人工股骨头置换治疗老股骨粗隆间骨折

1、人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折作者:郭文学，吴孟虎,朱俊武作者单位：山西省夏县人民医院，山西 夏县044000【摘要】冃的分析评价应用人工双极股骨头置换治疗 老年股骨粗隆间不稳定骨折的方法与疗效。方法应用人工双极股骨 头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折28例，男13例，女15例; 年龄70-88岁，平均年龄78岁。骨折按evans分型，iiia型12例, iiib型13例，iv型3例。结果平均手术时间60 min,平均围手术 期失血(250±200) mlo 1例患者术后3个月因脑溢血死亡。术后25 例平均随访9个刀，伤口均一期愈合，假体无松动下沉，基本恢复到 术前骯关节功能状

2、态。结论应用人工股骨头置换是治疗老年股骨粗 隆间不稳定骨折的有效手段。【关键词】 股骨粗隆间骨折；人工关节；置换术口 2002年6月至2005年10月，我院治疗股骨粗隆间骨折 156例，其屮老年不稳定型股骨粗隆间骨折28例，采用人工股骨头 置换疗效满意，现报告如下。1临床资料1一般资料本组共28例，男13例，女15例；年 龄7088岁，平均78岁。行走跌倒致伤25例，坠落伤1例，骑 车摔伤2例。骨折按evans分型，iiia型12例,iiib型3例，iv 型3例，均为不稳定型骨折。1.2治疗方法 入院后行骨牵引维持，积极治疗内科合并 症，术前详细评估风险，一般情况稳定后手术。采用气管内插管全麻

3、 或硬膜外阻滞麻醉，术中心电监护。患者侧卧位，采用改良gibson 切口，保留臀屮肌在股骨粗隆顶部的附着点。小粗隆上lcm处截骨, 取出股骨头和小的碎骨块，保护好大小粗隆骨折块与股骨上端之间连 接的筋膜纤维。骨折块复位，用钢丝固定，尽量恢复粗隆部解剖结构 作为测量肢体长度和安装假体的重要标志。扩髓时尽量不要损伤骨皮 质，选择颈长合适的长柄股骨假体用骨水泥固定于股骨上端髓腔内o 放骨水泥时，注意血压变化,骨水泥凝固前加强固定大小粗隆骨折块, 缺损可用骨水泥填充，关节复位，放负压引流管持续引流1 do术后 患肢无需外固定及制动，术前lh、术中、术后预防性应用抗生素， 术后第2天坐起开始康复锻炼，体

4、力允许情况下早期下床功能锻炼。2结果平均手术时间60 min,平均围手术期失血(250±200) ml, 无手术死亡病例。本组28例，有2例失访，1例术后3个月脑溢血 死亡。随访25例，时间316个月，平均9个月，伤口均一期愈合, 无一例感染。住院时间15-22 d,手术后23周下床，x线片示位 置良好，假体无明显松动下沉。按照harris评分，28例患者髓关节 屈曲80。120。，无一例出现擬内翻。有5例活动后出现轻微疼痛, 不需服用止痛剂，均基本恢复到伤前競关节功能，生活均可自理。3讨论3.1治疗方法的选择移位不稳定、严重粉碎的粗隆间骨 折治疗困难，早期使用dhs和dcs固定时，

5、因高龄股骨粗隆间骨折 患者大多存在着骨质疏松，骨折粉碎严重，如果骨折内后侧支撑结构 复位不佳内固定不牢者，负重后依然引起骨质结构破坏，导致覩螺钉 穿透股骨头及颈部，发生锁内翻畸形。有报道发生率可达16%21 %1 。而人工股骨头置换既能够早期负重乂避免了因内固定不牢i古i而 导致的并发症。纪方等2报道了 30例股骨粗隆间骨折患者应用 warsaw假体置换，其中26例覩关节功能满意。人工股骨头置换不 涉及骨折愈合，术后可早期下床功能锻炼，减少卧床时间，能提供早 期关节活动及负重，避免长期卧床引起的肺部感染等严重并发症的发 生，具有并发症少、手术吋间短的优点，被认为是一种积极而有效的 治疗方法3。

6、3.2适应证选择人工股骨头置换术治疗高龄不稳定粗隆 间骨折应严格掌握手术指征，即：年龄70岁以上，平时髓关节负重 量不大，有明显骨质疏松症，属于不稳定型股骨粗隆间粉碎性骨折者。3.3体会3.3.1大小粗隆的复位股骨粗隆间骨折后大小粗隆因骨 折而移位，使股骨头置换过程中失去重要的骨性标志，因此术中如何 确定假体前倾角及肢体长度的恢复成为手术成功的关键。大小粗隆常 因骨折而移位，在内旋股骨时，可拉住大粗隆同股骨干一起旋转，而 不要切断大粗隆与股骨上端之间相连的筋膜纤维组织而使其分离。当 髓腔内置入骨水泥，插入人工股骨头假体时将大粗隆复位，可在大粗 隆上钻孔用钢丝将其i古i定在假体柄上，尽量恢复粗隆

7、部解剖结构，以 重建大小粗隆。股骨颈周围缺失的小骨块也可用骨水泥代替，甚至可 用骨水泥充填股骨距缺损部分。3.3.2确定下肢长度及假体前倾角术屮如何确定下肢长 度及假体前倾角成为手术的关键问题4。若以大粗隆顶端为标志， 人工股骨头中心必须与大粗隆顶端在同一水平线上，以此标志来帮助 避免出现肢体短缩或过长。如果低于大粗隆顶部，患肢太短，软组织 松驰，将会影响髓关节的轴向稳定性及行走步态；如杲在大粗隆顶部 z上，则患肢太长，复位困难，软组织紧张，术后常出现髄部疼痛， 并可加速競臼磨损，影响关节功能。为保障正常的前倾角度，患肢需 屈膝90。并内旋至足底完全朝上，以股骨额状面标准向前旋转 10

8、6;15。进行扩髓并安装假体。333术中注意保持软组织平衡 保留臀中肌在股骨粗隆 顶部的附着点，如果该部位骨折粉碎，则将臀中肌附着点连同骨膜剥 下去，清除碎骨块保留与肌肉附着较大的骨块。股骨近端钻孔固定大 小粗隆，骨折块复位及坚强固定，可以增强假体牢固性，也有利于保 持臀中肌适度的张力，使得能较好地保持人工关节的稳定性。【参考文献】1朱通伯，戴克戎骨科手术学m.第2版.北京：人民 卫生出版社，1998： 331.2纪方，朴润秀，蔡郑东，等.人工假体置换治疗高龄老 年人不稳定股骨粗隆间骨折j 骨与关节损伤杂志，2002, 17(3)：3 骆剑敏，朱国庆，陈栋，等高龄不稳定股骨粗隆间骨 折人工股骨