中西医结合治疗泌尿系结石

1、中西医结合治疗泌尿系结石中西医结合治疗泌尿系结石doi:10.3969/j. issn. 1007-614x. 2009. 20. 178资料与方法2003年以来采用中西医结合疗法治疗泌尿系结石患者20例，男 15例，女5例,年龄2165岁，病程2天5年,多数在3个月2年。 其中突然绞痛者6例，反复发作性钝痛者14例。结石直径0.4-1. 0cm 18例，1. 11. 5cm 2例，尿常规检查，治疗前11例有血尿,7例尿白细 胞阳性,2例尿蛋白（+）。全部病例无明显肾功能损害，结合相应检查 和辅助检查，排除了肾及输尿管先天畸形、肿瘤、狭窄、息肉、肾结 核等。治疗方法:采用自拟排石汤内服。方药:

2、金钱草50g,海金砂（包 煎）20g,鸡内金20g,车前子（包煎）15g,滑石（包煎）15g,冬葵子15g, 牛膝20g,续断30g,玄参15g,石韦15g,茯苓15g,路路通10go有血尿 者,续断改用续断炭，加黄柏炭10g,小蓟炭10g,以凉血止血;尿频、尿 急、尿痛者加蒲公英20g,木通10g,蓄15g,瞿麦10g,白芍20g,以 利尿通淋止痛;腹痛重者加白芍30g,甘草15g,延胡索10g,以缓急止 痛；时间长，结石久不排出者加三棱15g,莪术15g,穿山甲10g,泽兰 15g,以行气化瘀;气虚者加黄罠20g,党参20g,以补气；阴虚者加熟地 15g,女贞子15g,枸杞子15g以滋肾养

3、阴。每剂煎3次,每次煎至200ml 左右,3次药液混匀，1日内分3次服完，每日1齐山10天为1疗程。辅助治疗:黄体酮肌肉注射,2次/h,20mg/次,同时大量饮水（每 日3000ml以上），多做跳跃运动，促进结石排出。疗效判定标准:治愈:砂石排出，临床症状消失,b超检查结石阴 影消失；好转：临床症状消失,b超检查结石明显缩小或结石下移; 无效:临床症状缓解,b超检查结石无明显改变。20例中，治愈13例，好转4例，无效3例。在无效病例中结石体 积大（宜径1. 0cm）的患者所占比例大。其中1个疗程内（包括1个疗 程）10例;23个疗程内6例,4个以上疗程者4例，总有效率为85%o例1：患者，男，

4、35岁，2004年1月10 h初诊。主诉:右侧腰部疼 痛2天，加重2小吋。该患者2天前出现右侧腰部疼痛,到诊所治疗未 缓解。今日7时,右侧腰部绞痛，伴有右下腹部剧痛，并向前阴放射， 表情痛苦，辗转不安，口干大汗，恶心，呕吐2次,舌红苔白，脉弦。尿常 规检查，尿潜血（+）,红细胞满视野，尿口细胞（+） ；b超:右侧输尿 管上段有0. 5cmx0. 9cm结石阴影,诊断为右输尿管结石，给予排石汤 加减，药用金钱草60g,海金砂（包煎）20g,鸡内金20g,车前了 （包 煎）15g,冬葵子15g,牛膝20g,滑石（包煎）15g,续断炭30g,石韦15g, 玄参15g,白芍30g,廿草15g,延胡索1

5、5g,小蓟炭15g,路路通15go每 r 1齐！j,每剂煎3次，每次煎取200ml左右，混匀，分3次1日服完。同 时给予黄体酮20mg,每日2次肌注，嘱其每日饮水3000ml以上，多做 跳跃运动。笫2天疼痛基本缓解，笫5天下午，右下腹乂出现绞痛，并 向前阴放射，口服中药及肌注黄体酮后半小时缓解。笫6天晨起后小 腹胀痛，急欲排尿,排尿吋尿流突然中断，刺痛窘迫难忍,似有物堵塞， 即用力排尿,随尿排出结石1块,长圆形，褐色，似瘦小花牛:米状，症状 豁然若失。b超检查肾、输尿管、膀胱已无异常改变，尿常规检查，尿 潜血（+）,红细胞满视野，给予补肾利尿止血之剂善后，1周后复查， 尿常规,b超无异常改变，

6、随访1年未复发。讨论泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和 尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在 部位不同而有杲。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结 石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、 劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部 放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是 排尿困难和排尿疼痛。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持 续性或间歇性，并沿输尿管向骼窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或 脓尿,排尿困难或尿流中断等泌尿系结石是临床上比较常见的一种危 害人体健康的疾

7、病，结石由核心、基质及晶体三部分组成，结石可分单 发或多发，大小不等。患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动 物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。少食含草酸、钙高的食品，如菠 菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻務、腌带鱼等, 最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。木病属中医的石淋范畴。随着人们半活环境和&活方式的变化， 此病有逐年增加的趋势。目前临床上大多采用非手术疗法治疗。泌尿 系结石属中医“淋证”范畴，金匮要略说：“淋之为病，小便如粟 状，小腹弦急，痛引脐中”。即是对泌尿系结石肾绞痛的典型描述。本 病多因饮食不节，湿热内蕴，下注膀胱，煎熬尿液而成,泌尿系结石形 成后，乂可阻塞尿路

8、致气血不通引起腰腹剧痛。诸病源候论说：“诸 淋者，由肾虚膀胱热故也，膀胱与肾为表里,俱主水若肾虚则小便 数,膀胱热则下数而且涩，则淋沥不宣，故为z淋”。因此在治疗时不 宜单纯利湿通淋排石，而应加强补肾药的分量,扶正以祛邪。方中金钱草、海金砂清热利湿通淋为主药;辅以滑石、石韦利水 通淋，冬葵子滑窍利湿,牛膝利尿通淋，兼有补肾活血之功，茯苓健脾 利湿,车前了利尿通淋而不伤阴，佐以续断、玄参补肾养阴以扶正，更 以路路通行气通络活血为使药。诸药合用，既可补肾养阴，乂能利尿通 淋排石，使下焦蕴结的湿热得以化解,水液代谢通畅，尿量增多，纵然 已经形成的结石不能完全溶解,也可由大量尿液冲洗排岀。黄体酮有 解痉、松弛输尿管平滑肌的作用,还能对抗醛固酮起到排钠排氯利尿 的作用，并有显著而持久的止痛效果。自拟排石汤与黄体酮