微创清除术治疗高血压脑出血31例临床分析

1、微创清除术治疗高血压脑出血31例临床分析【关键词】颅内血肿颅内血肿微创清除技术是国内近几年发明的手术方法。其基 本原理是应用yl-1型颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻 颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器 和牛化酶技术将固态血肿液化成悬液，通过抽吸、冲洗、引流而经针 腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的。我院t 2003年引进 该技术治疗高血压脑出血31例，现分析报告如下。1资料与方法1. 1临床资料1. 1. 1 一般资料男24例，女7例，年龄4061岁，平均 52岁。高血压病史:012年，平均3.7年。1. 1. 2发病至手术时间 最短2h,最长89

2、h,平均9. 4h, 6h 内手术23例。113临床表现 头痛14例，呕吐5例，肢体瘫痪30例。意 识状态（gcs计分）35分3例，68分9例，912分7例，13 15分12例。生命体征不稳定者2例，单侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔 散大2例。1. 1.4ct所见基底节区出血27例，脑叶出血4例。继发脑 室出血5例,血肿量:30110ml,平均53.4mlo1.2方法1.2.1定位方法 根据ct扫描，选择血肿最人层面的中心为 靶点，确定穿刺层面及穿刺点，按照ct的比例尺换算成实际数据，在 患者的头皮上以龙胆紫标记穿刺点。1. 2. 2手术方法头皮常规消毒、局麻，选择合适长度的yl-1型颅内血肿粉碎穿

3、刺针固定于电钻上，由穿刺点钻颅直接进入血肿中心，退出钻蕊，内径3ml的不锈钢穿刺针便牢牢地固定在颅骨上，其 顶端用盖帽封闭。侧孔接引流管抽吸血肿。抽吸不出者视病情而定，如血肿量大，意识障碍深或已有单侧或双侧瞳孔散大者则改行开颅手jiff术；如病情允许,可向血肿腔内注入含尿激酶12万u的生理盐水23n）l液化血肿，关闭引流管23h放开引流。1.2.3术后处理 术后多次复查头ct, 了解血肿清除情况和 针位，根据血肿清除情况，可反复应用血肿液化剂。木组应用液化剂 03次，待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针。穿刺针留置时间2 6d,平均4d。2结果本文主耍从血肿清除情况，并发症的发生率、死亡率和神经

4、功能恢复情况等方面与开颅手术比较来判断疗效。对照组是同期我科 以小骨窗开颅手术治疗的30例高血压脑出血病例。2. 1血肿清除情况血肿基木清除（指残余血量在10%以内） 2d者3例,3d者10例，4d者4例,5d者7例，6d者5例。平均4d。 而开颅手术血肿残腔内瘀血吸收则需24周时间。2. 2并发症发生率见表1。表1并发症的发生率（略）2.3死亡率 本组共死亡3例，其屮2例，术前双瞳散大，穿 刺后脑疝不缓解，于术后数小时内死亡（其中1例家属拒绝继续抢救 而自动出院视其为死亡）另1例手术后17d死于肺部感染及消化道出 血，全组死亡率9. 7%,对照组死亡5例，死亡率为16. 7%o2.4神经功能

5、恢复情况采用adl （日常生活能力）分级法。见表2。表2神经功能恢复情况（略）3讨论高血压脑出血起病急，病死率高，后遗症重。目前外科治疗 方法仍以开颅手术为主。手术的口的主要在于清除血肿，降低颅内压, 使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后-系列继发性物 理变化，打破危及生命的恶性循环。脑出血发生后，血肿周围脑水肿 多在78h出现，12d达高峰。越来越多的临床实践证明，超早期 清除血肿可显著减轻脑水肿的形成和范围，减少血肿成分对周围脑组 织的损害。但开颅手术时间长，清除血肿的过程中，又增加了脑的损 伤。病人术后反应重，死匸率高，综合文献报告达20%65%,生存者 重残率达40%以上1, 2 o近十余年来，ct辅助立体定向技术已 在许多大型医院应用于临床治疗高血压脑出血，其创伤轻，疗效好， 治愈率明显提高，但设备昂贵，并且操作复杂，费时较长，易延误病 情，不利于早期清除血肿。微创血肿清除技术床用yl-1重型颅内血肿 穿刺针治疗脑出血，根据ct片简易定位，方法简单，创伤轻微，清除 血肿快速，疗效与定向技术相同，能更好地满足超早期清除血肿的需 要3 o与开颅手术相比其死亡率及病残率低，尤其是并发症的发 生率大大降低，病人恢复快。参考文献1涂通今急症神经外科学北京：人民军医出版社， 1995:372-383.2王忠诚.神经外科学.武汉：湖