慢阻肺稳定期患者的长期管理20160318

1、慢阻肺稳定期患者的长期管理1慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016主要内容u慢阻肺稳定期的治疗目标u慢阻肺稳定期的病情评估u慢阻肺稳定期的长期管理2慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016近期目标减轻症状降低风险缓解症状改善健康状况改善运动能力预防疾病进展降低死亡率预防和治疗急性加重远期目标慢阻肺稳定期的管理目标3慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016慢阻肺稳定期的管理目标u慢阻肺稳定期的管理 要像糖尿病和高血压病稳定期一样，做到全社会人人知晓慢阻肺的危害，采取长期有效的

2、预防和治疗措施。4慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016慢阻肺药物治疗的总体观点1药物治疗可以减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量。3每位慢阻肺患者都应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应证和治疗反应性来选择药物。2至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降。5慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016主要内容u慢阻肺稳定期的治疗目标u慢阻肺稳定期的病情评估u慢阻肺稳定期的长期管理6慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻

3、肺的病情评估u慢阻肺病情评估目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的事件，包括：u目前的症状u气流受限的严重程度u急性加重的风险u存在的合并症7慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016慢阻肺的评估- 症状uGOLD 2016 推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）和慢阻肺评估问卷（CAT）umMRC问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响uCAT问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 8慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016慢阻肺综合评估-症状uGO

4、LD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难Chest 2002;121:1434-1440 9慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016慢阻肺综合评估-症状uCAT问卷包含8条，评分范围为0-40分，反映了慢阻肺对患者生活质量的影响，与SGRQ有很好的相关性Eur Respir J 2009;34:648-654.10慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016慢阻肺综合评估-症状当前症状的评估umMRC 2级，或CAT10分，提示临床症状较重u建议优选

5、CAT，因为该评分系统对疾病症状的影响提供了更为全面的评估参考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响11慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016慢阻肺的评估- 肺功能慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级（基于支气管扩张剂后FEV1）患者FEV1/FVC 0.70GOLD I级:轻度FEV1 80%预计值GOLD II级:中度50%FEV1 80%预计值GOLD III级:重度30%FEV1 50%预计值GOLD IV级:极重度FEV1 30%预计值u不同严重程度（80%、50%、30%）的肺功能之间的界定值，只是为了简便而已。为了尽可能减少测定误

6、差，所有患者均应该在吸入足够剂量的短效支气管扩张剂后进行测定 12慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016慢阻肺的评估- 急性加重风险u通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险u提示高风险的预测指标u过去的1年中急性加重频率2次，因急性加重住院1次uFEV1 50%预计值N Engl J Med 2010;363;1128-113813慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016 CAT25次/分，且有憋气主诉其他无法处理的急症l紧急处理后立即转诊分类无危险因素和慢性呼吸道症状慢阻肺低危人群建议每年健康体检有

7、危险因素和/或慢性呼吸道症状慢阻肺基本健康知识教育，危险因素去除（如戒烟），每年随访肺功能正常肺功能异常转诊上级医院明确诊断，2周随访慢阻肺患者纳入本规范进行管理未被诊断慢阻肺明确诊断慢阻肺既往有慢阻肺病史既往无慢阻肺病史评估处理42慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016项目 一级管理二级管理管理对象A,B组C，D组建立健康档案立即立即非药物治疗立即开始立即开始药物治疗（确诊后） 按需使用立即开始随访周期6个月一次3个月一次随访肺功能1年一次6个月一次随访症状6个月一次3个月一次随访急性加重（包括住院）6个月一次3个月一次随访合并症1年一次1年一次转诊

8、必要时必要时 慢阻肺患者的分级管理43慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016慢阻肺合并症的检查检查项目针对的并发症检查频率检查地点心脏超声检查心血管疾病每年一次二级及以上医院下肢静脉超声检查肺栓塞及静脉血栓栓塞症每年一次二级及以上医院血生化（空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸等）糖尿病高脂血症高尿酸血症每年一次社区D-二聚体肺栓塞及静脉血栓栓塞症必要时或按需二级及以上医院B型尿钠肽心功能不全必要时或按需二级及以上医院心电图心律失常每年一次或按需社区焦虑抑郁量表焦虑抑郁每年一次社区胸部CT肺癌，支气管扩张，肺结核等每年一次二级及以上医院X线胸片肺部感染每年一次或按需二级及以上医院或有条件的社区血气分析慢性呼吸衰竭必要时或按需二级及以上医院或有条件的社区44慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016小 结慢阻肺患者要长期规律吸入药物治疗，并要掌握正确的吸入技术慢阻肺稳定期的管理目标是减轻当前症状和降低未来风险慢