临检重点参考答案

1、临检重点名词解释1. 红细胞体积分布宽度:由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反应所测标本中红细胞大小的异质程度，常用变异程度（CV）表示 2. 中毒颗粒:严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常颗粒粗大，大小不均，随机分布的紫黑色或深紫褐色颗粒称为中毒颗粒。3. 中性粒细胞核左移：外周血液中的中性杆状核粒细胞增多（>5%)或（和）出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞的现象称为核左移。4. 中性粒细胞核右移：外周血液中性分叶核粒细胞增多,并且5叶核以上的中性粒细胞高于3%时称为核右移.5. 肾小管性蛋白尿:肾小管对相对小分子质量的蛋白质重吸收能力降低,以小分子

2、蛋白质为主要的蛋白尿.6. 血红蛋白尿:尿内含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象,尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色.。反映了血管内有超出正常的溶血7. 血尿:尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。8. 漏出液：血管内的水分伴同营养物通过毛细血管滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称漏出液9. 渗出液：由局部组织发炎引起的炎性积液，渗出是炎症病灶内血管中的液体成份和细胞成分通过血管壁进入组织或体腔过程。10. 嗜多色性红细胞：红细胞呈淡灰蓝或灰红色，是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞，胞质内含有少量嗜碱性物质RNA与血红蛋白并存，因而呈嗜多色性。11.

3、嗜碱性红细胞：是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性，聚集成为颗粒，经碱性染料染色后，细胞内可见深染的颗粒12. HCT：血细胞比容，又称红细胞压积，是指一定体积的毛细血管或静脉血全血中红细胞所占体积的相对比例。13. 管型：是指蛋白质、细胞、结晶等有机物或无机物在肾小管（远曲小管）和集合管内凝集而成的圆柱状蛋白聚体，又称为圆柱状体。14. Rivalta试验：蛋白质定性试验，浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性蛋白，其等电点为ph3-5，可在稀乙酸溶液中析出，产生白色沉淀。简答及论述题1. 氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定的原理血红蛋白除SHb外中的亚铁离子被高铁氰化钾

4、氧化为高铁离子，血红蛋白转化为高铁血红蛋白（Hi），Hi与CN-结合成稳定的棕红色复合物HiCN，在540nm处有吸收峰，且吸光度与血红蛋白浓度成比例。2. 瑞氏染色的原理及染色的注意事项原理：（1）瑞氏染料由酸性伊红和碱性美兰组成复合染料；  （2）细胞中嗜酸性颗粒为碱性蛋白质与酸性伊红结合染为粉红色；核蛋白和淋巴细胞浆为酸性，与碱性美蓝结合染为蓝色称嗜碱性物质；而中性物质成等电状态与二者结合染为紫红色称中性。注意事项：1.PH对细胞染色有影响。由于细胞中各种蛋白均为两性电解质，所带电荷随溶液PH而定。为此，应使用清洁中性的玻璃片，稀释液必须用PH6.46.8的缓冲液2.

5、未干透的血膜不能染色，否则染色时血膜易脱落。 3. 染色时间与染液浓度、染色温度成反比；而与细胞数量成正比。 4.冲洗时不能先倒掉染液，应用流水冲去，以防染料沉淀在血膜上。5.如血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇溶解，但需立即用水冲洗掉甲醇，以免脱色。 6.染色过淡，可以复染。复染时应先加缓冲液，而后加染液，或加染液与缓冲液的混合液，不可先加染液。 7.染色过深可用水冲洗或浸泡水中一定时间，也可用甲醇脱色。 8.染色偏酸或偏碱时，均应更换缓冲液再重染3. 如何制备一张良好的血涂片涂片前：载玻片必须清洁干燥：a.新玻片有游离碱质，必须用

