理方式变化：）处理方式变化：有三种，即卫生行政有三种，即卫生行政 部门、司法程序及医院协调。部门、司法程序及医院协调。（7 7）医务人员责任增加：）医务人员责任增加：特别强调了重在特别强调了重在 预防、高度责任心、麻醉医师必须保预防、高度责任心、麻醉医师必须保 持高度警惕。持高度警惕。http:/ 3、有关的几个概念、有关的几个概念 （1 1）失误：）失误：由于疏忽大意或技术水平不由于疏忽大意或技术水平不 高造成的差错。高造成的差错。（2 2）麻醉失误：）麻醉失误：围手术期由于疏忽大意围手术期由于疏忽大意 或技术水平不高而造成的差错。如或技术水平不高

22、而造成的差错。如 气管插管误入食道、全脊麻未及时气管插管误入食道、全脊麻未及时 发现等。发现等。http:/ 3）麻醉并发症：）麻醉并发症：麻醉中发生了可能预料麻醉中发生了可能预料 的，却难以避免的另一种症状的不良的，却难以避免的另一种症状的不良 后果，与麻醉医师的责任心和技术无后果，与麻醉医师的责任心和技术无 关。如插管困难所致损伤，深静脉穿关。如插管困难所致损伤，深静脉穿 刺造成气胸等。刺造成气胸等。http:/ （4 4）麻醉意外：）麻醉意外：在诊疗过程中，因目前在诊疗过程中，因目前 医疗技术水平有限，导致病人出现医疗技术水平有限，导致病人出现 难以预料和防范的不良后果。好恶难以预料和防范的不良后果。好恶 性高热、超敏反应等。性高热、超敏反应等。 （5 5）医疗纠纷：）医疗纠纷：所有有争议的医疗事件。所有有争议的医疗事件。http:/ 4、麻醉科医疗事