80例肝外伤外科治疗探究

1、80例肝外伤外科治疗探究【中图分类号】r657【文献标识码】a【文章编号】1672 -3783(2012)06-0037-02【摘要】目的探讨肝外伤外科手术的治疗的临床效果。 方法随机选取我院收治的80例肝外伤患者，根据患者肝损 伤的实际情况，采用不同的手术方法进行治疗。结果本组 手术治愈75例，治愈率为93. 75% (75/80),死亡5例，死 亡率为6. 25% (5/80)。结论治疗肝外伤应该根据不同的类 型和严重程度选择不同的手术方式，对并发症应及时准确的 处理。【关键词】肝外伤；外科治疗surgical treatment of 80 cases with liver trauma

2、abstract 】objective to investigate the clinical effects of surgical treatment of liver trauma. methods select 80 cases of liver trauma patients in our hospital randomly and use different surgical methods for treatment according to the actual situation of the patients with liver injury. results 75 ca

3、ses have been cured in this group and 5 cases died. the cure rate was 93. 75% (75/80) and the mortality rate was 6. 25% (5/80). conclusion the treatment of liver trauma surgery shouldbe selected according to the different types and severity , the complication should be timely and accurately processi

4、ng.key words 】liver trauma； surgical treatment肝脏作为腹腔内最大的实质脏器,质脆、易受损伤，肝外 伤约占腹部损伤的15%20% 1,2,肝脏外伤是外科常见的 创伤性急腹症。肝外伤病情复杂，并发伤多，严重肝外伤有 着较高的病死率，目前仍是基层医院外科医师面临的棘手问 题。及时而正确的诊断，尽早施行手术治疗，采用正确的手术 操作和适当的手术方式，是提高严重肝外伤治疗成功的关 键。随机选取我院自2000年1月至2012年1月收治的严重 肝外伤80例，取得较好治愈率，现报告如下：1资料与方法1. 1 一般资料本组80例，男48例，女32例；年龄1467岁，

5、平均(40.2 + 17. 45)岁。根据美国创伤外科学会(aast)制定 的分级标准：iii级30例，iii级22例，iv级15例，v 级13例。其中车祸伤32例，坠落伤17例，挤压伤11例； 刀刺伤20例。80例中有68例合并其他脏器损伤，其中胸部外伤30例，脑外伤8例,肠损伤28例次，骨折22例次,肾挫伤6例次。1. 2方法本组患者均通过抗感染、积极的抗休克治疗，稳定血压, 完善术前准备后进行手术治疗，根据肝损伤实际情况决定术 式：非手术治疗22例；手术治疗58例，行缝合加大网膜或 明胶海绵填塞45例（其中加肝动脉结扎11例）；肝周纱布 填塞13例（其中4例同时行肝动脉结扎）。术中输血3

6、000 loooomlo1. 3统计学方法采用百分率表示痊愈率。2结果本组22例非手术治疗病例均痊愈，其中1例出现胆痿，1 例出现肝内脓肿，也经保守治疗后痊愈。手术治疗58例，58例中痊愈53例，死亡5例。有15 例次出现近期并发症，包括再出血2例，胆漏9例，肝脓肿3 例，腹腔内脓肿1例，经再手术治疗后痊愈。术中死亡2例, 死于失血性休克。术后死亡3例，1例死于严重感染所致的 ards, 1例死于脑损伤所致呼吸循环衰竭，1例死于术后严重 骨盆四肢多发性骨折所致失血性、创伤性休克。治愈75例，总治愈率为93. 75% （75/80）,死亡5例， 死亡率为6.25% （5/80）o （下转第42页

7、）感染科临床实习护生压力来源分析及干预对策车小琼【中图分类号】r792【文献标识码】a【文章编号】 1672-3783(2012)06-0038-01【摘要】目的 探讨感染科临床实习护生心理压力源及 干预对策。方法 对20092012年进入感染科实习的护生235 名通过问卷调查进行入科前的心理压力源分析。结果造成 护生心理压力的因素主要包括对环境不熟悉、对传染性疾病 的恐惧、就业前途、与病人的相处、带教老师的严格要求、 特殊班次的轮转、应对各种考试及自我价值实现等等。结论 加强对护生心理压力源的评估，采取积极有效的干预对策， 避免因心理问题对学习造成不必要的影响，使每位护生都能 以积极饱满的热

8、诚投入到临床实习中，为步入神圣的护理事 业打下坚实的基础。【关键词】感染科；护生；压力源；对策pressure source of intern student nurse practicing in infectious disease department and intervention policyche xiaoqionginfectious disease department, the firs t affiliated hospital of chongqing medical university chongqing china 400016abstract】objectiv

9、e to investigate the pressure source and the intervention measures of the intern nurse students practicing in infectious disease depar tmerit. met hods a total of 235 of nurse st ude nts during the period of 2009 to 2012 were investigated by inquiry and fill in questionnaire before starting practici

10、ng in infectious disease department resuits the main pressure sources were as follows： unfami liar with environment, fear of contagious diseases, worrying about future career, difficulty in getting along with patients, rigorous demand of tutors, deparment rotation of specific groups, pressure of var

11、ious examinations and achievement of self-value, et al. conclusions strengthen the evaluation of the pressure sources followed by adopting effective measures avoiding unnecessary influence on practicing due to mental pressure, thus every nurse student could practice in infectious department happily