6、铬酸清洗液或10%盐酸浸泡24h，洗涤液浸泡清洗，自来水冲洗，最后用蒸馏水清洗，擦干备用。b.已用过的玻片用洗涤液煮沸30min，用热水洗净，自来水冲洗，蒸馏水清洗，擦干备用c.破碎的，有划痕的不宜使用。涂片中：控制好血滴量，推片速度和角度适宜：a.血滴越大，推片角度越大、速度越快，则血膜越厚，反之越薄。b.HCT增高时，血液黏度高，以较小角度推片适宜；HCT降低时，血液变稀，以较大角度和较快速度推片较好。涂片后：血涂片需彻底干透后才可染色，否则易脱落，并且导致血细胞假性萎缩。应该在1h内完成染色，或1h内用无水甲醇固定后染色。一张良好的血涂片应该是血膜头、体、尾分明，长度适中，厚薄适宜，尾部

7、呈舌状或羽状，细胞分布均匀，血膜边缘整齐并留有一定的空隙。4. WBC计数的原理、计算公式、临床意义原理：血液用白细胞计数稀释液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞，充入改良牛鲍计数板，在低倍镜下计数一定范围（体积）内的白细胞数，通过换算可得到单位容积即每升血液中的白细胞总数。计算公式：白细胞数（/L)=式中：N为4个大方格内白细胞数；4为每个大方格（即0.1l）内白细胞平均数；10为将容积为0.1l（1个大方格）内白细胞数换算成1.0l细胞悬液内白细胞数的系数；20为稀释倍数；106为由1l换算成1L 的系数。临床意义：白细胞总数高于参考区间上限（10x109/L)为白细胞增多；低于参考区间的下限（

8、4x109/L）为白细胞减少。通常将减少的临界值定为（2.5-4）*109/L,低于2.5*109/L确定为异常。外周血白细胞数量的变化受生理状态和病理因素影响，中性粒细胞在白细胞总数中占百分比最多，一般情况下，中性粒细胞增多，白细胞总数增多；中性粒细胞减少，白细胞总数也减少。5. PLT计数的原理、计算公式、临床意义原理血液经草酸铵稀释液按一定比例稀释和溶解红细胞后,将其混匀并充入改良牛鲍计数板内,在显微镜下(高倍镜)计数一定范围内的血小板数,通过换算得到每升血液中的血小板数.计算公式:血小板计数(/L)=5个中方格内计得的血小板数(N)*5*20*10*106=N*1095表示将5个中方格

9、内的血小板数换算成一个大方格（0.1l）稀释后血液中的血小板数；10表示将一个大方格容积即0.1l血小板数换算成1l系时候血液中的血小板数；20表示血液的稀释倍数；106的表示将l转换成L的系数。临床意义：生理性变化：正常人血小板计数一天内可有610%变化，表现为早晨较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；女性月经前降低，月经后升高；妊娠中晚期升高，分娩后降低；运动后升高，休息时恢复。病理性变化的临床意义血小板低于100*109/L时为血小板减少；血小板为（20-50）*109/L时，可轻度出血或手术后出血；低于20*109/L时可引起较严重的出

10、血，有自发性出血倾向；低于5*109/L时，可导致严重出血。血小板高于400*109/L时为血小板增多；超过1000*109/L时有血栓形成的危险。状态原因临床意义 血小板减少生成障碍再生障碍性贫血、急性白血病、恶性肿瘤骨髓转移、放射性损伤、巨幼细胞性贫血破坏过多原发性免疫性血小板减少症、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等消耗过多弥散性血管性凝血、血栓性血小板减少性紫癜分布异常脾肿大、血液被稀释等先天性新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征血小板增多原发性慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等反应性急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等。其他外科手术后、脾切除等。6. 血细胞分析仪

11、的质量控制分析前质量保证：检验操作人员合格；血液分析仪合格；检测环境应该合格；检验标本合格熟悉不同生理状态下血细胞各项参数的变化，避免由于生理状态不同引起的误差；拒收不合格的标本分析中质量保证：1.试剂的合理使用，使用有效期内和批号一致的试剂， 使用仪器的配套试剂。 2.标本及环境温度要求：血样要符合要求，测试前充分混匀，测试时环境温度要在18-25，低于15或高于30时均会影响结果。 3.严格按照仪器标准操作规程使用仪器 4.标本在检测前，必须做室内质量控制，确定各项检测参数在允许范围内，再检测标本。最好在间隔2h后或长时间工作且工作结束时再做一次质控，观察长时间开机是否对结果有影响；失控必

