TBI患者运用亚体温治疗仪的护理体会

1、tbi患者运用亚体温治疗仪的护理体会（作者:单位:邮编:）在我国，每年约有数百万颅脑创伤（tbi ）的患者，其中有20%为重度tbio目前研究结果表明，低温治疗可改善颅脑创伤患者神经系统转归，尤其是远期转归。1近一年多来，我科采用珠海和佳 公司生产的hgt200型降温毯代替传统的物理降温方法，对tbi 患者术后进行亚体温治疗，结果显示通过对患者的体温进行干预，对 减轻脑水肿，降低颅内压，取得了良好的效果。现将其护理体会介绍 如下。2009年1月20"年5月我科共收治重症颅脑损伤86例。在进行亚体温治疗的患者中，其中成年男性35例；成年女性14例； 年龄20-78岁，平均年龄51岁；其

2、中手术治疗41例；非手术治疗 8例；合并发热患者21例；入科时gcs评分38分，平均5.2分； 平均入住icu天数为8.5天。2方法tbi患者入住我科后，均采用颅脑损伤的常规治疗和护理措施。手术或非手术治疗均在术后或伤后14小时内采用hgt200型亚低 温治疗仪进行亚低温治疗。治疗前，应遵医嘱使用冬眠合剂使患者进 入冬眠状态，各种反应减弱或消失后再进行物理降温。降温的速度以 (101.5 )°c/h宜,34小时即可达到治疗温度(3235°c)b亚 低温治疗的时间以26天为宜。患者复温时，应遵循“缓慢、渐进” 的原则，采取以1°c/12-24h为宜。若在复温过程中出

3、现颅内压升高 的趋势时，应暂停复温。3护理3.1病室的环境要求病房环境室温控制在2026°c ,以免因室 温过高或波动太大而影响患者体温的下降和恒定。室内湿度应控制在 50%60% ,当室内湿度60%时，易在冰毯表面、接口处形成冷凝 水，注意及时用毛巾擦干。另外，应定时进行室内空气消毒，以减少 感染发生的几率。3.2亚低温治疗仪的使用方法熟悉亚低温治疗仪的结构、与使用方法。注意水箱内用水应用蒸憎水，水位线在适宜的标记线内。注意主机与冰毯之间的管道的正确连接。使用前先用肛表测量一次体温，再将体温传感器正确连接，然后将传感器防护膜套于顶端后，置于肛门内，用胶布i定良好后，开机工作。读主机

4、显示的温度，与开机前所测得的体温值进行校对o3.3患者的皮肤护理及体位开机前，应将降温毯用双层的床单 覆盖后置于患者躯干部，并将患者的手足及面部给予保暖措施，减少 寒战的发生。因低温可削弱机体的免疫功能，增加伤口感染的风险, 诱导皮肤血管收缩而减少局部血供，削弱皮肤防御功能，所以要特别 注意手术切口，外伤创面，导管穿刺部位的护理。开机后的4小时内， 术后患者或是颅内压高的患者最好取头高30。平卧位，避免患者因躁 动不安而影响降温的效果，或出现循环不良、体位性低血压。待体温 恒定后，每1.0-1.5h翻身一次，及时检查皮肤色泽及受压情况，在 紙尾部及骨隆突处行预防性溃疡贴保护，警惕压疮及冻伤的发

5、生。3.4加强生命体征和肝肾功能的监护3.4.1循环系统持续24小时多功能心电监护 严密观察心电图、血压脉搏、面色、末梢血液循环及血电解质的变化，保持水、电解质 及酸碱平衡。正常患者应面色红润，末梢血液循环良好，生命体征平 稳。若患者出现面色苍白，肢端发纟甘，血压下降，心律不齐，则说明 微循环障碍，冬眠过深，应立即停用冬眠合剂并予以保暖，随时纠正 水、电解质及酸碱平衡紊乱。3.4.2呼吸系统严密监测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发纟甘等缺氧表现，同时监测血氧饱和度。及时清除呼吸道的分泌物, 保持呼吸道通畅。若呼吸频率太慢或快慢不等，且呼吸变浅，出现点 头样呼吸，应考虑呼吸中枢过度抑制，立

6、即停用冬眠合剂，必要时给 予机械通气。3.4.3神经系统注意颅内压监测，严密观察意识、瞳孔变化，必要时遵医嘱予脱水、激素应用。3.4.4消化系统重点观察和防治胃肠道出血和腹泻。常规给患者行留置胃管行胃肠减压，警惕胃内容物的色及量的变化。及早遵医嘱 运用抑酸剂和胃黏膜保护剂。3.4.5肝肾功能定时抽血检查肝、肾功能情况。密切监测血钾、 心电图变化。留置导尿，记24小时岀入量，观察小便色量及性状。4讨论颅脑创伤的患者受伤后会立即出现应激性的脑血管扩张，动脉 血流量增加，血管活性物质释放，微循环血管扩张，血管内液外渗, 出现脑水肿。低温可显著控制脑水肿，减低颅内压，降低脑组织代谢, 减少细胞耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应2。通过临床运用亚低 温治疗仪进行亚低温治疗，无创易行，安全有效，且费用较低。不仅 节约患者费