中药保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便80例

1、中药保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便80例作者：单珍珠，周留勇，尤建良【关键词】中药；，保留灌肠；，护理；，癌；，血便摘要：目的观察中药保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便的 疗效。方法采用中药（自拟方）保留灌肠治疗癌性血便，并在灌肠治 疗前、中、后给予相应护理。观察临床主耍症状、生存质量等指标。 结果80例癌性血便经治疗和护理，临床症状得到改善（总有效率 82.50%）, karnofsky评分显著提高，p<0. 05,生存质量提高（总有 效率85. 00%）o结论中药保留灌肠结合相应护理，可延长药液保留时 间，充分发挥药物作用，达到有效治疗癌性血便的目的。关键词：中药；保留灌肠；护理；癌

2、；血便肠道恶性肿瘤常会出现癌性血便，表现为暗红色血便、黏液 血便、脓血便等，癌性血便治疗困难般的口服或静脉使用止血药 物疗效不佳，我科采用中药（自拟方）保留灌肠结合相应护理治疗癌 性血便，取得了一定疗效。现总结报告如下：1临床资料200308200511住院的肠道恶性肿瘤患者80例，其中，男性 43例，女性37例，年龄（3572）岁，平均59. 5岁。病程4个月1 年。直肠癌40例，乙状结肠癌13例，降结肠癌5例，横结肠癌8例, 升结肠癌10例，回盲肠部瘤4例。所有患者均经手术后病理明确诊断, 其中腺癌68例，鳞癌12例。所有病例均可见暗红色血便、黏液血便、 脓血便等癌性血便症状。所有病例的k

3、arnofsky评分均w50分。2治疗方法以生军、地榆炭各15 g,参三七、五倍子各10 g,蛇舌草、 藤梨根各30 g,加水300 ml浸泡30 min,再浓煎至100 ml,取汁放 置后用纱布过滤，装入输液瓶内。于每晚临睡前行保留灌肠。1剂/d, 10 d为1个疗程，疗程间间隔35 d, 2个疗程后评价疗效。配合对 症支持治疗，若治疗无效，出血量明显增加则加用西药止血剂。3相应护理3.1灌肠治疗前的相应护理3.1.1情志护理耐心做好患者的思想工作，详细讲解中药灌 肠治疗的目的、好处、配合耍领及我们的经验和疗效，以消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗。3.1.2灌肠器具准备采用一次性输液器。

4、将一次性输液器的 排气针、导液针插入输液瓶内挂于输液架上，剪去输液器终末端过滤 器部分，使输液管的断端成光滑的圆形。用石蜡油润滑输液器的前端, 排尽空气后关闭调速器，准备灌肠。3. 1. 3体位选择1肿瘤部位在直肠、降结肠、乙状结肠者 取左侧卧位，在横结肠、升结肠、回盲部者取右侧卧位。臀部抬高1015cm。3. 1. 4药液温度保持在38. 0410°c,药液易被肠粘膜吸收。 低于34.0°c,肠蠕动减弱，不利于约物充分吸收；高于41.0°c,将会 刺激已处于充血、糜烂的肠黏膜，引起排便反射。3.2灌肠治疗中的相应护理3.2.1 一般护理将输液器终末端轻轻地插入肛

5、门至适当深 度，以适当滴药速度滴入。整个操作应轻柔，尽量不让皮肤黏膜损伤 而引起感染。严密观察病人的面色、脉搏等，询问患者有无腹胀、腹 痛等不适，并给了和应处理。待药液灌完后，关闭调速器，缓慢拔出 输液器，协助患者变换体位，每个体位10 min,最后为仰卧位（抬高臀部1015 cm),卧床休息23 ho主动关心病人，巡视病房。3. 2. 2插管深度2肿瘤部位在直肠，插入深度为1520 cm； 在乙状结肠以上，插入深度为3035 cmo3.2.3滴药速度肿瘤部位在直肠，滴药速度为3040滴 /min,速度太快肠腔快速充盈，直肠压力增高，即引起排便反射，若 速度太慢，加温后的药液温度难以维持；在乙

