怎样读肝功能检查报告

1、怎样读肝功能检查报告肝脏是人体的重要器官，具有多种生理功能。肝功能检查也是常 规体检的重要项目之一，通过检测与肝脏代谢相关的各项指标，用以 反映肝脏有无疾病、损害程度以及查明原因、判断预后等。目前，临 床上开展的肝功能项目种类繁多，但每个项目只能探查肝脏的某一方 面，到现在为止仍然没有一个项目能反映肝脏的全部功能。为了获得 比较客观的结论，必须选择多个项目组合，必要时多次复查。目前肝功能常规检查项目主要包括：丙氨酸氨基转移酶（又称谷 丙转氨酶，英文缩写alt）、门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，英 文缩写ast）、碱性磷酸酶（英文缩写alp）、y-谷氨酰转肽酶（英文缩 写ggt）、总胆红素（

2、英文缩写tbil）.直接胆红素（英文缩写dbil）. 间接胆红素（英文缩写ibil）.总胆汁酸（英文缩写tba）、总蛋白（英 文缩写tb）、白蛋白（英文缩写alb）、球蛋白（英文缩写glb）、白蛋 白/球蛋白（英文缩写a/g），其中间接胆红素（英文缩写ibil）、球蛋白 （英文缩写glb）和白蛋白/球蛋白（英文缩写a/g）是换算结果而非测 得值。由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此 不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不尽相同。在这里 我们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就不同项目的主要临床 意义作一介绍。反映肝细胞损伤的项目包括谷丙转氨酶(alt)、谷草转氨酶

3、(ast)、碱性磷酸酶(alp)、 y-谷氨酰转肽酶(ggt)等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞受损或坏死时，这些 酶便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞有无受 损及损伤程度。在各种酶试验中，alt和ast是较为敏感的指标。各种急性病毒 性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清alt升高最为明显。 而在慢性肝炎和肝硬化时,ast升高程度超过alt,因此ast主要反映 的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中alt逐渐下降，而此时 胆红素却进行性升髙，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前 兆。在急性肝炎恢复期，如果出现alt正常而ggt持续升高，

4、常常提示 肝炎慢性化。慢性肝炎患者如果ggt持续超过正常参考值，往往提示慢性肝炎 处于活动期。酒精性肝炎患者,ast的敏感性也常常大于altoai.p和ggt是诊断肝胆疾病时常用的指标。其中ggt主要来自肝 脏，因此具有较强的特异性。目前常以此酶作为患者是否可恢复正常 工作的标志。反映肝脏分泌和排泄功能的项目主要包括总胆红素(tbil)、直接胆红素(dbil)、间接胆红素 (ibil)、总胆汁酸(tba) o人的红细胞的寿命一般为100120天。红细胞死亡后变成间接 胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便 排出。同时测定直接、间接胆红素可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗

5、阻性黄疸。直接胆红素升髙说明肝细胞处理胆红素后的排出过程发生障碍, 即发生胆道梗阻。如红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它 转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸。当肝细胞发生病变时，或因胆红素不能正常转化为胆汁，或因肝 细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的直接胆红素与 间接胆红素均升高，这时就发生了肝细胞性黄疸。肝炎患者的黄疸一 般为肝细胞性黄疸，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升髙为主。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。总胆红素升高通常 见于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝内或肝外胆道阻塞、溶血性 疾病、新生儿黄疸和某些遗传原因的酶缺乏。总胆汁酸在胆管阻塞

6、、胆汁性肝硬化、新生儿胆汁淤积时均可明显增高。反映肝脏合成贮备功能的项目包括总蛋白(tp)、白蛋白(alb)、球蛋白(glb) o一旦肝脏合成功能下降，以上指标浓度也随之降低，其降低程度 与肝脏合成功能的损害程度呈正比。白蛋白水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量。肝脏功能严 重损害时，正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白功能差，肝脏储备功 能减退，白蛋白下降最为显著，提示疾病预后不良。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋 白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白值升高，通常提示肝脏有炎性改变。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 包括白蛋白/球蛋白(a/g)、凝血酶原时间

7、(pt)等。肝脏病情恶化时,a/g比值下降。若a/g比值小于1时，称a/g比 值倒置，常提示有慢性肝实质性损害，预后较差。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增 加，造成a/g比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝 硬化迹象。凝血酶原时间揭示肝脏合成各种凝血因子的能力。肝功能损害时, 相关的凝血因子合成障碍，可以导致凝血酶原时间延长，常引起出血、 淤血等临床表现，这是肝功能异常的早期预测指标之一。在爆发性肝 功能衰竭时，凝血酶原时间是一项重要的早期诊断指标。除常规检测项目外，最近几年在临床上应用较多的还有单胺氧化 酶(mao)、透明质酸(ha)、iv型胶原(c-i

8、v)、层连蛋白(ln)等项目。 它们在血清中的含量也可反映肝脏变化，升高往往提示患者可能存在 肝纤维化和肝硬化。需要注意的是，由于肝脏代偿能力很强，特别是在 肝脏损害早期，即使肝功能检查结果正常也不能排除肝脏病变，此外, 肝功能检查中的某些指标缺乏特异性，因此肝功能异常未必就是肝脏 出了问题。作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，要通过肝功能检 查能对疾病作出正确判断评价，还必须结合病史、体格检查及影像学 检查等，应当由经验丰富的临床医生结合患者症状全面考虑，避免片 面性及主观性。>>小资料肝功能检查前注意事项o肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系。因此检查前一天 晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点后不要再进 食,检查当天不能吃早餐。肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时间一般 为812小时。o检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安