CO2激光治疗嵌甲症57例

1、c02激光治疗嵌甲症57例【摘要】口的观察c02激光治疗嵌甲症的疗效。方 法 使用c02激光治疗57例嵌甲症。结果 本组患者全部治愈，也未出 现任何不良反应。结论c02激光治疗嵌甲症是一种理想的疗法。【关键词】嵌甲肉芽组织c02激光职称论文嵌甲症是骨科临床的常见病和多发病，是因穿鞋太小太紧，前 足受挤压或修剪趾甲时使足趾甲刺入软组织中、反复挤压而形成的足 趾疼痛、肿胀、化脓等症状的一种疾病，以往的单纯拔甲手术简单快捷, 短期疗效较满意,但此术复发率可高达73%1,患者痛苦大。为了降 低嵌甲症治疗后的复发率，临床上多采用手术切除甲床、碘酊涂抹浸 泡、中药敷贴、拔甲winograd术、ross法等

2、治疗。甲沟炎是趾甲（指 甲）两旁因为细菌感染而引起的炎症，反复引起甲沟炎使趾甲变形，形 成嵌甲14 o 20082010年我院采用c02激光治疗57例嵌甲症效 果良好，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料57例均为男性，年龄1628岁,平均24. 5岁。病灶均为第一 足趾，其中双足趾17例，单足趾40例。趾甲两侧同时患病24个足趾, 趾甲一侧患病50个足趾。临床表现为甲沟局部不同程度红肿、糜烂、 渗出甚至积脓，大部分可见慢性炎性肉芽组织形成伴明显触痛。来我 院治疗前均口服过抗生素，碘酊外搽，1： 5 000高猛酸钾溶液浸泡或 做过理疗。1. 2治疗方法局部常规消毒后于患侧趾根神经阻滞麻醉

3、，手持导光头对准病变 部位，先将肉芽组织用c02激光气化、炭化，清除甲沟处炎性肉芽肿, 直达正常组织，充分暴露嵌顿的甲板及甲沟部，然后用c02激光纵行 切割病变侧趾甲约1/5,深度为趾甲厚度。用纹式血管钳拔除切割后 的1 / 5趾甲，把拔除趾甲部份的甲床用c02激光完全气化，创面涂抹 金霉素眼药膏局部轻微加压包扎。术后患趾局部保持干燥、清洁、穿 着宽松鞋袜、避免剧烈活动。术后12 d换药1次。1. 3结果全组病例术后3d炎症基本消退，il无渗出，约7d局部创面愈 合结痂,10-14 d脱痂痊愈。2讨论嵌甲症是临床上较为常见的、能引起疼痛、影响劳动工作的疾病, 常由于病人忽视而不能早期治疗。嵌甲

4、症青年人高发，可发生在足趾 的1趾或2趾，单侧或双侧，偶尔也见合并其他足趾多发者。随着年 龄增长，引起该病的原因尚不确切，有报道认为嵌甲症是多种原因引 起，其中与修剪趾甲不止确、甲板甲褶形态异常、外翻、穿不合适的 鞋子、足趾曾经受过外伤以及遗传和创伤、真菌感染经久不愈等因素 有关14。本组病人大部分有上述病因。杨海平等5将其分为炎症 期、脓肿期、肉芽肿期，肉芽肿期病人往往不能自然愈合。此病除了 能引起感染外，还能引起骨髓炎等。嵌甲症症状的轻重取决于趾甲蜷 曲程度、病程、刺激因素和不良的卫生习惯，肿胀、疼痛加剧往往是 刺激因素加重或局部感染所致，有的甲沟渗液、流脓、多次发作形成 炎性肉芽、甲旁组

5、织臃肿向甲板延仲，覆盖面积可达1/3,行走痛， 构成了重症嵌甲症典型的病理改变。患者大量活动引起持重趾的反复 受伤，导致感染，不良卫生习惯可加重疾病。拔甲、部分拔甲或苯酚 处理生发基质加部分拔甲手术，术后1年复发率可高达73%,并有5 % 甲营养不良发生。基于复发的嵌甲，由于拧、压等引起的疼痛、趾甲 基底生长造成的力学等大量顽固情况，griey等6报道，嵌甲症的发 生与甲床有关，提出必须切除甲床，但并没有揭示其发病的病理机制。 吴烝7对正常甲沟和已切除的嵌甲症病灶显微解剖观察表明：趾甲的 生长依托于甲床，特别是甲床的生发基质;嵌甲症患者甲沟处出现甲床 向甲壁上皮移行屮断、断裂，炎性肉芽过度充填

6、及局灶性瘢痕形成， 为治疗嵌甲症提供了病理学依据。只有祛除这些病变组织并祛除向趾 骨反折、过度生长的甲床，恢复甲床与甲壁上皮的正常连续性，才可 能根治嵌甲症。激光治疗嵌甲症是利用激光束能量高度集中产生的超脉冲高温迅 速切除肉芽增生组织和破坏甲床生发层，恢复了嵌甲患侧的甲沟，毁 坏了嵌甲患侧的甲床，使嵌甲不再造成，从而根治了甲沟炎。该方法 的优点：操作简便易行，方便快捷，可以根据具体病变掌握趾甲祛 除深度和范围。（2）对机体损伤小，既可去除过度生长的慢性炎性肉芽 组织而重建甲沟，同时也能祛除致病的嵌甲并毁坏甲床。(3)安全、 痛苦小、出血少、恢复快、治愈率高，患者易于接受。【参考文献】1 胥少汀，葛宝中，徐印坎实用骨科学m.第3版北京：人民军医出版社,2005. 18772 杨颖涛，赵 丽，刘林番等重度嵌甲症192例的外科治疗观察j河南外科学杂,2005, 11(6) : 41-433 王少华，王燕华，吕建萍等部分甲母破坏术根治顽固性嵌甲j中华皮肤科杂志,1999, 32： 414：4杨海平，严道金部分甲母破坏加甲沟重建术治疗顽固性嵌甲症j中华皮肤科杂志,2002, 35(4) : 2835 grieg jd, andeson jh, j reland