急性心肌梗死CPR后早期r-PA溶栓的临床观察

1、急性心肌梗死cpr后早期r-pa溶栓的临床观察急性心肌梗死cpr后早期r-pa溶栓的临床观察摘要目的：探讨st段抬高型急性心肌梗塞(ami)心肺复苏 (cpr)后早期应用重组人纤溶酶原激活剂瑞替普酶(r-pa)静脉溶栓的 临床效果。方法：对24例接受心肺复苏(cpr) r-pa静脉溶栓的st 段抬高型ami患者，对cpr的发生时间、cpr所需时间、r-pa静脉溶 栓结果、cpr并发症进行冋顾性分析。结果：cpr发生于症状开始后 16小时，平均3. 5小时。cpr所需时间218分钟，平均5. 6分钊4 22例患者再通，再通率91. 66%,脑复苏不全1例，消化道出血2例， 无死亡病例。结论：st

2、emi crp后急诊r-pa静脉溶栓治疗是一种安 全、有效的方法。关键词 急性心肌梗死 心肺复苏 早期r-pa溶栓心室颤动(室颤)是急性心肌梗死(ami)早期死亡的主要原因，常 出现在发病后2小时内1。静脉溶栓治疗是治疗st段抬高型急性 心肌梗死的有效方法，简单易行，在没有急诊pci条件或不具备迅速 转运条件的基层医院即可进行。经心肺复苏术(cpr)成功后的st段抬 高型ami患者能否尽早安全地溶栓，目前仍有争议。2007年2月 2011年5月24例st段抬高型ami患者cpr成功后应用r-pa静脉溶 栓与30例cpr成功后未溶栓的st段抬高型ami患者对比,疗效满意, 现报告如下。资料与方法

3、本组52例st段抬高型ami患者就诊后突发心脏骤停，意识丧失, 大动脉搏动消失，心电监护显示：心室颤动波。24例cpr成功后应 用r-pa静脉溶栓及常规治疗为治疗组。其中男20例，女4例，年龄 3262岁，平均50±6.2岁；广泛前壁心肌梗死4例，前壁8例， 下壁10例，下后舉2例。30例cpr成功后给予除静脉溶栓以外的常 规治疗为对照组。其中男23例，女7例，年龄3465岁，平均52±4.8 岁；广泛前壁心肌梗死5例，前壁10例，下壁12例，下后壁3例。 两组间年龄、性别、合并症、梗死部位、血管活性药物应用、cpr开 始时间等差异均不显著(p>0. 05),具有可比

4、性。诊断及治疗：cpr前后心电图已明确诊断为st段抬高型ami, 52 例均在抢救室实施抢救，序贯或同时进行初级心肺复苏术和吸氧，建 立静脉通道，心电监护，液体支持。应用血管活性药物。52例患者 在cpr前后心电图明确诊断为ami。溶栓组溶栓距发病吋间125±63 分钟，溶栓药物：r-pa,剂量1836n)g,其中18mg 4例，36mg 20 例。统计学处理：采用spss12.0统计软件包进行数据分析。所有计 数资料用x2检验，计量资料用(x±s)表示，p<0. 05为差异有统计 7意义。结果溶栓组冠脉再通率91. 66%,再通指标参照ami溶栓疗法参考方 案2。4

5、周出院生存率：溶栓组95. 83%；对照组86. 7%,两组比较， 差异有显著性(pv0.01)。并发症比较：溶栓组出血率8. 33%,对照组无出血现象，两组比 较，差异有显著性(pv0.05)。溶栓组心衰发生率8. 33%,对照组 16.66%,两组比较，差异有显著性(pv0.05)。溶栓组脑功能不全发 生率4. 16%,对照组16. 66%，两组比较，差杲有显著性(p<0.01)o讨论我国冠心病发病率逐年升高，资料表明心脏骤停患者中75%为 ami, schmermund等通过尸检发现，在50岁以下猝死患者中80%以上 存在冠状动脉血栓3o长期以來“近期的cpr史” 一直是溶栓疗法

6、的禁忌证，主要是因为顾忌溶栓药物本身可能引起的出血以及加重 cpr过程中可能并发的器官和组织损伤，但在无法实施介入治疗的情 况下，溶栓是急性心肌梗死并心电活动极不稳定患者惟一可行的再灌 注措施，溶栓与否往往决定cpr最终的成败。ami多数在发病1小时 左右发生致命性心律失常，其中主要是心室颤动，故入院后cpr的多 数在1小时左右，给约前心肌缺血时间短，故溶栓成功率高；心肺复 苏患者相对年轻，其动脉硬化程度轻，以单支病变为主，此类患者被 认为是在动脉硬化的基础上出现了斑块破裂及血管痉挛，触发了血栓 形成。此吋溶栓，血栓被溶解，血管痉挛解除，故血管容易再通；心 肺复苏前血液循环短时间中断，易激活凝血因了，血液处于高凝状态, 此时溶栓治疗不仅可改善心肌的血氧供应，而且可改善整个机体的血 液循环，增加机体的应激能力。本资料中的心脏骤停均发牛在院内, 室颤在心电监护的过程中发生；溶栓距发病的时间相对较短，平均 30分钟。在cpr过程中进行溶栓治疗，可以恢复凝血与纤溶系统的 平衡，使微血管内的微血栓溶解而改善循环，保护组织器官的功能, 进而提高复苏成功率，改善复苏患者的预后。故对进行过cpr的无其 他溶栓禁忌症的ami患者，应积极地进行溶栓以改善预后，提高患者 生活质量。参考文献1徐昌盛，刘文革急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓成功65例分 析j 中华心血管杂志,20