6、状结肠之上，滴约速度 为6090滴/min,速度太快不易保昭，速度太慢，则压力过低，药液 不易进入肠腔内。 3.3灌肠治疗后的相应护理3. 3.1 一般护理嘱患者卧床休息。大便后用温水清洗肛门并 坐浴 1015 mirio3. 3.2饮食护理一般宜食清淡易消化、富营养的食品，应注 意补充高蛋白、高维生素类食物，如乳制品、水果等，并嘱多饮水， 少食辛辣刺激、海腥发物；忌食生冷油腻，应多食血肉有情之品，如 鱼、瘦肉、蛋、乳类以及新鲜蔬菜。4治疗结果4.1观察指标4. 1.1临床主要症状观察患者临床主要症状，注意观察大便 的次数、性状、量、颜色，以及全身情况等。每5天查大便常规及隐 血。4. 1.

7、2生存质量采用karnofsky评分标准，治疗前后行生存 质量判定。4.2疗效判断标准4.2.1临床主要症状血便基木消失，大便隐血阴性，保持1 个月以上为显效；血便减少，大便隐血提示高倍镜下红细胞数量减少, 保持1个月以上为有效；血便未减少，大便隐血持续强阳性为无效； 若需加用西药止血剂也视为无效。4. 2. 2牛:存质量治疗后比治疗前提咼220分为显效；治疗后 比治疗前提高$10分为有效；治疗后比治疗前无提高为无效。4. 3治疗结果4. 3. 1临床主要症状80例患者中，显效15例（18. 75%）,有效 51 例(63. 75%),无效 14 例(17.50%),总有效率：82.50%。4

8、. 3. 2生存质量80例患者治疗前karmofsky评分为(40. 8 ±5. 6),治疗后(736±105),治疗前后经统计学处理，有显著性差 异,p<0. 05o其中显效13例(16.25%),有效55例(68. 75%),无效 12 例(15. 00%),总有效率:85. 00%o5讨论癌性血便多因下焦淤热，邪迫大肠，伤及脉络，肉腐化脓而 致下血。我们所用的灌肠方中，大黄清热泻火解毒、活血祛瘀止血， 以为君药；地榆凉血止血，参三七化瘀止血，五倍了涩肠止血，三药 共为臣药，协助君药增强清热、化瘀、止血之功效；佐以蛇舌草加强 清热解毒；藤梨根具有抗肿瘤作用，尤其是

9、对消化道肿瘤的作用较为 明显，故同时佐以藤梨根以抗肿瘤。现代医学研究发现3：大黄屮 所含大黄酸、大黄素等有抗癌以及止血、抗菌、抗炎作用；地榆中所 含地榆皂a、b、e及软质等可缩短出凝血时间，收缩血管；参三七中 所含多种人参皂营、三七皂昔、糖类等有止血、抗凝、降低血黏度、 抗炎及抗肿瘤等作用；五倍子所含辣酸有沉淀蛋白质的作用，可使粘 膜溃烂局部组织蛋白凝固，形成胶状膜，覆盖和保护创面，加快肠粘 膜的修复，同时使小血管被压迫收缩而起到止血功效；蛇舌草有抗肿 瘤作用。藤梨根提取物恵醍类化合物对结肠低分化癌的抑制率为 60. 1%,有明显的杀伤作用4o综上，诸药合用可达到抗癌、消炎、 止血的功效。中药

10、保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目 的，灌肠在液肠道内保留的时间长短直接影响治疗效果。我们采用中 药（上述口拟方）保留灌肠治疗癌性血便，结合相应护理，使患者感 到舒适而积极配合治疗，并从灌肠器具、体位选择、药液温度、插管 深度、滴药速度、饮食护理等各个环节上尽可能减少对肠粘膜的刺激, 使肠蠕动减慢，药液在肠腔内保留时间长达48 h,充分发挥了药物 的作用，进而改善临床症状（总有效率82.50%）,显著提高karnofsky 评分，p<0. 05,提高生存质量（总有效率85.00%）,从而达到有效治 疗癌性血便的目的。参考文献：1 吕学止外科护理学m杭州：浙江大学出版社，1993： 271.2 张景岚.慢性盆腔炎