感染性腹泻临床路径

1、感染性腹泻临床路径（ 2016 年版）一、感染性腹泻临床路径标准住院流程一）适用对象。第一诊断为 感染性腹泻 ， ICD -10 A04.903 或腹泻， ICD-10 K52.904。二）诊断依据。根据临床诊疗指南 -消化系统 疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）， 实 用内科学 （陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻 诊疗专家共识（中华 消化杂志， 2013，33（12）： 793-802）。1. 排便次数增多（ 3次/日），粪便量增加（ 250g/日），粪便稀薄（含水量 85%）；2. 同时可伴有 腹痛、恶心、呕吐 、腹胀、食欲不振、 发热及全身不适等

2、；3. 流行病学 史可以为病原学诊断提供一定依据。4. 实验室检查：便常规有 白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、 霍乱弧菌 培 养、 血常规检查 等。三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 -消化系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）， 实 用内科学（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻 诊疗专家共识（中华消化杂志， 2013， 33（12）： 793-802）。1. 饮食治疗；2. 补液治疗；3. 止泻治疗；4. 抗感染治疗。四）标准住院日。 5-10 天。五）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目血、尿、便常规，便一般菌培养及 鉴定、霍乱弧菌

3、培养、 PCT、肝炎病毒梅毒 HIV 、炎 性肠病相关 抗体、肝功能、肾功能、 血糖、电解质 、血脂、 肿瘤标志物 、凝血功能、 D- 二聚体心电图 、胸片、腹部彩超2. 根据患者 病情进行的检查项目血型鉴定 、心肌标志物、血 淀粉酶 、脂肪酶 、尿淀粉酶 、血培养（ T 38 ）、血气分 析、腹部 CT、腹部平片、肺 CT 、结肠镜、肠系膜血管 CT 等。六）治疗方案的选择。1. 一般治疗， 软食 、流食或半流食， 注意 休息，消化道 隔离 ；2.ORS 的口服， 静脉 补充液体及电解质等；3. 抗菌治疗，可用 左氧氟沙星 、依替米星 、头孢哌酮舒巴坦 ，感染严重时，经 抗生素 专 家组指导

4、，可应用 美罗培南 等；4. 止泻： 蒙脱石散 、 黄连素 、必要时 洛哌丁胺 ；5. 微生态疗法，恢复 肠道正常菌群 ；6. 其他症状 的对症治疗 ，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗；如最后确诊为 细菌性痢疾 ，7. 如完善相关检查后， 发现 肠梗阻 ，转相关科室进一步诊治， 霍乱，转传染病 院，退出临床路径。七）出院标准。1.腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等；2. 血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。（八）变异及原因分析。1.存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；2.入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查；3. 腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖

5、尿病等，需积极干预；4. 因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等；5. 患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；6. 患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为感染性腹泻_（ ICD-10 ： A04.903）或腹泻（ ICD-10 ：K52.904）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月 日出院日期年月日标准住院日 5-10 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天主 要 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 完成病历及各种交代并签字 上级 医师 拟定治疗方案 病情重

6、，通知上级医师 必要时急查相关化验，并根据 化验进行相应处理 上级医师查房 根据化验检查 结果及患者的症状及 体征变化，及时处理 上级医师查房 必要时复查相 关异常化验检查，密 切关注患者的症状及 体征变化，及时处理重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级护理或一级护理 饮食：软食、流食、半流食 消化道隔离 监测血压 记 24 小时液体出入量 抗感染：左氧氟沙星、依替米 星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜 炎平等 止泻药 物：蒙脱石散、黄连素、 必要时洛哌丁胺 静脉补充电解质、静脉补液等 其他症状的对症治疗，解热、 止吐、缓解恶心、 抑酸、缓解腹痛（6 542）等治疗。临时医嘱： 血、便常规， P

7、CT 、肝功能、 肾功能、血糖、电解质、凝血象、 D -二聚体 心电图 必要时血型鉴定、 心肌标志物、 脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、 血培养、 血气分析等 尿常规， 便一般菌培养及鉴定、 霍乱弧菌培养、 肝炎病毒学、 炎性肠 病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、 腹彩、肺 X 线 ORS 必要时止吐、解热、抑酸、缓长期医嘱： 同前 根据患者症状 增减医嘱 临时医嘱： 便常规 1 天 1 次，直至正常 必要时复查心 电图 必要时复查空 腹血糖、电解质、淀 粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、 解 热、抑酸、缓解腹痛 等长期医嘱： 同前 根据患者症状 增减医嘱 临时医嘱： 便常规 1 天 1 次，直至正常 必要时

8、复查心 电图 必要时复查空 腹血糖、电解质、淀 粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、 解 热、抑酸、缓解腹痛 等解腹痛等主要 护理 工作病情 变异 记录 协助办理入院手续 入院宣教 入院护理评估 指导饮食及生活方式 基本生活和心理 护理 指导饮食及生活 方式 督促患者用药 基本生活和心理 护理 检查治疗后常规 护理 并发症观察无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名 医师签名时间住院第 4天住院第 5-10 天（出院日）主 上级医师查房 上级医师查房要 根据化验检查结果及患者的症 根据化验检查诊 疗状及体征变化，及时处理工 作重点 医 嘱长期医嘱： 同前 根据患者症状增减医嘱临时医嘱： 便常规 1 天 1 次，直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、 电解质、 淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓 解腹痛等主要护理 基本生活和心理护理 检查治疗后常规护理工作病情 变异 记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名结果及患者的症状及 体征变化，及时处理， 或进一步完善相关检 查，或患者好转出院长期医嘱： 同前 根据患者症状 增减