12、须找原因并解决。 5.制定复检标准分析后质量保证：1.回顾性质量控制：检测本室工作精密度，保证日间、批间检测的一致性。 2.实验室内结果分析:根据ISLH的复查标准，结合本实验室的复检规则， 复查检测结果。对异常检测结果必须做仪器复检和(或）人工复检。 3.与临床资料进行相关分析 4.难以解释的结果必须记录并报告临床。 5.定期征求临床医护人员的意见 6.参加室间质量评价。 7. 血尿的临床意义泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因（约占98%），如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血（如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、

13、宫颈癌等）。 药物毒副作用：如磺胺类、水杨酸类、抗凝血类、某些抗生素类、环磷酰胺等。 其他：如感染性疾病，结缔组织病，心血管疾病等；健康人剧烈运动偶尔可导致一过性血尿。尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。 8. 尿沉渣检查包括哪些内容细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞(包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞)、异型细胞等。管型：透明、细胞、颗粒、蜡样、脂肪、混合及宽大管型等。结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。细菌、寄生虫(或虫卵)、真菌、精子、粘液等。临床医生特殊要求的其它成分9. 全自动尿干

14、化学分析仪的质量保证1 分析前质量保证：对尿液标本应有正确的收集方法、有效的标本标记与识别、适宜的防腐或冷藏报存、规定时限内完成测定，并且要了解影响患者尿液化学检查的饮食、用药等。2 分析中质量保证：1.严格按照标准操作规程操作仪器2.了解试带的性能和注意事项3.室内质量控制；在尿液分析仪全面鉴定和定期校正的基础上，每天用“高值”、“低值”或正常、异常两种尿液进行质量控制监测，商品化或人工配制的质控品均可。任意一个试剂块的检测结果与质控品期望的靶值允许有一个定性等级的差异，超过或处于正常与异常之间均为失控，出现异常结果应及时找出原因并解决。3 参加室间质量评价4 对于异常结果有必要选用其他方法

15、进行验证和确证，并且用显微镜复检。5 干化学尿液分析仪和显微镜检查结果不相符进行分析10. 粪便隐血试验的临床意义消化道病变：消化性溃疡、肠结核、溃疡性结肠炎等隐血试验常为阳性，消化道溃疡经治疗后，粪便颜色趋于正常，隐血阳性仍可持续5-7天，隐血试验是临床判断出血是否完全停止较可靠的指标。消化道肿瘤：隐血试验是消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标，消化道肿瘤隐血试验呈持续阳性，而消化道溃疡出血为间断阳性，通过隐血试验可进行消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别。药物性胃黏膜损伤：服用阿司匹林、糖皮质激素等其他疾病：血友病、急性白血病、恶性组织细胞病、流行性出血热、血吸虫病等隐血试验呈阳性。11. 化脓性脑膜炎

16、，脑脊液检查的特点12. 病毒性脑膜炎，脑脊液检查的特点疾病外观蛋白质葡萄糖氯化物细胞总数及分类特殊检测病毒性脑膜炎红色、清晰或微浑正常正常，以淋巴细胞为主病毒特异性抗体、病毒DNA阳性，乳酸正常结核性脑膜炎黄色、毛玻璃样浑浊，薄膜形成，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主抗酸杆菌+，或结核杆菌培养+，结核杆菌DNA+，乳酸增高化脓性脑膜炎黄色、脓性浑浊，可有凝块，以中性粒细胞为主涂片或培养有致病菌，溶菌酶和乳酸增高13. 渗出液和漏出液的区别鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观淡黄色，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微浑多浑浊比密<1.015>1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L积液总蛋白与血清总蛋白含量比值<0.5>0.5LDH<200U>200U积液LDH与血清LDH含量比值<0.6>0.6葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