12、and joyfully. and healthy and qualified talents will be fostered.key words : infectious disease department； nurse student； pressure source； intervention policy临床实习是护生顺利毕业的重要条件，也是护生从学校 进入社会的学习过渡阶段。感染科即传染科属于内科系统的 一个分支，每年大约80多名护生进入该科实习。我院感染 科主要承担医院各种感染性和传染性疾病的治疗。作为即将 进入感染科实习的护生除了对临床实习生活的陌生、周围环 境的改变，加之护

13、生自己对未来的不确定1 2,还顾 及感染科危险因素增加，心理压力大。本文就2009年1月 至2012年1月进入感染科实习的护生235名进行入科前心 理压力源调查分析，并采取相应的干预对策，以缓解护生的 压力，提高教学质量。1调查对象与方法1. 1调查对象采用整群抽样的方法，选择2009年至 2012年入感染科实习的护生共235人为研究对象，男6名， 女229名，其中专科167名，本科68名。1. 2调查方法采用问卷调查法。问卷采用无记名调查 方式，统一指导语和填写方法，在入科的第一天由带教老师 统一发放、收回。2. 调查结果学生对即将结束在校学业而踏入社会面临巨大的挑战。随着科学的发展，护理模

14、式的转变，对护理队伍的要求是越 来越高。对于进入临床实习的护生来说他们带着一种好奇及 新鲜的心理，但短短几周的时间就会让护生的这种新鲜刺激 感消失，而面临的是就业的选择及各种不同心态的病人及家 属，生离死别，各种各样的护理操作、量化指标、各种考核, 严格的规章制度，晚上中夜班的轮转，自我价值得不到充分 体现及长期处于职业暴露状态，特别是感染科，各种传染性 疾病让护生们承受巨大的心理压力。3讨论针对护生存在的各种压力源结合我科护理教学工作实 际情况及自己多年的护理教学经验采取相应的对策，使护生 实习取得更好的效果，提高教学质量，以积极良好的心态步 入自己的职业生活。3. 1帮助护生尽快适应环境护

15、生进入科室首先进行入 科教育，注意态度和蔼，人物介绍，环境介绍，科内的各项 规章制度讲解。同时讲述护理工作的现状及要求，让他们感 受到护理事业的神圣和自己需加强的地方，确保临床实习与 就业应聘两不误，使护生以积极饱满的热情投入到护理实习 过程中。入科教育完毕带领护生介绍分管床位的病人，介绍 病人的病情及要点，同时让护生自我介绍建立初期的护患关 系，为进一步沟通交流奠定基础。3. 2加强护生自我防护意识由于护生对各种传染性疾 病的认识不深，消毒隔离措施掌握不牢固，所以产生片面的 恐惧心理。为了缓解护生的心理压力，入科的第一天安排小 讲座传染病总论，使护生对传染病的概念、传播途径、 传染病的特征、

16、预防等有更深的印象，打消盲目的恐惧和对 病人的歧视。并告知如何自觉正确运用各种防护用品，正确 洗手，预防交叉感染及如何预防针刺伤，提高职业安全意识3。美国疾病控制中心对医护人员职业暴露接触感染提出 “普遍预防”和“标准预防”的策略，减少各种危害行为， 最大限度地保护医护人员和患者的安全4。3.3培养护生沟通交流技巧莫选荣5等提出，美好 的语言不但能使人精神愉悦，消除对医院的陌生感和恐惧 感，还能帮助病人树立战胜疾病的信心，对医护人员产生信 赖和感激之情。但很多护生因为专科理论知识不牢固，缺乏 临床经验，在与病人交流时担心说错话，所以他们采取不与 病人沟通，每天只是机械性进行护理操作。为了提高教

17、学质 量，要求学生进入病房实习时形象要最佳，要充分利用晨间 护理、护理操作、晚间护理的时间与病人沟通交流，做好健 康教育。3.4提高护生理论知识和操作技能充分利用晨查房、 交接班时间提问、讲解相关专业知识，养成带着问题去学习 的习惯，认真落实整体护理工作模式，培养护生学习的主动 性，理论联系实际。在建立良好的护患关系基础上给护生创 造更多的操作机会，严格遵循操作流程，严防差错事故的发 生，提高操作技能。对于成绩较差护士对他们要多给以支持 性的语言，鼓励他们，当他们取得成绩要给予充分肯定，提 高他们的自信心和竞争力6。让护生热衷于护理事业，自 我价值得以充分体现。3.5提高护生法律意识护生进入临

18、床实习前首先要进 行岗前培训，合格后方可进入临床实习7。使护生在实 习过程中明白自己什么可以做，什么不能做，必须严格执行 操作规程。3.6合理排班 部分护生因为不适应中、夜班造成的饮 食睡眠无规律，出现亚健康状态8。所以在上中、夜班之 前要给予护生沟通交流，让其了解职业的特殊性，轮班的重 要性，使护生以积极的心态投入工作，同时给予指导如何调 整心态、饮食和睡眠。根据病房的工作量及护生的量化指标 实行弹性排班，尽可能利用轮白班段时间完成量化指标，减 少值班后休息返院的次数。3.7提高带教老师的素质现在的护生85%以上是独生 子女9，我们在做到严格带教的同时，要注意关心身边的 每一位护生，让他们感受到温暖，建立良好的新型师生关系 10。科内所有老师要以身作则，不断提高业务水平、具 备高度的责任心、有良好的沟通能力，增强带教意识，明确 带教任务，提高教学质量。总之，为提高教学质量，让护生在实习过程中遇到压力 时不至于出现心理问题，带老教师要及时发现护生的心理问 题，采取相应对策，及时疏导，避免因心理问题对实习造成 不必要