循证医学方法在心内科临床教学中的应用

1、循证医学方法在心内科临床教学中的应用摘要：循证医学为临床教学提供了新的思路，冇助于提升学生的自 主学习能力和临床水平。文章分析了循证理念与心内科临床教学、目前循 证医学教育情况和心内科教学中循证医学的实施，以期为心内科临床教学 提供有益参考，从而取得更好的教学效果。关键词：循证医学 心内科 临床教学【中图分类号】rt【文献标识码】b【文章编号1 1671-8801 (2014) 04-0182-02传统的临床教学，主要是依据课本和临床老师的个人经验和技能，这 样授课内容就不可避免地带有老师个人浓厚的主观色彩。而随着经验医学 模式向循证医学(evidence-based medicine, eb

2、m)模式的转变,传统的 教学方法显然已经无法适应现代临床需求。因此，我们必须结合循证医学 的理念，转变临床教学的教育模式。1循证理念与心内科临床教学循证医学即遵循科学证据的医学，是20世纪70年代由英国流行病学 家、内科医生arehie cochrane提出的，强调任何医疗卫生决策都必须依 据当前可获得的最佳科学研究证据，结合决策者或者临床医生自身的经 验、专业技能和患者的需求、意愿，将三者有机结合起来并作出科学、合 理的决策1。因此，ebm的的核心思想是医疗决策(即对患者的处理、 治疗方案及医疗制度的制定等)应在现有最好的临床研究依据基础上作 出，同时也重视结合个人的临床经验。作为临床老师，

3、任务就是培养合格 的医务工作者，能够胜任临床工作。传统心内科医学教育以老师为讲解主 体，学生为填鸭式的被动接受，无法培养学生的自主学习能力，并且心内 科进展迅速，新知识、新技术、新理念持续涌现，传统医学教育不利于学 生对医学新知识、新技能的掌握。因此，我们迫切需要在心内科教学中引 入并实施循证医学。循证医学能提高医学生自主学习能力，即提出问题、 分析问题、解决问题的能力。2目前ebm教育情况国外循证医学教育已开展多年，很多院校都是在课程学习阶段或临床 实习期间开设ebvi课程。2000年四川大学华西医院中国循证医学中心在全 国率先将循证医学列入木科生、住院医生培训和继续教育培训教学计划 2。循

4、证医学教育并非要完全摒弃以“教师为主、课堂教学为主、教材 为主”的传统教学模式，而是传统医学教育体系的有益补充。目前，尽管 循证医学教育并未成为主流,但是已经逐渐地得到重视并开始应用。陈进 等3的调查表明，循证医学在我国已受到广泛关注，多地医学院校领导 选派业务骨干进行ebm培训,并且近一半的学员已经具备一定的ebm相关 知识，绝大多数的学员认为在临床教学和实际工作中需要应用循证医学。 当然，循证医学目前也存在不少问题，如尚冇相当一部分人员缺乏循证医 学的基木认识、过于专注临床业务和经济效益而忽视循证医学、循证医学 教育的师资力量不够强大等3。3心内科教学中循证医学的实施 3.1加强对临床带教

5、医师的培训。ebm始于上个世纪90年代，在我国 起步较晚，因此目前大部分的临床老师均未受过循证医学的系统培训，对 全面的文献搜索、严格的文献评价的掌握和使用尚有一定困难。因此，要 求带教医师通过自学、进修、作访问学者以及参加相关的学术会议等途径 完善自己循证医学知识的体系，临床工作中加强循证医学的应用，体会循 证医学的作用和意义，从而能够将循证医学的核心思想贯穿于整个心内科 教学过程。3.2循证医学在心内科带教中运用。教师准备：选择心内科典型病例, 如急性st段抬高型心肌梗死。带教前要认真观察该病人特点，精心构思 能够提示学生、指导学生思考的问题。耍注意心血管疾病各知识点如心梗 与心绞痛、心电

6、图与心梗部位定位等z间的联系，要体现医学基础课和临 床课的逻辑性。准备内容以诊断、鉴别诊断及治疗为主。学生准备:在查看病人前，老师提前告知学生要学习的疾病，并且提 供相关的临床循证医学证据或者指南如心梗指南等，或者让学生利用网络 资源、图书馆资源自己查找循证医学证据，然后仔细阅读、学习。查看病人：要求学生带着问题进行问诊及体格检查，复习己有的辅助 检查，让学生根据临床表现和辅助检查做出进一步诊断，如是下壁心梗还 是前壁心梗，并分析该病人特点如发病时间的长短、血压有无升降，心率 有无增减等，结合这些具体特点做出治疗要点。进行讨论：讨论是该教学法的主耍形式，通过学生之间的讨论、置疑, 各抒c见，将

7、学习活动引向深入。首先学生讨论口c总结的该病例的诊断 和特点，然后讨论该病例的具体治疗方法，尽可能人人参与，相互补充、 辩论。耍求学生所有的观点均耍有循证依据。教师总结、评价：老师最后进行总结、评价是循证医学理念教学的重 点。总结过程中要解决具有代表性的问题，力求将循证依据与该临床病例 相结合，将循证医学理论知识实践化。总之，在心内科临床教学过程中要贯彻循证医学的核心思想，让医学 生学会主动学习，并能从根本上提高学生的实践能力和业务水平，促进疾 病治疗的规范化，从而改善治疗效果，推动医学发展。参考文献1唐金陵循证医学：医学实践的新模式j中华医学杂志，2005,85 (4)： 276-2782陈进，李静，李幼平循